Allmänhet
Splenektomi är kirurgiskt avlägsnande av mjälten, som utförs när orgeln är irreparabelt skadad eller inte längre fungerar korrekt.
Mjälten utför viktiga funktioner, som att bekämpa infektioner och främja mognad av röda blodkroppar, men det är inte ett livsviktigt organ.
Figur: framifrån av människokroppen. Mjälten, i rött, ligger i den övre vänstra delen av buken, bredvid magen och bukspottkörteln, under membranet och ovanför tarmen.. Från sajten: buzzle.com
Därför minskar dess borttagning inte patientens livslängd.
Splenektomi kan utföras på två olika sätt: med en laparoskopisk teknik eller med en traditionell (eller öppen) procedur. I allmänhet är det sällsynt att operationen innebär komplikationer, men för att lyckas är det bra att följa läkarens råd.
Full återhämtning från operationen tar 4 till 6 veckor.
Vad är splenektomi?
Splenektomi är operationen för att avlägsna mjälten, utförd när mjälten har lidit irreparabel skada eller inte längre fungerar på grund av en allvarlig sjukdom.
Mjälten är ett organ i näven i buken som ligger precis nedanför bröstkorgen till vänster.
Mjälten har flera funktioner:
- Det bekämpar infektioner genom att kontrollera närvaron av cirkulerande patogener (bakterier och främmande partiklar) och producera antikroppar och vita blodkroppar.
- Främjar mognad av röda blodkroppar (erytrocyter).
- Det rensar blodet från åldrande (en röd blodkropp har en genomsnittlig livslängd på 120 dagar) eller skadade röda blodkroppar.
- Det fungerar som en reserv av järn, trombocyter och vita blodkroppar.
När du gör
Splenektomi utförs när något av följande tillstånd eller patologier dyker upp:
- Bristning av mjälten. På grund av ett buktrauma orsakar det inre blödningar, som om de inte stoppas kan leda till döden.Slenektomi är ofta den enda lönsamma lösningen för att stoppa blodförlust.
Splenomegali, ett patologiskt tillstånd där mjälten förstoras, är en av de faktorer som gynnar bristningen av mjälten, eftersom den senare är mer utsatt för stötar på grund av dess betydande storlek. - Blodsjukdomar. Vissa allvarliga blodsjukdomar, såsom sicklecellanemi, thalassemi, polycytemi vera eller idiopatisk trombocytopen purpura, kan kräva mjältektomi. Beslutet att ta bort mjälten fattas dock först efter att alla andra möjliga behandlingar inte har lyckats.
- Tumörer. Vissa cancerformer, såsom kronisk lymfatisk leukemi, Hodgkins lymfom, icke-Hodgkins lymfom eller hårig cell leukemi, kan också påverka mjälten och få den att förstora (splenomegali). Liksom i det föregående fallet, om alla behandlingar som implementerats för behandling av splenomegali är ineffektiva, är det nödvändigt att tillgripa splenektomi.
- Infektioner. Vissa patogener (virus, bakterier och parasiter) kan inflamma mjälten och orsaka splenomegali. Om infektioner är mycket allvarliga och behandlingarna är ineffektiva, är den sista åtgärden att "ta bort" det inflammerade organet. Några exempel på patogener som orsakar splenomegali (och som eventuellt kräver splenektomi) är malaria plasmodium (en parasit) och syfilisbakterie.
- Cystor eller godartade tumörer. Mjälten kan utveckla cystor eller godartade tumörer, som förändrar dess normala anatomi. Om dessa missbildningar är stora eller om deras fullständiga kirurgiska avlägsnande är omöjligt är splenektomi det enda lönsamma botemedlet.
- Speciella fall. I mycket sällsynta fall kan mjälten förstora utan en exakt orsak, eller snarare utan en orsak som kan dokumenteras genom diagnostiska tester. I dessa fall är det svårt att inrätta en terapi, eftersom du inte vet vad utlösaren är.
Därför representeras det enda botemedlet, för att undvika komplikationer av splenomegali, av splenektomi.
Risker
Tack vare medicinska framsteg är splenektomi nu en "säker operation. Men dess utförande, precis som vid alla andra operationer, innebär potentiella risker, som inte bör underskattas.
