Diabetisk ketoacidos

Allmänhet

Diabetisk ketoacidos är en allvarlig komplikation av diabetes mellitus, särskilt insulinberoende diabetes (typ I och mer sällan typ II); det är faktiskt orsakat av en absolut brist på insulin, som svar på vilken organismen producerar betydande mängder ketonkroppar.

Orsaker

När glukos inte kommer in i cellerna anpassar de sig till att använda främst fettsyror, vars metabolism - i avsaknad av tillräckliga intracellulära mängder glukos - vänder sig mot syntesen av ämnen som kallas ketoner eller ketonkroppar.

Samtidigt, med tanke på bristen på socker, bevittnar vi absurt en "upphöjd utsöndring av motinsulära hormoner (glukagon, katekolaminer, kortisol och GH), som stimulerar syntesen av glukos (glukoneogenes och glykogenolys); det nybildade sockret är då hälls ut i cirkulationen där det inte kan komma in i cellerna på grund av frånvaro av insulin, det förvärrar det hyperglykemiska tillståndet.

Ackumulering av ketonkroppar i blodet, hyperglykemi och insulinbrist bestämmer därför de karakteristiska symptomen och komplikationerna vid diabetisk ketoacidos, som i extrema situationer kan till och med vara dödlig.

Diabetisk ketoacidos är en akut komplikation av diabetes mellitus, som orsakar hyperglykemi (höga blodsockernivåer), ketonemi (ackumulering av ketonkroppar i blodet) och metabolisk acidos.

Skillnader från ketos hos friska människor

En liknande situation, men mycket mindre allvarlig (vi talar helt enkelt om ketos och inte ketoacidos), förekommer hos personer som följer en särskilt lågkolhydratkost eller har fastat länge.

Skillnaden mellan dessa situationer och diabetikerns ketoacidos är att de senare, som inte producerar insulin, inte kan reglera syntesen av ketonkroppar, som blir upprörda och ur kontroll; på grund av oförmågan att låta glukos komma in i cellerna befinner de sig i paradoxen att syntetisera ketonkroppar under hyperglykemi, vilket, liksom i de mest onda cirklarna, ytterligare ökas genom utsöndring av kontrainsulära hormoner.

Symtom

För ytterligare information: Diabetiska ketoacidos symptom

Vid diabetisk ketoacidos är det därför kopplad hyperglykemi / ketos som sänker blodets pH och orsakar symtom som kräkningar, uttorkning, polyuri (frekvent och riklig urinering), polydipsi (intensiv törst), hypotoni, arytmier, djup och flämtande andning, dåsighet och tillstånd förvirrande upp till koma. Andningen hos en person som drabbats av diabetisk ketoacidos antar också den typiska lukten av mogen frukt; det är ett symptom som är kopplat till eliminering av aceton, en ketonkropp som härrör från nedbrytningen av acetoättiksyra (en av de tre ketonkropparna tillsammans med B-hydroxibutyrat och ovannämnda aceton).

Diagnos

Kliniskt finns det hos patienten med diabetisk ketoacidos hyperglykemi, hypovolemi, minskning av blodbikarbonat, närvaro av ketonkroppar i blodet (ketonemi) och urin (ketonuri), elektrolytförändringar och minskning av blodets pH.

Ketoacidos kan hittas vid början, det vill säga när typ 1 -diabetes uppstår för första gången (vanligtvis i ung ålder), eller efter avsiktlig avhållsamhet från insulinbehandling.

Utfällningsfaktorer, som kan gynna dess början, representeras av samtidiga infektioner, fel i insulinpumpen och mer allmänt av viktig fysisk och psykologisk stress (trauma, hjärtinfarkt, akut cerebro-vaskulär episod, etc.).).

Behandling

Behandlingen av diabetisk ketoacidos, som ska utföras på ett sjukhus, innebär intravenös administrering av vätskor för att lösa uttorkning och insulin för att stoppa syntesen av ketonkroppar. Viktigt är också övervakning och eventuell korrigering av elektrolytobalanser.

Specifika behandlingar kan också utföras mot underliggande infektioner (såsom lunginflammation eller urinvägsinfektioner), som ofta utgör en försvårande situation; stress ökar faktiskt utsöndringen av hyperglykemiska hormoner som kortisol och katekolaminer.

I dessa situationer kan patienten också ledas att tro att det - på grund av dålig aptit och dåligt matintag - är nödvändigt att minska insulindosen; inför sådana händelser, för att förhindra diabetisk ketoacidos, är det istället viktigt att intensifiera glykemiska kontroller och anpassa det terapeutiska schemat som rekommenderas av diabetologen.