Lite natrium i blodet
Hyponatremi representerar ett kliniskt tillstånd där koncentrationen av natrium i blodet är lägre än normalt. Vid fysiologiska förhållanden bibehålls koncentrationen av natrium i blodet (natriemi eller sodemi) på nivåer mellan 135 och 145 mmol / L. Ja talar om hyponatremi (eller hyponatremi) när detta värde faller under 135 mmol / L.
I den tidigare artikeln om hyponatremi fokuserade vi uppmärksamheten på de möjliga utlösande orsakerna. I denna avslutande diskussion kommer vi att analysera de symptom som skiljer hyponatremi, de diagnostiska alternativen och behandlingarna som för närvarande är tillgängliga.
Symtom
Vid hyponatremi reduceras serumnatriumkoncentrationerna, därför finns det en osmotisk förskjutning av vatten FRÅN den extracellulära till den intracellulära kammaren. Den omedelbara konsekvensen av denna händelse är cytoplasmatisk svullnad.
Medicinsk statistik visar att för natriumnivåer högre än 125 mmol / L och mindre än 135 mmol / L (mild hyponatremi) är symtomen milda, vaga eller helt frånvarande. När den är närvarande klagar den drabbade patienten på gastrointestinala symptom, särskilt illamående och kräkningar. Vid lägre natriumkoncentrationer accentueras symtomen. I sådana situationer dokumenteras ofta följande symtom:
- Hallucinationer
- Ascites (svår form)
- Ataxi
- Kramper
- Muskelkramp
- Muskelsvaghet
- Desorientering
- Epilepsi
- Hypotoni
- Huvudvärk
- Förlust av medvetande
- Tillfällig minnesförlust
- Långsamma reflexer
- Torr mun
- Intensiv törst
- Svår sömnighet
- Takykardi
I allvarliga fall kan hyponatremi leda till koma, andningsdepression och död.
Mer i detalj: vad händer efter några timmar från början av hyponatremi?
Organismen reagerar med ett adaptivt svar: eliminering av elektrolyter från hjärnceller gynnas. En liknande mekanism är viktig för att så mycket som möjligt begränsa inträdet av vatten till den intracellulära platsen.
I avsaknad av behandling finns det efter några dagar en cellulär förlust av molekyler osmotiskt aktiv (myoinositol, glycerofosforylkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin och taurin).
Risken för permanenta neurologiska komplikationer är större ju snabbare är förlusten av dessa molekyler:
- Kronisk hyponatremi → natriumnivåer minskar gradvis under några dagar / veckor → mer måttliga tecken och symtom
- Akut hyponatrieni → blodets natriumnivåer sjunker kraftigt: farliga potentiellt dödliga effekter (hjärnsvullnad, koma, död)
Hyponatremi måste betraktas som ett allvarligt patologiskt fenomen, särskilt som påverkar CNS: cellulärt ödem kan utöva kompression på hjärnans parenkym, vilket leder till koma och död.
Diagnos
Enkel sjukdomshistoria och fysisk undersökning är inte tillräckliga för att säkerställa misstanke om hyponatremi, för diagnostisk bekräftelse måste blod- och urintester utföras.
Utvärderingen av sodemi är verkligen ett av de mest använda testerna någonsin: hyponatremi bekräftas när natriumnivåerna i blodet sjunker under 135 mmol / L.
Detektion av natrium i urinen> 20 mmol / L indikerar hyponatremi på grund av njurdekompensation / patologi och / eller hormoner som reglerar dess aktivitet.
Efter att ha fastställt förändringen av sodemi är det nödvändigt att fortsätta med en differentialdiagnos av hyponatremi för att spåra den utlösande orsaken.
I vissa kliniska situationer kan avbildningstester vara användbara: i samband med hjärtsvikt är en röntgenstrålning särskilt lämplig för att fastställa hyponatremi. Brain CT kan också krävas hos patienter med uppenbart nedsatt medvetande.
Terapier
Förutom att patienten tolereras dåligt är behandlingar för akuta och kroniska former av hyponatremi ofta ineffektiva.
Valet av behandling för hyponatremi bestäms av den bakomliggande orsaken och svårighetsgraden av tillståndet.
Mild eller måttlig kronisk hyponatremi, orsakad av missbruk av diuretika eller överdriven administrering av vatten, bör behandlas genom att korrigera dosen av läkemedlen och begränsa intaget av vätskor → Vattenbegränsning
Olika tal måste behandlas för allvarliga och akuta former av hyponatremi:
- Intravenös administrering av en natriumbaserad lösning (hypertoniska saltlösningar)
- Hormonbehandling: indikerad för former av hyponatremi beroende på Addisons sjukdom (insufficiens i binjurarna)
- Administrering av vasopressinreceptorantagonister (reserverat för patienter med hyponatremi i samband med levercirros, kongestivt hjärtsvikt och SIADH). Tolvaptan (t.ex. Samsca) verkar vara särskilt effektivt: starta behandlingen med en läkemedelsdos på 15 mg, som ska tas en gång om dagen. Dosen kan ökas upp till 60 mg / dag för att uppnå en tillräcklig natriumnivå och blodvolym.
- Administrering av demeklocyklin eller litium: indikeras i samband med hyponatremi i samband med SIADH. Dessa läkemedel minskar uppsamlingsrörets respons på ADH.
.jpg)
