Empyema

Vad är empyema?

Termen "empyema" identifierar varje generisk ackumulering av purulent vätska (rik på pus) inuti en PRE-formad kroppshålighet. "Empyem måste därför skiljas från" abscess, som består i "ackumulering av purulent material inuti" en NEO- bildad hålighet.

Ett empyem kan utvecklas i flera anatomiska hålrum: pleurahålan, brösthålan, livmodern, blindtarmen, hjärnhinnorna, gallblåsan, hjärnan och lederna. Emellertid är pleuravarianten av empyema förmodligen den mest utbredda formen: av denna anledning kommer uppmärksamheten i denna artikel att fokuseras uteslutande på pleural empyem.

Orsaker

Pleural empyema - annars känd som pyothorax - avgränsar en samling pus i pleurahålan, utrymmet mellan lungan och bröstväggens inre yta.

Empyemet kan begränsas till en specifik del av pleurahålan eller involvera hela kaviteten.
Patogenesen av pleural empyem kan relateras till flera kausala element:

• subfreniska / lungabcesser
• infektioner (bakteriell, parasitisk och nocosomal) från lungskador, spridning av patogener via lymfatisk / blod / transdiafragmatisk väg
• kirurgiska ingrepp
• esofagusperforering
• sepsis
• superinfektion av hemotorax (närvaro av blod i pleuravätskan) initialt steril
• tuberkulos

Pleural empyema beskrivs ofta som en komplikation av Streptococcus pneumoniae (lunginflammation): i liknande omständigheter får pleurasjukdom den mer exakta konnotationen av meta-pneumoniskt empyem. Lungabscess är också ett av de vanligaste etiopatologiska elementen som är involverade i empyema.
Endast i sällsynta fall kan empyem vara en följd av thoracentesis, en diagnostisk metod som syftar till att ta ett prov av pleuralvätska med hjälp av en nål som sätts in direkt i pleurahålan.
De patogener som är mest involverade i manifestationen av empyem är Staphylococcus aureus, streptokocker, gramnegativa bakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerober (Bacteroides) och parasiter (Paragonimus).

Symtom

Symtomen, liksom deras intensitet, beror på hur allvarligt empyemet är. I allmänhet klagar patienter som tas in på empyem över asteni, frossa, viktminskning, dyspné, bröstsmärta, feber, allmän sjukdomskänsla och hosta. Bröstsmärtor kommer. Förvärras av djupa andetag och hosta.
I den överväldigande majoriteten av diagnosen empyem observerades en konstant trend av sjukdomen, som kan särskiljas i tre faser:

1. Exsudativ fas av empyem (akut empyem). Denna fas varar i cirka två veckor och kännetecknas av en exsudativ inflammation med dålig fibrinsyntes.Pleuralvätskan är inte särskilt tät och har få celler. Endast en omedelbar antibiotikabehandling. Och specifik, utförd i detta skede kan säkerställa en komplett returnerade ad integrum.
2. Fibrin-purulent fas av empyem (Frank empyema): efter de första 14 dagarna från början av empyem börjar den andra fasen, där en enorm mängd polymorfonukleära granulocyter, bakterier och nekrotiskt material produceras, associerat med en iögonfallande fibrinavsättning . Samtidigt förekomst av dessa ämnen gynnar kronisering av empyem. Denna fas börjar under den tredje veckan från början av sjukdomen och slutar efter 14 dagar.
3. Organisationsfas (kroniskt empyem): det utgör det sista steget, i vilket visceral pleura är fixerad med parietal, för att bilda ett slags resistent skal eller skal som omsluter lungan, vilket begränsar dess mekanik.

På grund av en inflammatorisk och fibrös reaktion tjocknar pleura som avgränsar empyem överdrivet och blir oelastisk: därigenom nekas lungan möjligheten att expandera igen.

Komplikationer

För att minimera risken för komplikationer bör antibiotikabehandling utgå från de allra första symptomen, därför under den exsudativa fasen av empyema. En fördröjning av behandlingen kan gynna uppkomsten av komplikationer:

• smittspridning
• bronkopleurala fistlar: purulent material som inte evakueras genom kirurgi kan spontant rinna ut i bronkialsidan, vilket resulterar i att illaluktande purulent sputum uppträder
• fibrothorax: kliniskt tillstånd som kännetecknas av minskning av amplituden, expansibiliteten och parietalelasticiteten hos hemitorax, vilket resulterar i funktionsskador med allvarligt restriktivt ventilationsunderskott.
• sepsis: alarmerande och överdriven systemisk inflammatorisk reaktion (SIRS), upprätthålls av kroppen efter en bakteriell förolämpning
• empyema necessitatis: kliniskt tillstånd där pus samlas i subcutis och fistlar utanför bröstet. Denna form av empyem är en typisk komplikation av Mycobacterium tuberculosis.

Diagnos

Diagnosen pleural empyem fastställs när mängden leukocyter i pleuralvätskan är större än minst 15 000 enheter per mm3 och närvaron av mikroorganismer in situ detekteras.
Rutinmässiga diagnostiska tekniker inkluderar:

• bröstkorgsröntgen
• Bröst -CT -skanning
• Kulturundersökning efter thoracentes

Från diagnostiska resultat har pleural purulent vätska säregna biokemiska egenskaper, som visas i tabellen.

Parameter

Vägledande värde

pH

< 7,20

Pleural LDH

> 200 U / dl

Pleural LDH / serum LDH

> 0,6

Glukos

<40-60 mg / dl

Leukocytos

15.000-30.000 polymorfonukleära leukocyter (PMN) / mm3

Pleural vätskeprotein

> 3g / dl

Behandling

Huvudmålet för behandling av empyem är tvåfaldigt. Å ena sidan är det nödvändigt att ta bort bakterien eller i alla fall patogenen med en lämplig farmakologisk behandling (antibiotikum), å andra sidan är det viktigt att hela tiden evakuera det purulenta materialet som ackumuleras i pleurahålan.
I avvaktan på resultaten av antibiogrammet rekommenderas det att starta behandlingen genom att administrera aminoglykosidantibiotika som gentamicin och tobramycin, kombinerat med ett brett spektrum penicillin.
Behandlingen av empyem beror på det evolutionära stadium där kärleken diagnostiseras.
Om toracentesen och antibiotikabehandlingen i initialstadiet är tillräckliga för patientens fullständiga återhämtning, är behandlingen i de efterföljande stadierna av empyema mer komplex.Redan startar från den tredje veckan från symtomen (fas II) måste läkaren genomgå patienten till den slutna dräneringen, vilket tydligt alltid associerar antibiotikabehandling. Steg III, den farligaste, kräver pleuradekortikation, som består i avlägsnande av den viscerala pleura.
Prognosen beror på när antibiotikabehandling startas och purulent vätska tas bort. Innan antibiotika kom in i terapi var dödligheten relaterad till empyema betydligt högre.