Toxiskt chocksyndrom (TSS)

Vad är TSS?

Toxic Shock Syndrome (TSS) är ett inflammatoriskt svar med flera system, orsakat av bakteriestammar som kan producera vissa typer av exotoxiner.

En "infektion orsakad av Staphylococcus aureus Och Streptococcus pyogenes, risken att denna sällsynta komplikation kan uppstå ökar. Uppkomsten av toxiskt chocksyndrom kan lokaliseras till vilken kroppsplats som helst, även om det ofta förekommer efter vaginal kolonisering, särskilt om det förekommer under menstruationsperioden. Toxiskt chocksyndrom identifierades faktiskt i början av 1980 -talet. Under de följande åren, tack vare införandet av vissa produktionsförändringar och borttagandet av vissa produkter från marknaden, har förekomsten av TSS i samband med användning av interna tamponger minskat. Parallellt har kvinnor blivit mer medvetna om de faror som är förknippade med missbruk, vilket ytterligare minskar risken för att utveckla symptom på toxiskt chocksyndrom. För närvarande representerar denna form av TSS, definierad som "menstruation" cirka 70% av fallen och utgör en varierande risk beroende på absorptionsgraden och själva tampongens kemiska sammansättning.

Vid sidan av det toxiska chocksyndromet i samband med användning av tamponger finns det en "icke-menstruell" form, relaterad till allvarliga infektioner, även av nosokomiskt ursprung. Under vissa omständigheter växer bakterierna snabbt och aktiverar ett immunsvar som utlöser dramatisk debut av en kombination av symtom: hög feber, utbredd erytematös utslag, kraftigt blodtrycksfall, etc. Bakteriella exotoxiner kan orsaka inblandning av andra organ i kroppen och bli komplicerade med en rad händelser som kan leda till döden. tidig diagnos och lämplig behandling förhindrar sjukdomsprogression och möjliga komplikationer, med god chans till återhämtning.

Orsaker

Den exakta orsaken till TSS är okänd, men de flesta fall är associerade med en "infektion på grund av stammar av Staphylococcus aureus. Det toxin som oftast är inblandat i patogenesen av toxiskt chocksyndrom är TSST-1 (toxic shock syndrom toxin-1), producerat av Staphylococcus. Detta - tillsammans med andra typer av bakterietoxiner, såsom stafylokocker enterotoxin B eller C eller det pyrogena exotoxinet som produceras av Streptococcus pyogenes (Grupp A β hemolytisk streptokocker) - tillhör kategorin så kallade superantigener. Dessa speciella molekyler kan direkt aktivera ett mycket högt immunsvar jämfört med normal antigen stimulering. Resultatet av reaktionen resulterar i frisättning av stora mängder cytokiner och andra kemiska mediatorer, som producerar feber, utslag, vävnadsskador och chock.

Det är viktigt att tänka på att koloniseringen av patogener deltar i uppkomsten av toxiskt chocksyndrom, men det är inte en tillräcklig faktor för att bestämma den kliniska bilden av tillståndet, vilket alltid är en "sällsynt förekomst. Staphylococcus aureus det är en påminnelse av människans hud och slemhinnor och kan som sådan normalt existera i olika delar av organismen, utan att orsaka infektion eller sjukdom (kolonisering). Individer som inte har utvecklat antikroppar mot TSST-1 (eller mot andra toxiner) kan dock utveckla toxiskt chocksyndrom. Infektioner från Staphylococcus aureusDe kan också utvecklas som en komplikation av andra lokaliserade eller systemiska infektioner, såsom lunginflammation, osteomyelit (beninfektion), bihåleinflammation och hudskador (såsom kirurgiska snitt eller brännskador). Streptococcus pyogenes (STSS) kan uppstå som en sekundär infektion, såsom influensa A, vattkoppor eller bakteriell cellulit (infektioner i huden och underliggande vävnader).

Riskfaktorer

"Icke-menstruellt" toxiskt chocksyndrom förekommer hos män och kvinnor i alla åldrar och orsakas vanligtvis av lokaliserade eller systemiska infektioner.

De flesta fall av "menstruellt" toxiskt chocksyndrom är associerade med användning av tamponger, men tillståndet är nu relativt sällsynt.
Den exakta etiologin för toxiskt chocksyndrom har ännu inte definierats, men fall har associerats med:

• Superabsorberande inre dynor;
• Långvarig användning av antibiotika;
• Staphylococcal eller streptococcal infektioner, särskilt i närvaro av hud sår eller kirurgiska snitt, även när den inflammatoriska reaktionen verkar mindre;
• Några preventivmetoder som ska sättas in i slidan: vaginalt membran och preventivsvamp (cylindrisk polyuretansvamp fuktad i en spermicid, som ska sättas in i slidan före samlag);
• Skada på huden (brännskador eller skållning);
• Gynekologiska infektioner och / eller puerperal sepsis (allvarlig infektion i livmodern, som uppstår efter förlossning eller abort).

Användning av tampongen. Forskare vet inte exakt hur tamponger kan orsaka toxiskt chocksyndrom. Vissa tror att när superabsorberande kuddar får stå kvar länge kan de bli grogrund för bakterier. En annan teori tyder på att tampongfibrer kan repa väggarna i slidan, vilket gör det lättare för bakterier eller deras gifter att komma in i blodomloppet. Inga bevis har hittats för att stödja dessa hypoteser.

