Skolios som en naturlig attityd - Idiopatisk skolios: gamla och nya begrepp, kliniskt fall

Redigerad av Dr Giovanni Chetta

Människans specifika rörelse

Människans specifika rörelse kan definieras som uppsättningen dynamiska, energiska och informativa händelser som konvergerar i den bipodala alternerande gången (rörelse med progression) och i stående position (rörelse utan progression).
Av alla strukturer i centrala nervsystemet deltar mer än en fjärdedel direkt och mer än hälften indirekt i planering och genomförande av rörelser; därför är människan med sina 650 muskler och 206 ben främst ett "motordjur".
Faktum är att människan behöver röra sig för sin egen överlevnad och välbefinnande. Av denna anledning är rörelse den aktivitet som har företräde framför alla andra. Faktum är att i livets värld på högsta nivå finns den specifika rörelsen för människan, som representerar den mest komplexa naturliga processen.De känner igen det första ursprunget i förvärvet av det bipodala morfomekaniska tillståndet; frigörelsen av händerna är en följd av detta (Paparella Treccia, 1988). Motorfunktionerna och kroppen, som i många kulturer betraktas som underlägsna enheter och underordnade kognitiva aktiviteter och sinnet, är istället ursprunget till de abstrakta beteenden som vi är stolta över, inklusive själva språket som bildar vårt sinne och våra tankar ( Oliviero, 2001) I fostrets foster-, foster- och tidiga barndomsfas föregår handling känslan: reflexrörelser görs och sedan uppfattas de. Det är från de proprioceptiva reflexerna som mentala representationer (engram) föds som möjliggör födelse av komplexa motoriska färdigheter och av samma idéer. I kritiska ögonblick (intensiv stress) utgör muskelsystemet ett högprioriterat system: när det aktiveras, de andra system, såsom de som är ansvariga för uppfattningen av förnimmelser, uppmärksamhet, kognitiva aktiviteter, etc., är i ett tillstånd av relativ blockering, eftersom detta tillstånd är kopplat i det "omedvetna" till utförandet av handlingar som är viktiga för överlevnad, såsom flykt , attacken, jakten på mat, efter en sexpartner, efter boet. Slutligen vet vi idag hur mycket den enkla vandringen i en naturlig livsmiljö är en mycket kraftfull ombalansering av de två hjärnhalvorna.
Den nuvarande människokroppen är därför framför allt en följd av behovet av att göra en promenad med maximal effektivitet på två fot i gravitationen på en naturligt ojämn mark. Enligt denna teori måste människan kunna röra sig med en minimal energiförbrukning vid "inre av ett konstant gravitationsfält, med följd att de olika strukturerna (muskler, ben, ligament, senor, etc.) under promenaden utsätts för minimal stress.

År 1970 var Farfan den första som föreslog tanken att rörelse fortsätter från bäckenet till de övre extremiteterna, det vill säga att gångkrafterna börjar från höftbenen för att gå till de övre extremiteterna. På 1980 -talet specificerade Bogduk anatomin hos de mjuka vävnader som omger ryggraden och på 1990-talet klargjorde Vleeming länken mellan bäcken och nedre extremiteter. Slutligen demonstrerade Gracovetsky att ryggraden är rörelsens främsta motor, "ryggradsmotorn". Denna roll som ryggraden är fortfarande uppenbar hos våra "förfäder" fiskar och reptiler, men en man vars nedre extremiteter har blivit fullständigt amputerade kan gå på ischiala tuberositeten utan betydande gångstörningar, det vill säga utan att störa den primära rörelsen i bäckenet. Detta visar i princip två saker:

De fasetter och intervertebrala skivor de förhindrar inte rotation utan gynnar det; kotorna byggdes inte för statisk strukturell stabilitet. I själva verket inducerar lumbal lordos tillsammans med sidoflexionen mekaniskt, genom ett mekaniskt momentsystem, en vridning av ryggraden.
Rollen som nedre kroppsdelar den är sekundär till ryggradens. De ensamma kan inte rotera bäckenet för att tillåta rörelse men de kan förstärka dess rörelse.

De nedre extremiteterna härrör i själva verket från det evolutionära behovet av att utveckla människors rörelsehastighet.Den större kraft som krävs för detta ändamål kan inte härledas från stammens muskler, som för detta ändamål borde ha utvecklat en massa som är omöjlig ur människokroppens synvinkel. "fotavtryck. Evolutionen var därför tvungen att förbereda ytterligare muskler, placera dem, både av funktionella och rumsliga skäl, utanför stammen, det vill säga på underbenen. Den första uppgiften för underbenen är därför att ge den energi som gör att vi kan röra oss i höga hastigheter. Tack vare dem kan intervertebrala rörelser, rotationer på tvärplanet i synnerhet dra nytta av det komplementära bidraget från hamstringsmusklerna (hamstring, semitendinosus och semimembranous) som ryggraden är ansluten till genom specifika och betydande anatomiska myofasciala kedjor:

sacrotuberous ligament-longissimus lumborum muskel (ligger på sidorna av ryggraden)
sacrotuberous ligament och iliocostalis thoracis (på detta sätt styr musklerna i höger hamstring en del av de vänstra bröstmusklerna och vice versa),
gluteus maximus muskler - motsatta stora dorsala muskler (som i sin tur styr rörelsen av de övre extremiteterna).