Blödningar, blodproppar (trombi), sårinfektioner och skador på intilliggande organ (mage, bukspottkörtel och tjocktarm) är de fyra viktigaste komplikationerna vid borttagning av mjälte.
LIV UTAN SPLEEN: LÅNGSIKTIGA RISKER
Mjälten bekämpar, som nämnts, infektioner genom att producera antikroppar och vita blodkroppar; därför har den en roll inom det så kallade immunsystemet, det vill säga den defensiva barriären som skyddar den mänskliga organismen från patogener och främmande kroppar.
Bristen på mjälte påverkar i sig inte en persons livslängd, men det utsätter dem för alla typer av infektioner, från de mildaste till de allvarligaste.Denna situation är också känd som immunosuppression efter miltomi.
Mot bakgrund av detta rekommenderas att vaccinera sig mot pneumokockbakterien, som orsakar lunginflammation, och år efter år mot influensa.
Vidare är en annan förebyggande åtgärd, som vidtagits i synnerhet patologiska tillstånd, att ta antibiotika, som höjer en vägg mot de bakteriella agens som finns i miljön.
Förberedelse
Splenektomi, om det planeras under en tid (dvs. om det inte är en akut operation), inkluderar följande åtgärder före operationen:
- Blodtransfusion. Detta tjänar till att minska den inverkan som avlägsnandet av ett organ som mjälten har på patienten. Det övas strax före ingreppet.
- Pneumokockvaccin. Det används för att förhindra lunginflammation, som hos individer som är berövade av mjälten och inte vaccineras, förekommer mycket ofta.
- Presentera dig själv på en absolut fasta. Splenektomi utförs under narkos, därför krävs det att man inte äter och inte tar vätska i flera timmar före operationen.
- Sluta ta vissa läkemedel. Med tanke på ingreppet finns det läkemedel som absolut inte får tas (till exempel antikoagulantia). Av denna anledning är det viktigt för patienten att berätta för sin läkare om alla läkemedel de tar eller har tagit under det senaste förflutna.
Procedur
Efter narkos, med vilken patienten sätter sig, kan miltektomi utföras med två olika kirurgiska ingrepp: genom laparoskopi eller genom en traditionell öppen teknik.
I slutet av operationen, men den utfördes, krävs sjukhusvistelse på minst ett par dagar och fullständig vila i minst en vecka.
ALLMÄN ANESTESI
Generell anestesi innebär användning av bedövningsmedel och smärtstillande medel, vilket gör patienten medvetslös och okänslig för smärta.
Administrering av dessa läkemedel, som utförs intravenöst och / eller genom inandning, sker före och under hela operationstiden.
Efter operationen avbryts faktiskt den farmakologiska behandlingen, så att patienten kan återfå medvetandet.
LAPAROSKOPISK ELLER MINIMALT INVASIV SPLENEKTOMI
Laparoskopisk splenektomi utförs på följande sätt.
Kirurgen gör först och främst fyra små snitt på patientens buk; genom en av dessa sätter han in en liten videokamera, som, ansluten till en bildskärm, tillåter honom att orientera sig under de efterföljande manövrerna. Sedan, genom den andra tre snitt., leder instrumenten för "isolering och" extraktion av mjälten.
Hela proceduren sker med patienten placerad på höger lateral sida (höger lateral decubitus), på ett sådant sätt att mjälten "lämpar sig" bättre för "avlägsnande.
Figur: snittpunkterna, för laparoskopisk splenektomi. Du kan se hålet, från vilket mjälten extraheras, och positionen till patienten (höger lateral decubitus). Från sajten: www.acssurgery.com
- Fördelar: Förfarandet är minimalt invasivt. Med bara fyra små snitt är det faktiskt möjligt att extrahera ett inre organ.
- Nackdelar: Laparoskopisk splenektomi är inte lämplig för alla. Faktum är att människor med mycket stora mjälter vanligtvis kräver öppen operation.
Figur: Under laparoskopisk mjältektomi separeras mjälten först från de stödjande ligamenten och blodkärlen som levererar den. Dessa operationer utförs på ett sådant sätt att blödning minimeras. Därefter glider det organ som ska extraheras i en sorts påse och dras ut. Det finns också möjlighet att krossa den, en gång i påsen, och ta bort den bit för bit. Från sajten: www.laparoscopy.am
TRADITIONELL ELLER ÖPPEN SKY SPLENECTOMY
Traditionell eller öppen mjältektomi är den klassiska operationen för att ta bort mjälten, den utförs efter att ha snittat och öppnat den övre vänstra delen av buken. När den väl isolerats från kärlen och dess ledband extraheras mjälten noggrant, var noga med att inte skada de andra vidhäftande organen.
