Allmänhet
Tonsillektomi är kirurgiskt avlägsnande av palatinmandlarna. Det är nödvändigt när tonsillerna påverkas av kontinuerliga infektioner och inflammationer eller av sällsynta sjukdomar.
Operationen utförs nästan alltid under narkos och kan orsaka smärta eller blödningsepisoder, men dessa biverkningar bör, om de inte är särskilt intensiva, inte orsaka alarmism, eftersom de ska betraktas som normala. De första tecknen på återhämtning observeras två veckor efter tonsillektomi. Under denna period är det en bra idé att få en familjemedlem att följa dig och noggrant följa din läkares råd.
Vad är tonsillektomi?
Tonsillektomi är kirurgiskt avlägsnande av palatinmandlarna (som vanligtvis kallas tonsiller). Operationen rekommenderas när tonsillerna är permanent inflammerade och förstorade, eller när de påverkas av särskilda patologier. Traditionellt utförd under narkos bedrivs operationen framför allt hos personer med frekvent tonsillit.
PALATIN TONSILS
Palatinmandlarna - som vanligtvis kallas för en enda term (om än oprecis) för tonsiller - är två symmetriska lymfoglandulära organ, med en anti -infektions- och immunfunktion. Beläget i botten av munhålan (i en position som kallas käftens isthmus), har de till uppgift att försvara organismen mot bakteriella och virusinfektioner typiska för munhålan och näshålorna.
Den genomsnittliga storleken på palatinmandlarna är:
- Höjd: 20-25 mm
- Längd: ca 15 mm
- Tjocklek: ca 10 mm
Förutom palatinmandlarna finns också svalg (eller adenoid) tonsil och lingual tonsill; dessa, till skillnad från palatinmandlarna, är inte synliga med blotta ögat.
Virus:
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Epstein Barr -virus
- HIV
Bakterie:
- Streptococcus pyogenes
- Grupp A hemofil β streptokocker
När du tränar
Omständigheterna som kräver utförande av en tonsillektomi är i allmänhet två:
- Kronisk och förvärrad tonsillit (vanligaste situationen)
- Stora tonsiller av natur eller med sällsynta sjukdomar.
KRONISKA OCH FÖRVÄRVADE TONSILLITER
Termen tonsillit indikerar inflammation i palatinmandlarna; denna inflammation beror ofta på virus och bakterier som tränger in i munhålan och infekterar den.
Tonsillektomi kirurgi är reserverad för fall av kronisk och / eller förvärrad tonsillit.
Tonsillit som uppstår med en sådan frekvens anses vara kronisk:
- Mer än sju avsnitt om året
- Mer än fem avsnitt om året, två år i rad
- Mer än tre avsnitt om året, i tre år i rad
Å andra sidan förvärras tonsillit där, på grund av en "patogen infektion, är tonsillerna mycket svullna eller förstorade.
Villkoren som gör ingripandet nödvändigt skapas när antibiotikabehandlingar är ineffektiva, när det finns en allvarlig peritonsillar abscess eller när patienten uppenbarligen har svårt att andas (särskilt under natten) och svälja.
Tonsillit är mycket vanligt bland barn och ungdomar. Följaktligen utförs den relaterade tonsillektomi -operationen i allmänhet på personer mellan 3 och 14 år.
TONSILER PÅVERKAS AV Sällsynta patologier
Även om det är mer sällan kan tonsillektomi kirurgi också vara nödvändigt i följande situationer:
- Individer med mycket stora tonsiller, som hindrar normal andning (särskilt nattandning) och sväljning
- Halstumörer, som också påverkar tonsillerna
- Frekvent blödning av blodkärlen som förser tonsillerna
Patienter kan i dessa fall vara i mycket olika åldrar: både unga och mycket gamla människor.
Risker
Precis som alla operationer är tonsillektomi inte helt fri från risker och biverkningar. De möjliga nackdelarna med den traditionella operationen är minst fem: dåligt svar på bedövningsmedel, blödning under operationen, blödning efter operationen, infektionsstart och svullnad i tungan.
Dåligt svar på bedövningsmedel
I vissa situationer kan de läkemedel som används för generell anestesi orsaka lindriga besvär, såsom huvudvärk, illamående, kräkningar och muskelkramper.
I andra situationer, mycket sällsyntare än de tidigare, kan bedövningsmedel, i kombination med effekterna av operation, också orsaka patientens död.
