Vad är gastric bypass
Gastric bypass (eller Roux-en-Y) är den vanligaste av de operationer som utförs för att bekämpa svår fetma. Förfarandet resulterar i betydande viktminskning, tack vare en blandad åtgärd som kombinerar en restriktiv mekanisk komponent med "induktion av malabsorption; i praktiken, modifierar interventionen både anatomin (magvolym och dess relation till tarmen) och gastrointestinal fysiologi (förändrar matsmältnings- och absorptionsprocesser av mat).
Gastric bypass involverar skapandet av en liten ficka i den övre delen av magen, erhållen från kirurgisk resektion av organet (restriktiv mekanisk komponent).
.jpg)
Operationen tvingar patienten till en avsevärd kostbegränsning, på grund av den lilla storleken på magpåsen (cirka 20-30 ml volym), som inte fysiskt kan rymma stora mängder mat. Minskningen av magkapaciteten gynnar en tidig mättnadskänsla även efter att ha ätit en liten mängd mat. Att ignorera detta behov genom att fortsätta äta skulle leda till kräkningar och sura uppstötningar å ena sidan och problem som flatulens och diarré å andra sidan.
Till allt detta läggs uteslutningen från matsmältningsprocesserna i den distala magen, tolvfingertarmen och andra segment av matsmältningssystemet inblandade i absorptionen av näringsämnen; den följer en minskad absorptionskapacitet av näringsämnen.
I grund och botten kommer ämnet som genomgår gastric bypass att äta mindre och, för samma mängd mat som intas, kommer att absorbera mindre näringsämnen och kalorier.
Omfattningen av förbikopplingen som involverar tarmen, vägd av kirurgen före operationen, kommer att avgöra graden av malabsorption (mild eller måttlig). Matslingan för Roux standardmage -bypass är cirka 75 cm och ger i genomsnitt en viktminskning lika med till cirka 60-70% av överskott av kroppsvikt. Det fastställda viktmålet uppnås i allmänhet inom två år, varefter det är vanligt att nå en långsiktig platå: i genomsnitt behåller patienterna viktminskning i cirka 10-14 år. En del av viktminskningen, men detta resultat påverkas starkt genom graden av överensstämmelse med strikta kost- och beteendemässiga riktlinjer. Förutom viktminskning kan gastric bypass hjälpa till att lösa tillstånd som ofta är förknippade med fetma och förbättra livskvaliteten och förmågan att utföra normala dagliga aktiviteter. Många kirurger föredrar att utföra denna procedur, eftersom den vanligtvis har färre komplikationer än andra bariatriska operationer. Liksom andra kirurgiska ingrepp utesluts dock inte potentiella biverkningar och allvarliga risker. Av denna anledning bör gastrisk bypass endast övervägas efter ett uppenbart misslyckande med andra metoder, såsom kost och fysisk träning.
Vem är det till?
Patologisk fetma predisponerar för en rad sjukdomar som väsentligen påverkar varje system i organismen och utgör en allvarlig hälsorisk. Gastric bypass operation, förutom att orsaka förlust av övervikt, kan förbättra potentiellt farliga förhållanden relaterade till det. Därför är gastric bypass ett "livskraftigt alternativ om:
- Body mass index (BMI) är ≥ 40 (mycket svår fetma).
- BMI är 35-40 och det finns allvarliga hälsoproblem i samband med övervikt, såsom typ 2-diabetes, högt blodtryck eller obstruktiv sömnapné.
- Alla icke-kirurgiska åtgärder för att bekämpa fetma (kost, psykoterapi, träning och läkemedelsbehandling) har inte lyckats producera kliniskt användbar viktminskning på medellång / lång sikt.
- Patienten har inga medicinska eller psykologiska hinder för kirurgi eller för användning av anestesi och visar den fasta viljan att förbinda sig till en lång period av postoperativ uppföljning.