Efter extraktionen stängs buken med suturer.
- Fördelar: Med traditionell mjältektomi kan mjälte i alla storlekar extraheras.
- Nackdelar: Det är en invasiv procedur som kräver längre återhämtningstider jämfört med laparoskopisk splenektomi.
Interventionens varaktighet
En mjältektomi kan, oavsett procedur som utförs, pågå från minst tre fjärdedelar till högst 2 timmar. Längden beror på mjälten och på den inre anatomin i buken, som i dess detaljer , skiljer sig från patient till patient.
FRÅGOR FRÅGA OM "INTERVENTIONEN
Hur långt är snittet på buken vid öppen operation?
Det kan variera från 12 till 20 centimeter.
När mjälten väl är borttagen, finns det något annat organ som utför samma funktioner?
Ja, mjältens funktioner täcks delvis av benmärgen och de så kallade retikulo-endotelcellerna.
Är det möjligt att skaffa barn, även utan mjälte?
Ja, förutsatt att avlägsnandet av mjälten inte berodde på leukemi eller maligna tumörer; under sådana förhållanden rekommenderas det verkligen inte att bli gravid.
Postoperativ fas
Efter operationen förutses en sjukhusvistelse, som kan sträcka sig från minst två dagar till högst 6. Vistelsens längd bestäms av den behandlande läkaren, som bestämmer utifrån hälsotillståndet för den opererad patient ..
Efter urladdning är det nödvändigt att vara i full vila i minst en vecka. Under denna period är det absolut nödvändigt att följa läkarens råd till punkt och pricka, som kommer att förbjuda även de enklaste och vanligaste dagliga aktiviteterna, som bad, körning, etc.
Full återhämtning sker vanligtvis inom 4-6 veckor.
TILLBAKA TILL VARJE DAGENS VERKSAMHET
Återupptagandet av normala dagliga aktiviteter (arbete, bilkörning, hushållsarbete etc.) måste börja strax efter viloperioden, inte tidigare, och måste ske gradvis. I allmänhet måste du vänta 10-14 dagar från det att du har genomgått interventionen; dock är det lämpligt att varje steg alltid avtalas med din egen läkare i förväg. Faktum är att varje patient är ett separat fall.
Den tid som krävs för att återgå till idrottsaktivitet varierar från 8 till 10 veckor, beroende på vilken sport som vanligtvis utövas (kontaktsporter kräver helt klart längre tider).
Aktiviteter
Väntetider från dagen för ingreppet
Bada
10-14 dagar (beror på typen av mjältektomi)
Att köra
10-14 dagar
Gör hushållsarbetet
12-14 dagar, för lätta uppgifter; några dagar till för tunga uppgifter
Arbete
12-14 dagar, för lättare jobb; inte mindre än 4 veckor för de tyngsta jobben
Sporta
8 veckor, om sporten inte är kontakt; 10 veckor, om sporten är kontakt (fotboll, rugby, etc.)
PERIODISKA KONTROLLER
Efter operationen är det viktigt att genomgå periodiska blodprov för att bedöma hur återhämtningen fortskrider och för att förhindra komplikationer.
Resultat
Framgången för splenektomi beror huvudsakligen på den underliggande störningen som krävde dess implementering. Med andra ord, för att ge ett praktiskt exempel på vad som just har sagts, kommer ett ämne med svår leukemi att få delvis nytta av ingreppet, som avlägsnande av mjälten tjänar bara till att lindra symtomen; vice versa, en person med ett allvarligt trauma mot mjälten, efter att ha fått en mjältektomi, kommer att kunna återhämta sig helt och lösa eventuella besvär.
BO UTAN SPLEEN
Att leva utan mjälte är möjligt, så länge du följer alla lämpliga medicinska råd, nämligen:
- Bli vaccinerad mot pneumokockbakterien och årligen mot influensaviruset
- Få regelbundna blodkontroller
- Kontakta din läkare vid de första tecknen på infektion
För dem som har genomgått en mjältektomi finns det möjlighet att bära identifieringsarmband.