Blödning efter operationen
Det är en relativt vanlig episod efter tonsillektomi. Det drabbar cirka 1-3 av 100 opererade barn och cirka 1 av 30 opererade vuxna. Blödningsområdet är det som motsvarar tonsillen, så patienten kan omedelbart märka det. I dessa fall är det bra att gurgla med kallt vatten , för att begränsa blodkärlen. Om blödningen är konsekvent är det dock lämpligt att omedelbart kontakta din läkare. Allvarlig blödning kräver faktiskt ett andra korrigerande ingrepp.
Blödning under operationen
Det är en sällsynt situation som, om den skulle inträffa, måste behandlas med ett specifikt terapeutiskt ingrepp och med en sjukhusvistelse längre än den traditionella.
Infektioner
Dessa är sällsynta men möjliga händelser, på grund av att patienten efter operationen är mer försvagad än en frisk individ, därför också mer utsatt för patogener. Dessutom kan det opererade området, särskilt under de första dagarna, representera ett sätt att komma åt . till organismen för virus och bakterier. Ett symboliskt tecken på infektion är hög feber.
Svullnad
Efter tonsillektomi är det mycket vanligt att tungan och gommen svullnar och gör ont, vilket gör det svårt att andas och svälja. Svullnaden varar i några timmar och bör inte vara alarmerande.
Förberedelse
När ingreppet har planerats kommer patienten (eller hans familj, om patienten är ett barn) att få all användbar information och instruktioner att följa så att interventionen blir framgångsrik.
Bland de olika grundläggande instruktionerna finns också ett frågeformulär att fylla i som begär:
- Alla farmakologiska preparat som patienten tagit under de senaste veckorna, oavsett om det är läkemedel, medicinska örter eller piller. Dessa uppgifter är viktiga, eftersom bedövningsmedlet kan reagera på ett mycket farligt sätt med en av de aktiva ingredienserna i de ovannämnda läkemedlen.
- Alla allergiska reaktioner mot läkemedel, särskilt bedövningsmedel, som har sett patienten som huvudpersonen. I vissa fall, om vissa preparat aldrig har tagits, kan det vara användbart att titta på familjens historia för att se om någon familjemedlem tidigare har rapporterat allergier eller negativa reaktioner av olika slag.
- Anlag för blödning. Sjukdomar som förändrar koagulationsprocessen, till exempel hemofili, kan orsaka riklig och okontrollerad blodförlust under operationen.
Patienten uppmanas av läkaren att ställa honom alla frågor och tvivel om operationen som gjorde honom orolig. Frågorna om de livsmedel som ska tas före och efter operationen, längden på sjukhusvistelse, ankomst är mycket vanliga. till sjukhuset på operationsdagen, de läkemedel som tillåts före operationen, etc.
DAGEN FÖR INTERVENTIONEN
På operationsdagen, från och med midnatt, rekommenderas patienten att avstå från mat och dryck, eftersom det finns en risk att problem kan uppstå vid tidpunkten för narkos.
Väl på sjukhuset utsätts individen som ska opereras för de klassiska kontrollerna av tryck, hjärtslag och kroppstemperatur, för att säkerställa att det finns grund för att fortsätta med tonsillektomi.
Traditionellt förfarande
När generell anestesi har utförts kan tonsillektomioperationen utföras på olika sätt, alla lika säkra och effektiva; valet av hur man går tillväga är upp till kirurgen, som kan ha preferenser eller vara särskilt erfaren i en viss metod.
SJUKHUSPERSONAL
Om avlägsnandet av tonsillerna är en specialiserad kirurgs ansvar, vem ansvarar för att förbereda tonsillektomi?
Blodtryck, kroppstemperatur och pulskontroller utförs vanligtvis av vakthavande sjuksköterskor.
Anestesi å andra sidan är anestesiläkarens ansvar.
ALLMÄN ANESTESI
När det sägs att en patient är under narkos betyder det att han är medvetslös vid operationen, därför känner han inte smärta, förutom vid uppvaknande och i slutet av operationen.
Bedövningsmedel och smärtstillande läkemedel administreras på olika sätt: intravenöst, genom en kanyl in i armen eller handen; genom inandning, med hjälp av en andningsmask eller slang; eller, slutligen, båda sätten.
Under hela tonsillektomi är patienten, förutom att kontinuerligt få bedövning, också "intuberad" (inte alltid, men väldigt ofta), för att han ska kunna andas korrekt och regelbundet. Intubation utförs genom att sätta in ett rör i munnen och nästan upp till luftstrupen.
I slutet av ingreppet avbryter narkosläkaren läkemedelsadministrationen tills patienten återfår medvetandet.
