tecken och symtom
Det viktigaste och tidigaste symptomet på hypernatremi är intensiv törst; om detta inte uppfattas eller inte tillgodoses, uppstår tecken på lidande i centrala nervsystemet:
- Letargi
- Irritabilitet
- Mental förvirring
- Beslag
- Koma
åtföljs av spasticitet, hyperrefelessia, illamående och kräkningar. Nervösa symtom beror på uttorkning av rynkor i hjärnceller, som släpper ut vatten till det hyper-osmotiska extracellulära facket. Av denna anledning kan kärlbrott med hjärnblödning eller subaraknoid blödning uppträda. Tecken och symtom på hypernatremi är desto tydligare. ju högre serumnatriumkoncentration och desto snabbare uppstår störningen. Den snabba ökningen av natriumkoncentrationen i plasma, utan att hjärnan har förmågan att anpassa sig till den, leder ofta till permanent neurologisk skada.
Hos barn kan hypernatremi ge upphov till hyperpné, muskelsvaghet, rastlöshet, sömnlöshet, slöhet och gråt med höga skrik.En ytterligare progression av hypersatremi, särskilt vid hypernatremisk uttorkning, leder den unga patienten till slöhet, kramper och koma. .
Den akuta uppkomsten av hypersatremi ökar dödligheten, såväl som hög ålder är ett annat ogynnsamt prognostiskt element.Dödligheten är hög för natriemivärden högre än 180 mEq / L i akuta former, särskilt hos vuxna; denna frekvens är högre än 40% hos barn och cirka 75% hos vuxna.
Den kroniska formen av hypernatremi är lite mindre allvarlig och har en lägre dödlighet. Inom 1-3 dagar från början av hypernatremi kan hjärnan faktiskt implementera en rad kompensationsmekanismer för att öka miljöns osmolaritet. Intracellulärt: ökar syntesen av osmotiskt aktiva ämnen och minskar deras utsöndring. På detta sätt minskar den osmotiska gradienten och med den minskar förlusten av intracellulärt vatten.
Dessa anpassningar är av stor betydelse ur terapeutisk synvinkel.
Behandling
- Hypovolemisk hypernatremi: korrigering av volymunderskottet genom administrering av hypotoniska saltlösningar (eller isotoniska vid allvarliga hypovolemiska symptom) tills symtomen på hypovolemi förbättras; Avlägsnande av orsaken. Fortsätt sedan med att korrigera vattenunderskottet * med 0,45% hypotonisk natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning.
- Euvolemisk hypernatremi: korrigering av vattenbrist * med 0,45% hypotonisk natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning, noggrann kontroll av sodemi för att undvika vattenförgiftning. Vid central eller neurogen diabetes insipidus är administrering av Vasopressin nödvändig; vid nefrogen diabetes insipidus, administrera diuretika och begränsa natriumintaget i kosten (se läkemedel för behandling av diabetes insipidus)
- Hypervolemisk hypernatremi: överskott av natrium måste avlägsnas med diuretika (furosemid) i samband med påfyllning med hypotoniska vätskor; om hypernatremi är eldfast mot behandling används dialys
* Fritt vattenunderskott = TBW x [(natriemia / 140) -1]
där TBW = total kroppsvatten uppskattat genom att multiplicera patientens vikt i kg med 0,6 eller hans magert massa med 0,4
Ungefär hälften av det fria vattenunderskottet bör täckas under de första 24 timmarna och andra halvan under de närmaste 24-48 timmarna. En snabbare och aggressiv korrigering rekommenderas endast vid akut hypernatremi
För kliniska ändamål är det därför mycket viktigt att avgöra om formen är akut eller kronisk:
- akut hypernatremi: inträffar mindre än 24 timmar, med eller utan neuropsykiska manifestationer. Det bör korrigeras inom 24 timmar: minska natrium med cirka 1-2 mEq / l per timme
- kronisk hypernatremi: dagar har gått sedan hypersodemi började; i detta fall har fenomenen hyperosmotisk anpassning av hjärncellerna redan slutförts; detta kräver en långsammare korrigering av kärlvolymen och vattenunderskottet (inom 48-72 timmar istället för 24), för att undvika att cerebralt ödem uppstår, med koma, kramper och död. sänka natriumkoncentrationen till inget mer än 0,5 mEq / l per timme
Andra artiklar om "Hypernatremi: symptom och terapi"
- Hypovolemisk, normovolemisk, hypervolemisk hypernatremi
- Hypernatremi
-quando-preoccuparsi.jpg)
