1) Institutionen för internmedicin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Andningsinsufficiens: orsakerna till ursprung
Behandling
För närvarande - trots att de har terapeutiska resurser (långvarig syrebehandling, hemventilation) som, om det genomförs tidigt, kan kontrollera och / eller fördröja utvecklingen av kronisk andningsinsufficiens - finns det inget integrerat interventionsprogram på nationellt territorium som syftar till att säkerställa en korrekt hantering av de olika svårighetsgraderna av sjukdomen.
Hjälpmedlen som används för behandling av detta mycket invalidiserande sjukliga tillstånd är:
- Patogenetisk terapi i förhållande till de olika patofysiologiska substraten;
- Long Term Oxygen Therapy (OLT);
- Hemmabaserad mekanisk ventilation hos kroniskt kritiskt sjuka patienter i klinisk stabilitet (VMD);
- Förebyggande av IRC-uppblossningar;
- Behandling av den biohumorala obalansen i samband med tillståndet för CRI;
- Behandling av kardiovaskulära komplikationer bestämda av CRI -tillståndet och i synnerhet av pulmonell hypertoni.
Den patogenetiska behandlingen av CRF (kronisk andningsinsufficiens) representeras av en serie farmakologiska åtgärder som syftar till att förbättra de karakteristiska störningarna hos patienten med CRF, såsom dyspné, bronkospasm, hypersekretion och hosta. Denna form av terapi kan definieras som en patogenetisk typ, eftersom den intervenerar på olika patofysiologiska substrat i CRI, såsom till exempel den ventilo-perfusion-obalans som orsakas av kronisk bronkobstruktion (genom bronkodilatatorer, antibiotika, etc.) eller skada alveolär-kapillär diffusion (till exempel med antiinflammatoriska medel).
Långtids syrebehandling (OLT) betyder kontinuerlig administrering av syre under större delen av dygnet för att öka alveolärt tryck av O2 för att få mättnadsvärden för oxihemoglobin nära det normala (> 90%) ; syftet med långvarig syrebehandling är därför att ingripa på vävnadsskador från hypoxi, för att försöka förhindra de patofysiologiska förändringar som orsakas av tillståndet med kronisk syrebrist. Generellt programmeras långsiktig syrebehandling av läkaren för att säkerställa värden av paO2 på minst 65 mmHg eller oxihemoglobinmättnad> 90%.
Hemmekanisk ventilation (VMD) ökar överlevnaden för patienter med neuromuskulära eller bröstkorgssjukdomar, medan dess användning hos KOL -patienter endast är effektiv i utvalda fall.
Behovet av att inrätta ett farmakologiskt förebyggande program för händelser som orsakar exacerbation - såsom infektioner eller episoder av akut pulmonell vaskulär kompromiss (till exempel från pulmonell tromboembolism) - ges av att de utgör en "viktig dödsorsak för patienten med kronisk andningsinsufficiens och i alla fall påverkar sjukdomens naturliga historia, eftersom de är ansvariga för en snabb försämring av andningsfunktionen som uttömmer patientens funktionsreserv.
Reglering av kaloriintaget och kostens sammansättning kan bidra till att förbättra andningsmuskulaturens effektivitet. I den meningen har näringsstöd baserat på ett överskott av lipider på kolhydrater och proteiner i små måltider under dagen använts (Pulmocare, Ensure). Faktum är att den kliniska bilden av CRI också kännetecknas av viktiga biohumorala förändringar, främst representerade av undernäringsfenomen och förändringar i den hydroelektrolytiska balansen och syra-basbalansen. Undernäring, som består i en minskning med mer än 10% avseende idealvikt och / eller brist på leverproteiner, såsom albumin och prealbumin, finns hos 25-50% av patienterna med kronisk andningsinsufficiens; dessa aspekter tolkas som en följd av en sekundär hypermetabolism till de större krav som krävs för att tillfredsställa andningsarbetet. Det bör också understrykas att det är svårt att uppnå en idealisk diet för patienten med CRI; Faktum är att en ökning av kalorier kan leda till en ökning av koldioxidproduktionen när lipogenes ökar eller överskott av socker eller proteiner används.
Behandlingen av lungkardiovaskulära förändringar under CRI är baserad på olika metoder:
→ Långsiktig syrebehandling i hemmet är den mest effektiva åtgärden för att minska pulmonell hypertoni; Faktum är att kontinuerlig administrering över 24 timmar skyddar särskilt på natten, när episoder av oximhemoglobin -desaturering som kan orsaka pulmonella vasokonstriktionsfenomen kan vara mycket frekventa.
→ Lungkärlvidgare, som för närvarande används lite, kan indikeras vid allvarliga former av IP. Till denna kategori hör Ca-antagonisterna, ACE-hämmarna, alfa-blockerarna; dessa läkemedel bör dock användas med försiktighet på grund av eventuell interferens med systemisk hemodynamik (hypotoni) och med gasutbyte (försämring av ventilationsperfusionskvoten på grund av olämplig vasodilatation i dåligt ventilerade områden). särskilt användning av diuretika, som är används huvudsakligen i exacerbationsfasen och hos patienter med postbronkit emfysem (blå uppblåsthet), där tecken på höger kammarengrepp och perifer stasis är särskilt tydliga.
Förfaranden som ska genomföras snarast:
- venös åtkomst
- ekg -övervakning
- pulsoximetri
- PA -övervakning
- administrering av syre
- blodgasanalys, om möjligt i omgivande luft
- rutinmässigt blodprov för dyspnoiska patienter.
- 12-bly ekg
- snabb fysisk undersökning med klinisk historia och läkemedelsanamnes
Förebyggande
Primärt förebyggande (erkännande och eliminering av orsakerna till sjukdom) genomförs först och främst med avskaffandet av rökning, som ensam svarar för cirka 70% av dödsfallen från kroniskt andningssvikt. För närvarande är rökstopp baserat på ett artikulerat program, som inkluderar beteendemässig utbildningsteknik, ensamstående eller grupp, och - i händelse av misslyckande - användning av farmakologiska hjälpmedel som ersättningsterapi, med användning av systemisk, transdermal eller aerosolnikotin, eller, i avsaknad av kontraindikationer, av klonidin. Nyligen har gynnsamma resultat också uppnåtts med vissa antidepressiva medel (buspiron). Screeningen av försökspersoner med tillstånd som predisponerar för utveckling av kronisk andningssjukdom (t.ex. ärftliga brister i a1-antitrypsin, mukoviskidos, lungskador relaterade till arbetsaktivitet) är av liknande betydelse.
Sekundärprevention (tidig diagnos av sjukdomen) utförs genom utförande av respiratoriska funktionstester på ett stort prov, för att identifiera initiala former av sjukdomen, på grundval av data som erhållits från spirometrisk och radiografisk undersökning. Slutligen är tertiärprevention (genomförande av åtgärder som försöker förhindra sjukdomens utveckling) baserad på övervakning och hembehandling av patienten, som för närvarande utgör en effektiv metod för att kontrollera orsakerna till social invaliditet kopplad till CRI.
Genom korrespondens: Dr Luigi Ferritto
Institutionen för internmedicin Andningsfysiopatologisk enhet Klinisk "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