Symtom

Toxiskt chocksyndrom har en mycket allvarlig klinisk kurs. Om stafylokocker eller streptokocker är orsaken, utvecklas symtomen plötsligt och förvärras snabbt under en kort tidsperiod. Vanligtvis inträffar det i "menstruationsformerna" inom den tredje-fjärde dagen, med plötslig feber, över 38,9 ° C. Blodtrycket sjunker till farligt låga nivåer och är förknippat med yrsel. Andra kliniska tecken utvecklas sedan snabbt under några timmar. Dessa kan inkludera: frossa, kräkningar, halsont, diarré och muskelsmärta. Efter 1-2 veckor kan en typisk hudskalning (liknande resultatet av en solbränna) förekomma på handflatorna och fotsulorna. Vid streptokock toxiskt chocksyndrom är såret smärtsamt och gangren kan utvecklas runt den infekterade lesionen. När källan är en stafylinfekterad pinne kan syndromet återkomma, vanligtvis inom 4 månader efter det första avsnittet. En viktig egenskap hos TSS är att den i själva verket uppvisar en tendens att återfalla, även om - lyckligtvis - varje episod tenderar att vara mindre allvarlig än den första infektionen. För att minska risken för reinfektion bör kvinnor som har haft syndromet inte använda inre tamponger. Återfall har rapporterats i cirka 30-40% av fallen.
De kliniska tecken som oftast förekommer vid toxiskt chocksyndrom är:

• Plötslig hög feber (38,9 ° C eller högre);
• Hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mmHg);
• Koagulopati, med blödningsproblem;
• Frossa;
• Illamående, kräkningar och / eller diarré;
• Utslag sprids på kroppen som liknar erytem, ​​särskilt på bålen, ansiktet, handflatorna och fotsulorna;
• Förvirring och desorientering;
• Buksmärtor och vaginal urladdning
• Muskelvärk eller svaghet
• Rödhet i ögonen, halsen och slidan
• Huvudvärk eller yrsel
• Svullnad i ansikte och ögonlock.

De första symptomen kan förbättras, men sjukdomen kan fortsätta utvecklas och orsaka skador på många organ.Flera organ som njurar, lever, hjärta och lungor kan fungera felaktigt eller utveckla organsvikt (oförmåga att möta kroppens krav).
Möjliga allvarliga komplikationer av TSS inkluderar:

• Andningssvårigheter;
• Förlust av medvetande;
• Rabdomyolys;
• Gangren;
• Pankreatit;
• Kardiomyopati;
• Akut leversvikt;
• Encefalopati och cerebralt ödem;
• Trombocytopeni och märgsundertryckning;
• Disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC);
• Metabolisk acidos och elektrolytstörningar.

När streptokocker är inblandade kan syndromet vara dödligt i upp till 70% av fallen, medan om infektionen beror på stafylokocker kan cirka 5% av patienterna dö om formen är "menstrual" och 15% om inte. Om människor behandlas inom kort tid är återhämtningen vanligtvis klar.

När ska du träffa din läkare. Om en plötslig feber utvecklas och ett eller flera av de andra symptomen som anges ovan är det fortfarande extremt osannolikt att patienten kommer att ha TSS. Dessa kliniska tecken bör dock aldrig ignoreras och du bör omedelbart kontakta din läkare för att ta reda på ditt tillstånd med en lista över symtomen och tidpunkten för deras inträffande. Om en tampong finns i slidan, ta bort den omedelbart. Tala också om för din läkare om tamponger har använts eller om du har utvecklat en "hudinfektion, t.ex. en uppkokning eller blåsan som har blivit infekterad".

Diagnos

Toxiskt chocksyndrom diagnostiseras genom att identifiera typiska symptom, utförda genom en omfattande fysisk undersökning (som inkluderar en bäckenundersökning hos kvinnor), genom blodprov, för att leta efter förekomsten av en "staph- eller strep -infektion.", Och genom utvärdering av njure och leverfunktion. Blodkulturer är positiva i 5-15% av fallen av toxiskt chocksyndrom. Urinalys kan visa mikroskopisk hematuri och myoglobinuri. Läkaren kan också utföra en hals (eller vaginal) pinne när det finns en klinisk misstanke om ett infektionsutbrott. Andra tester kan göras för att utesluta andra medicinska tillstånd.
Definitionen av toxiskt chocksyndrom kräver förekomst av följande kliniska kriterier:

1. temperatur > 38,9 ° C;
2. lågt blodtryck (med svimning eller yrsel vid stående)
3. utbredd erytematös utslag;
4. hudskalning, 1-2 veckor efter sjukdomens början;
5. involvering av flera system (bevis på tre eller flera infekterade organ):
   • Magtarmkanalen: kräkningar och / eller diarré;
   • Muskel: svår muskelsmärta och ökad CPK (kreatinfosfokinas);
   • Lever: nedsatt leverfunktion;
   • Renal: ökning av azotemi, urea och kreatininvärden;
   • Hematologisk: trombocytopeni (framgår också av blåmärken);
   • Centrala nervsystemet: desorientering eller medvetandestörningar;
   • Slemhinnor: rodnad i ögonen, munnen och slidan på grund av ökat blodflöde i dessa områden.

Behandling

Specifik behandling för Strep och Staphylococcal Toxic Shock Syndrome fastställs av läkaren baserat på:

• Patientens ålder, allmänna hälsa och medicinska historia;
• Smittämne;
• Sjukdomens omfattning;
• Förväntningar för sjukdomsförloppet.

Det finns två viktiga mål för behandling av toxiskt chocksyndrom: bekämpa infektionen och stödja funktionerna hos de drabbade organen, att vända försämringsprocessen. Patienten behöver omedelbar sjukhusinläggning på en intensivavdelning. De flesta svarar på behandling inom ett par dagar, men tillståndet kan ta flera veckor att återställa till god hälsa.