Alla dessa korsförbindelser mellan ryggen och ryggen bildar en pyramid som säkerställer en stark mekanisk integritet från nedre till övre extremiteterna. Fascien är därför nödvändig för att överföra detta komplement av kraft från de nedre extremiteterna till de övre för den specifika rörelsen för "mannen." Energipulsen går upp längs de nedre extremiteterna "filtrerade" av dem (fotled, knä och höft representerar i detta avseende kritiska passager) för att nå ryggraden i lämplig fas och amplitud. På detta sätt kan stammen använda denna energi genom att rotera varje kotor och bäcken på lämpligt sätt (Gracovetsky, 1987).

Tack vare det specifika systemet med artikulära "kugghjul" (kopplad rörelse) integrerad med det för myofasciala överföringar, överförs "människans spiral" från tvärplanet till frontplanet och vice versa, tack vare ""talus calcaneal" mortel, på slutstyckesnivå, i närvaro av en tillräcklig friktionskoefficient (utan den senare är det faktiskt svårt att köra ihop den.)

Samtidigt är slipade eller överdrivet mjuka sulor olämpliga eftersom de överdriver spridningen av den kompressiva impulsen, som härrör från hälpåverkan under gång, vilket är avgörande för utförande och överföring av vridkrafter vid ryggraden och därför i bäckenet (Snel et al. ., 1983). Foten, i sin roll som "antigravitybas", tar först kontakt med stödytan, anpassar sig till den genom att släppa den, sedan stelnar den och blir en spak för att "stöta bort" själva ytan. tillståndet för avslappning med tillståndet för stelning.Alternationen av slapphet-stelhet motiverar "analogin med"propeller med variabel tonhöjd
Foten är därför inte ett system med valv eller valv, utan också ett mycket sofistikerat helikoidalt sensoriskt-motoriskt system (Paparella Treccia, 1978).

"Den mänskliga foten är ett" konstverk och ett mästerverk av teknik "
Michelangelo Buonarroti

Foten är ett sensoriskt-motoriskt organ, en brygga mellan systemet och miljön, som består av en "variabel tonhelikopter som består av 26 ben, 33 leder och 20 muskler som påverkar hela kroppen.

När knäet är i flexion är benets rörelser möjliga både i sidled (1-2 cm vid fotleden) och i axiell rotation (yttre rotation på 5 °). Detta är nödvändigt för att möjliggöra ett optimalt stöd för foten i förhållande till markens ojämnheter.I full utsträckning, å andra sidan, ger knäet, som utsätts för viktiga belastningskrafter, under fysiologiska förhållanden en stor stabilitet; därför uppstår ett ledblock som solidariserar skenbenet till lårbenet (Kapandji, 2002). Därför kan knäet i flexionstillståndet "filtrera" fotens och benets rotationer medan dessa rotationer är helt utsträckta överförs integrerat till lårbenet, vilket påverkar följaktligen bäckenbältet (i synnerhet är coxo-femoral-leden och talus-scaphoid-leden på liknande sätt strukturerade och motsvarande arrangerade).

Lårbenets rotation på det tvärgående planet innebär ett mekaniskt tryck av lårbenshalsens ledyta på acetabulum, spänningen av vissa ledband i höften och förskjutningen av hemisomernas tyngdpunkt (tryckcentra). Således kan till exempel en inre rotation av lårbenet passivt bestämma en "initial anteversion (främre lutning) hos motsvarande hemibacus och efter spänningen av de bakre ligamenten (ischio-femoral ligament) och den främre förskjutningen av tyngdpunkten av "motsvarande, en rotation av bäckenet som följer den på lårbenet. Omvänt kan en yttre rotation av lårbenet inducera retroversion av det ipsilaterala hemibacinet följt av en motsvarande rotation av bäckenet på grund av spänning i de kraftfulla främre ligamenten (i särskilt den överlägsna bunten av ilio-femoral ligament, kallad ileo-pretrochanteric och pubo-femoral) och posterior förskjutning av tyngdpunkten för den relativa hemisomen.

