Celiaki

Vad är celiaki?

Celiaki, även kallad celiaki eller gluten enteropati, är en "sjukdom som påverkar tarmen som huvudorgan, men som har många viktiga konsekvenser även på avstånd, och som är beroende av en" förändring av immunsvaret av T -lymfocyter hos personer som är genetiskt predisponerade för gluten, vilket är en ämne som normalt intas med kosten.

Denna sjukdom har varit känd sedan det första århundradet efter Kristus, men dess relation till gluten upptäcktes först 1940. Cøliaki förekommer särskilt i Europa och bland befolkningar med nordeuropeiskt ursprung; bland dessa populationer är prevalensen av sjukdomen cirka 1%.

Enligt hälsoministeriets årsrapport till parlamentet om celiaki, relativt 2012, förefaller prevalensen av denna sjukdom hos den vuxna befolkningen vara cirka 1% i Europa, med en variation som varierar från 0,3% i Tyskland. till 2,4% av Finland. Italien är cirka 0,7%. År 2012 i Italien testade 148 662 försökspersoner positivt för diagnosen celiaki, 12 862 fler än föregående år. Inom befolkningen är den genomsnittliga andelen män: kvinnor 1: 2; detta betyder att för varje celiaki hane finns det två honor påverkade av celiaki.

Orsaker

Gluten är en beståndsdel i vete, korn och råg (inte ris, havre eller majs); det innehåller proteinet som är ansvarigt för det olämpliga immunsvaret, och som kallas gliadin. Det finns människor som av genetiska skäl är bärare av vissa varianter av det som kallas Major Histocompatibility Complex type II (MHC II); dessa är proteiner som samarbetar med immunceller och som skulle kunna provocera immunsystemets negativa reaktion mot gliadin. När det väl intagits med kosten bör det brytas ner helt av matsmältningsenzymer för att få individuella aminosyror. Det har dock upptäckts att det finns en komponent bestående av 33 aminosyror som motstår denna nedbrytning och som kan passera genom tarmcellerna intakta och därmed komma i kontakt med vissa specifika typer av celler i immunsystemet, som har molekylerna av MHC II på dessa celler internaliserar 33 aminosyrakomponenter i gliadin i sig själva, smälter det och bryter ner det i mindre partiklar, som sedan återförs till deras yta och uttrycks genom en bindning till MHC klass II -molekyler. Resultaten har en stark förmåga att aktivera T-lymfocyter, vilket således initierar ett immunsvar som orsakar lokal skada, representerad av en "inflammation som sker i tarmväggen, och" aktivering av B-lymfocyter, som producerar antikroppar mot gliadin (antigliadin) och andra antikroppar ( kallas anti-endomysium och anti-transglutaminas), som alla tillhör klassen immunog lobuline A. En annan viktig konsekvens som kan uppstå är induktion av en defekt i produktionen av laktas (ett enzym som ansvarar för matsmältningen av laktos), vilket också innebär en "intolerans mot mjölk och mejeriprodukter, om det inte redan fanns.