INTERVENTIONSMETODER
Tonsillektomi kan utföras på minst 5 olika sätt:
- Klassiskt kirurgiskt avlägsnande ("kallt" avlägsnande). Det är det typiska ingreppet som utförs med en stålskalpell, genom vilken tonsillerna dissekeras, knyts till basen och tas bort. Eftersom risken för blödning är mer än betong, tar kirurgen till antihemoragiska ämnen eller diatermi (se punkt 2) , för att stänga blodkärlen och på så sätt blockera produktionen av blod från dessa. Det är den mest praktiserade metoden.
- Diatermi. Särskild form av termoterapi, den utförs med en sond korsad av ström (eller en elektrod); detta, i kontakt med tonsillerna, genererar värme till den grad att "bränna" själva lymfoglandulära organen. Fördelen med denna metod består i att blödningen är kraftigt begränsad (av den anledningen används den också vid klassiskt kirurgiskt avlägsnande).
- Kobblation (eller kall ablation). Mekanismen liknar den för diatermi, förutom att de uppnådda temperaturerna är lägre (mellan 40 och 60 ° C). Förstörelsen av tonsillernas lymfoglandulära vävnad sker på molekylär nivå, utan att orsaka blödningstrauma eller betydande irritation.
- Laser. Mandlarna träffas med högenergistrålar. Risken i samband med postoperativ blödning är blygsam.
- Ultraljud. Mandlarna avlägsnas tack vare de så kallade ultraljudsskalpellerna, det vill säga instrument som vid kontakt med lymfoglandulär vävnad orsakar högfrekventa vibrationer. Även i detta fall, som med lasern, minskar risken för blödning.
Vissa alternativa tekniker till traditionell kirurgi - till exempel CO2 -laserablation eller radiofrekvensablation (där värme genereras av elektromagnetisk strålning) - kan utföras under lokalbedövning utan sjukhusvistelse; klart att detta alternativ kan utvärderas endast hos vuxna och hos den samarbetande ungdomen.
Figur: verktygen för coblation eller kall ablation. Från webbplatsen: www.arthrocareent.com
Figur: ”kallt” kirurgiskt avlägsnande av tonsillerna. Från webbplatsen: www.healthtopics.hcf.com.au
Interventionens varaktighet
Utan att räkna tiderna för anestesi har tonsillektomi en variabel varaktighet: från 20 minuter till ungefär en timme.
AVGÅNG OCH POST-OPERATIV HÄLSA
Utskrivning, om operationen utfördes utan komplikationer, kan ske samma dag eller morgonen efter operationen. I själva verket anses tonsillektomi nu vara en poliklinisk operation, vars observationstid kan begränsas till 4 - 8 timmar efter operationen.
Vid uppvaknande från anestesi erbjuds patienten att dricka och äta: bland dryckerna är det bättre att undvika sura drycker (till exempel fruktjuicer), medan det bland maten är lätt, ofast och lätt att svälja.
Det är normalt att känna smärta inte bara i munnen utan också i hela käken, nacken och öronen: av den anledningen kommer patienten eller familjemedlemmarna att visas hur man tar smärtstillande medel.
Under de första dagarna efter operationen är det troligt att det blir svårt att sova, särskilt om patienten är ett barn.
Men med stöd av familjemedlemmar blir den postoperativa kursen och fullständig återhämtning enklare.
Återställningsmetoder och tider
Värk
Smärtan avtar inom en vecka, men de första märkbara förbättringarna observeras i slutet av den andra.
Hygien
Särskilt i början är hygienen grundläggande, eftersom den opererade individen är svagare och mer utsatt än personer med full hälsa för bakteriella eller virusinfektioner. Det är därför lämpligt att undvika trånga miljöer (till exempel en skola för ett barn) i minst en några veckor och tvätta noga din mun och tänder med munvatten efter varje måltid.
Diet
Även om det är svårt att tugga och svälja är det bra att gradvis vänja sig vid att äta fast mat igen. Som nämnts ovan bör sura drycker, alkohol och kryddig mat undvikas.
Blödningar
De första dagarna efter operationen är små blödningar från munnen normala. Det kan vara användbart att stoppa dem, att gurgla med kallt vatten, eftersom förkylningen har en vasokonstriktiv effekt. Det rekommenderas att inte ta aspirin och derivat, som t.ex. smärtstillande, eftersom de verkar mot blodproppar (och främjar blödning).
Resten
I minst två veckor, vila och undvik medeltunga fysiska aktiviteter, till exempel löpning eller cykling. Läkaren rekommenderar en gradvis återgång till vardagen, som hölls före tonsillektomin.