I slutändan är gastric bypass INTE ett lämpligt förfarande för alla svårt fetma patienter. Kontraindikationer mot bariatrisk kirurgi är alla de samtidiga sjukdomar som avsevärt minskar livslängden och som inte kan förbättras med viktminskning, inklusive vissa hjärt- och lungsjukdomar eller terminal cancer. -upp planer anses olämpliga för gastric bypass.
Proceduren
Gastric bypass syftar till att minska mängden mat som individen kan få i sig och samtidigt minska absorptionen av de få näringsämnen som intas. Operationen utförs under narkos, så patienten är medvetslös under ingreppet.
Roux-en-Y är den vanligaste metoden för att genomföra en gastric bypass. Det första steget i den kirurgiska operationen är att skapa en liten magsäck som erhålls genom resektion av den övre delen av magen. Kirurgen kommer att använda häftklamrar för att dela upp magen i en liten övre sektion (ficka) och en större nedre del; detta kallas maghäftning.
Magsäcken gör magen liten och begränsar matintaget, eftersom patienten känner mättnad tidigt. Den resulterande magsäcken kan bara innehålla 15-30 ml mat (reducerar matvolymen med mer än 90%. "Organ, vilket under normala förhållanden kan nå och överstiga två liter innehåll).
Därefter utför kirurgen en kirurgisk teknik som kallas "Roux-en-Y": magsäcken, kopplad från magen och den första delen av tolvfingertarmen, återansluts till "tunntarmen" på nivån av jejunum, med hjälp av av en "jejunal loop. a Roux-en-Y, passerar maten genom magsäcken och når direkt jejunum, exklusive en matsmältningskanal som är ansvarig för matsmältningen och absorptionen av näringsämnen (en del av magen, tolvfingertarmen och gallvägarna). Detta inducerar en relativ malabsorption av den intagna maten, som syftar till att minska mängden kalorier som absorberas.
Normalt utförs magresektion och bypass under samma operation, vilket tar cirka 2-4 timmar att slutföra. Bypass -kirurgi anses vara irreversibel, men i vissa fall kan proceduren delvis reverseras.
Gastric bypass kan utföras med två tekniker:
- Standardmetod (öppen): innebär en laparotomi med snitt i bukväggen;
- Laparoskopisk metod: läkare sätter in speciella kirurgiska enheter, särskilt tunna, genom 4-6 små snitt på buken; bland dessa finns en liten kamera (laparascope) som gör att du kan se insidan av buken och styra de olika operationerna utan ta till traditionella snitt Laparoskopisk kirurgi kan påskynda återhämtningen genom att minska risker, komplikationer och sjukhusvistelse, men den är inte lämplig för alla patienter.
Gastric bypass möjliggör en viktminskning med cirka två tredjedelar av överskott av kroppsvikten.
Risker
Precis som alla större operationer utgör gastrisk bypass flera potentiella hälsorisker, både på kort och lång sikt.
Risker i samband med det kirurgiska ingreppet kan innefatta:
- Biverkningar vid anestesi;
- Blödningar;
- Infektioner;
- Blodproppar (trombos och emboli);
- Andningsproblem
- Död (sällsynt).
Långsiktiga komplikationer kan innefatta:
- Buksmärtor;
- Tarmobstruktion;
- Dumpningssyndrom, som orsakar diarré, illamående eller kräkningar
- Gallstenar;
- Näringsbrister (vitamin-, mineralbrist och elektrolytobalans), med konsekvenser som kalciumbrist osteoporos eller järn och / eller vitamin B12 och / eller folsyrabrist anemi;
- Perforering av magen, sår i anastomosen (anslutningspunkt mellan magsäcken och tarmen) och tarmbråck.
Dumpningssyndrom. Efter gastric bypass -operation kan vissa patienter uppleva en "intolerans mot" intaget av vissa söta livsmedel, särskilt om de intar mycket sötvätska och koncentrerade fetter. Dumpningssyndrom orsakas av nedsatt magfunktion. Som avgör en snabb passage av maginnehållet Närvaron av enkla sockerarter koncentrerade i jejunalslingan uppvisar en betydande osmotisk belastning, vilket kan orsaka obehag och magkramper. Dessutom kan den resulterande snabba frisättningen av insulin orsaka hypoglykemi.