Celiac symptom

För ytterligare information: Celiac Symptom

Cøliaki förekommer ganska ofta i barndomen, men i verkligheten kan det uppstå i alla åldrar, så mycket att fall som diagnostiseras efter 60 års ålder ökar.Svårighetsgraden av symtom beror på sjukdomens omfattning längs tarmen, eftersom de mindre omfattande former, som vanligtvis endast involverar den första delen av tunntarmen, kan orsaka nyanserade problem som inte omedelbart kan hänföras till malabsorptionssyndromet vid celiaki. klassisk, ett subkliniskaoch en blankett tyst.
I den klassiska formen finns diarré, steatorré (avföring rik på fett och därför illaluktande), viktminskning och alla de problem som är karakteristiska för global malabsorption, särskilt när det gäller vitaminer, järn och folat. Ibland, även i avsaknad av diarré, är det ganska vanligt att endast observera en "järnbristanemi (mer sällan också från brist på folsyra och / eller vitamin B12) eller afftisk stomatit (smärtsamma sår i munhålan) som återkommer .
Den subkliniska formen av celiaki kännetecknas av mindre, övergående och uppenbarligen extraintestinala symptom, som endast den erfarna läkaren hänvisar till detta tillstånd.
Den tysta formen kännetecknas av frånvaron av symptom och tecken som kan hänföras till malabsorption.
Både i fullständiga och partiella former är det möjligt att, om än sällan, fenomen som en ökning av transaminaser, en ökning av antalet trombocyter, neurologiska störningar (förändringar i balans, epilepsi), infertilitet, återkommande aborter, hudförändringar som fläckar observeras och alopeci Det är därför lämpligt att i närvaro av kliniska problem av denna typ som inte är lätt att förklara undersöka om celiaki pågår.
Det finns också en "associering av celiaki med andra patologier, till exempel med herpetiform dermatit, som är en hudskada som kännetecknas av mycket kliande papler och vesiklar lokaliserade företrädesvis till armbågar och knän, bål och hals, men också med typ I diabetes, autoimmun tyreoidit, Sjögrens syndrom, reumatoid artrit, IgA -nefropati, Downs syndrom, primär gallcirros, skleroserande kolangit och epilepsi. dessa fall, en benägenhet till autoimmuna sjukdomar, där patientens immunsystem gör uppror mot cellerna i samma ämne , bestämmer både celiaki och det associerade tillståndet.
Denna patologi kan leda till viktiga komplikationer, såsom tarmlymfom, tumörer i munhålan, matstrupen och tunntarmen eller till och med viktiga icke-cancerösa förändringar av tunntarmen, såsom vissa permanenta anatomiska förändringar av strukturen i tunntarmen, vilket gör att malabsorption inte kan korrigeras genom att eliminera gluten från kosten.

Diagnos

För ytterligare information: Tester för diagnos av celiaki

Den mest exakta diagnosen, hos en patient med typiska symptom på celiaki, görs med ett test som kallas en "jejunal mucosa biopsi", som avslöjar de karakteristiska lesionerna. Den består i att kirurgiskt ta bort en bit av slemhinnan i tunntarmen (jejunum) och observera den under mikroskopet (histologisk och cytologisk undersökning). Två biopsier måste utföras: en före den glutenfria kosten, som visar de typiska lesionerna, och en efter ett år av en glutenfri kost, vilket måste visa sin betydande förbättring Skadorna är reversibla: i själva verket återgår slemhinnan till ett normalt utseende efter några månader av en glutenfri diet. Biopsin kan utföras endoskopiskt, genom att sätta in ett tunt flexibelt rör i patientens mun och passera det genom matstrupen och magen upp till tolvfingertarmen och jejunum; det gör det möjligt att utföra en riktad provtagning i den punkt där tarmväggen verkar förändras. Det finns dock mycket enklare metoder , genom blodprovtagning, som utförs före biopsin, och som av denna anledning används mycket mer, även för studier av scre ening. De består i serumsökningen efter antikroppar som är karakteristiska för sjukdomen (anti-gliadin, anti-endomysium och anti-transglutaminas). Positiv antikropp är inte diagnostisk, men den är användbar vid val av patienter för tarmbiopsi.

Behandling

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av celiaki

Den grundläggande terapin är eliminering från kosten av alla livsmedel som innehåller derivat av vete, korn och råg och ersätter dem med ris, majs, potatis, soja eller tapioka. Åtminstone initialt är det bättre att undvika havre. Även öl måste elimineras, medan det är möjligt att fritt konsumera vin och sprit, inklusive whisky. Tyvärr kan små mängder gluten också finnas i livsmedelstillsatser, emulgeringsmedel eller stabilisatorer, eller i läkemedel (kapslar och tabletter innehållande stärkelse) är det därför lämpligt att kontrollera att mat eller medicin inte innehåller gluten.I närvaro av celiaki är det lämpligt, åtminstone inledningsvis, att avstå från konsumtion av mjölk eller mejeriprodukter produkter, eftersom ett underskott också kan uppstå i tarmproduktionen av laktas.