I referenspositionen sträcker sig höftens ledband måttligt.I den yttre rotationen är alla starka främre ledband spända (spänningen är maximal vid nivån för de horisontella buntarna, dvs ileo-pretrochanteric ligament och pubo-femoral ligament) medan de bakre (ischio-femoral ligament) är avslappnade. det omvända inträffar, ischio-lårbensbandet sträcks medan de främre ligamenten släpps (Kapandji, 2002).

Bäckenas rotation reflekteras direkt på nivån på ländryggen. Som nämnts betyder ryggradens ligament och benstruktur, liksom "energiomvandlarens" egenskaper hos intervertebralskivan att ett "par krafter" (kopplad rörelse) verkar på ryggraden. Detta motsvarar ryggradens primordiala och primära behov av att rotera bäckenet vid rörelse (Gracovetsky, 1988). Därför är den laterala flexionen av ländryggen fysiologiskt alltid associerad med en ryggradsrotation och vice versa (White & Panjabi , 1978). Rotationsförmågan hos ländryggen (5 °, Kapandji 2002) "kräver" användning av en del av tillbaka (kan rotera cirka 30 °, Kapandji 2002), till exempel när du går. För att blicken alltid ska röra sig mot horisonten på axlarnas och det övre dorsala området (från D8 uppåt), en motrotation och en motsatt sidoflexion (med avseende på det nedre ryggraden och bäckenet) krävs.

Den skoliotiska inställningen såväl av ryggraden som av den platta foten (avrundad slyghelix) och den ihåliga foten (sårlidningshelix) representerar därför övergående fysiologiska fenomen som är kopplade till varandra och blir patologiska först när de manifesterar sig på ett stabilt sätt.

Förhållandet mellan rotationer i tvär- och frontplanet tenderar till det gyllene antalet gyllene snitt, liksom längdförhållandet mellan olika skelettdelar (t.ex. bakfot / framfotlängd).

'Människans specifika rörelse, en av de mest beundransvärda processerna i naturen, står på de virvlande pelarna, förvarare av det gyllene numret, i sig själva och i ömsesidiga relationer "(Paparella Treccia, 1988).

Med gravitationsfältet som ett tillfälligt reservlager är människans specifika rörelse maximal energieffektivitet: vid varje steg, under uppstigningen av tyngdpunkten (retardationsfas), lagras kinetisk energi i form av potentiell energi för då omvandlas därefter tillbaka till rörelseenergi under nedgången av tyngdpunkten, accelererar kroppen framåt och höjer tyngdpunkten.

Ökningen av potentiell energi motsvarar en minskning av rörelseenergi och vice versa. Med andra ord, muskelfaktorn uppmanas inte att klara den periodiska ökningen av tyngdpunkten utan att styra miljöbidraget genom att modulera förhållandet momentant mellan potentiell energi och rörelseenergi, som innehåller den inom gränserna för att bygga specifik rörelse. Eftersom denna uppgift delegeras till de röda (aeroba) muskelfibrerna, resulterar det i låg energiförbrukning (Cavagna, 1973): ett ämne som väger 70 kg i en gå i plan på 4 km upprätthåller en energisk kostnad som täcks av intag av 35 gr socker (Margaria, 1975). Av denna anledning kan människan vara en outtröttlig vandrare till skillnad från fyrdubbar vars rörelse med böjda leder kräver mycket större utgifter för intern energi (Basmajian, 1971).

Beröm till propellern

Tyngdkraften, på morfogenesens långa väg, modellerar spiralformade former som i rörelse får betydelsen av begränsning och bestämmer de spiralformade banorna. Det är därför samma tyngdkraft som under lång tid (morfogenes) formar de former som under rörelsens gång (korta tider) får betydelsen av begränsning. Uppkomst av formerna (lårben, skenben, talus, etc. upp till DNA har en spiralformad form).

Former i naturen är inget annat än mjukgjorda virvlande rörelser. Rörlighetsbanornas helicitet kan inte låta bli att ekas av heliciteten i de former vars höga symmetriinnehåll föranleder strukturell stabilitet (Paparella Treccia, 1988). Faktum är att evolutionen har valt spiralformade konfigurationer eftersom de utvecklas samtidigt som de bevarar dynamisk stabilitet (vinkelmoment), energi (mer kinetisk potential) och information (topologi). överallt Propellrarna är kurvor som växer utan att ändra form, deras privilegier om upprepning och därför av stabilitet gör dem till uttryck par excellence av den geometri som ligger till grund för naturliga rörelser.

' Om en figur har valts av Gud som den dynamiska grunden för hans immanens i formerna, så är denna figur helixen "(Goethe)

där tyngdkraftenbåde ur funktionell och strukturell synvinkel bör den därför inte ses som en fiende; utan det kunde människan inte existera.