Symtom på dumpningssyndrom inkluderar illamående, svaghet, svettning, svaghet och ibland diarré efter att ha ätit. Denna obehagliga reaktion anses vara en karakteristisk bieffekt av gastric bypass.
Återhämtning efter bypass
I allmänhet måste patienten stanna på sjukhuset i cirka 1-4 dagar för att kunna övervakas under den mest känsliga perioden efter operationen. Under den första veckan kommer det att vara möjligt att bara dricka vätska, för att tillåta magen och apparaten matsmältningssystemet att läka. Progressen i faserna av anpassning till gastrisk bypass innebär en specifik diet i cirka 12 veckor, med gradvis återinförande av fasta livsmedel. Under denna period införs olika begränsningar eller gränser för hur mycket och vad man ska äta och dricka. För det första är det nödvändigt att undvika livsmedel som innehåller mycket socker, till exempel choklad, kakor, godis och kex: förbikopplingen påverkar "matsmältningen" av socker och kan orsaka ett antal obehagliga symptom, gemensamt kända som syndrom av dumpning (med illamående, buksmärtor och diarré). För det andra, på medicinsk råd, är det nödvändigt att ta ett multivitamintillskott dagligen som innehåller en kombination av olika vitaminer och mineraler, för att kompensera för defekten i absorptionen av näringsämnen efter gastric bypass.De vanligaste störningarna är anemi och osteoporos. orsakad av dålig absorption av järn och kalcium. Att regelbundet ha medicinska kontroller under postoperativ uppföljning hjälper till att övervaka hälsotillstånd och kan minska risken för att dessa störningar orsakar allvarliga komplikationer. De flesta människor kan återuppta normala aktiviteter inom 3 år -5 veckors operation.
Gastric bypass operation har en emotionell och fysiologisk inverkan på individen.Många av dem som har genomgått gastric bypass lider av depression under månaderna efter operationen. Att anpassa sig till att äta flera små måltider om dagen kan vara svårt för vissa människor. Dessutom kan allvarliga kostrestriktioner orsaka stor känslomässig spänning och humörsvängningar hos patienten.
Under de första tre till sex månaderna efter gastric bypass kan vissa förändringar också inträffa baserat på hur kroppen reagerar på snabb viktminskning, inklusive:
- Muskelvärk;
- Känner mig trött
- Torr hud;
- Hårförtunning och håravfall.
Energinivåer efter operationen kan vara låga, både på grund av begränsad matintag och negativa förändringar i känslomässigt tillstånd. Muskelsvaghet är också vanlig under månaderna efter operationen, på grund av ett antal faktorer, inklusive proteinbegränsning, den resulterande förlusten av muskelmassa och minskade energinivåer. Många av dessa störningar tenderar att försvinna när "Matintaget gradvis ökar i den postoperativa fasen .
Gastric bypass har visat sig orsaka större långsiktig viktminskning än vad som uppnås med kost, medicinsk, beteendemässiga eller kombinerade metoder.
Fördelar
Den största fördelen med gastric bypass ligger i dess förmåga att hjälpa patienter att förlora en betydande mängd av sin övervikt.
Varje patient är unik, men ett antal positiva effekter i samband med viktminskning registreras vanligen:
- Minskning av hälsorisker i samband med fetma (hjärtsjukdomar, högt blodtryck, obstruktiv sömnapné, typ 2 -diabetes, etc.);
- Förbättrat fysiskt och psykiskt tillstånd: Många fetma-relaterade hälsoproblem förbättras eller försvinner till och med efter gastric bypass-operation.
Efter operationen kräver viktminskning motivation och permanenta förändringar i en persons beteende: det är viktigt att följa strikta kostriktlinjer och utöva regelbunden fysisk aktivitet för att upprätthålla resultaten med gastrisk bypass.
