I korthet kan det bestå av inflammation eller, värre, en bristning på akillessenen, den starka senstrukturen som förbinder vadmusklerna (gastrocnemius och soleus) till hälen.
I den här artikeln kommer författaren att diskutera orsakerna, riskfaktorerna och symtomen på yarrow tendinopati i sport.
, i:- Traumatisk;
- Mikrotraumatisk;
- På en dysmetabolisk och / eller inflammatorisk grund.
De mikrotraumatiska tendinopatierna hos akillessenen definieras också som funktionella överbelastningsskador och kan bestämma patologin med en direkt och indirekt mekanism.
Denna typ av skada kan leda till bristning på akillessenen, som dock representerar den akuta episoden efter en degenerativ process (tendinos); det senare, ibland nästan helt asymptomatiskt eller föregående och åtföljt av episoder av smärtsam inflammation i slidan, och som involverar senstrukturen i större eller mindre utsträckning, orsakar en minskning av det mekaniska motståndet, vilket kan övervinnas av en "plötslig stress, till och med om inte överdrivet.
Funktionell överbelastning av akillessenen: orsakerna
De faktorer som kan orsaka patologier på grund av överbelastning av senorna (och i många fall också av musklerna) på vristen och foten kan generiskt delas in i inneboende och yttre och verka i en varierande procentandel från ämne till ämne.
Egentliga faktorer
När det gäller de inneboende faktorerna representeras dessa i huvudsak av:
- Anatomisk variation, vilket resulterar i en mer eller mindre markant förändring av den normala biomekaniken för promenader eller atletisk rörelse, vilket utsätter vristen och foten för onormal stress.
Mer specifikt är ett av huvudproblemen överpronation av vrist och fot under löpning, som har en piskande verkan, som en sträng, på akillessenen, vilket resulterar i en hög frekvens av tendonit. - Dysmetaboliska sjukdomar, som kan gynna lokala inflammatoriska reaktioner, samt orsaka förändring av sammansättningen av den normala senvävnaden, vilket leder till ett mer tidigt åldrande;
- Sist men inte minst, individens ålder och åren av tävlingsverksamhet. Faktum är att åldrandet av senvävnaden orsakar en metabolisk avmattning av vävnadskollagenet, med en gradvis minskning av cell-matrisförhållandet till förmån för det senare, en minskning av vatteninnehållet i de elastiska fibrerna, proteoglykaner och glykoproteiner; vidare försvinner den blå linjen vid osteo-senans övergångsnivå, vilket spelar en "viktig modulerande och stötdämpande verkan mot mekaniska påfrestningar.
Extrinsiska faktorer
När det gäller yttre faktorer blir de ofta avgörande för etablering av överbelastnings tendinopati i vristen och foten.
Det finns tre huvudfaktorer:
- Den inkongruösa utbildningen;
- Tävlings- eller träningsplatserna;
- Skon.
Från senaste studier, utförda på Cummins -observationer, har Christensen utvecklat teorin om individuella anatomiska variationer, enligt vilka fibrerna i akillessenen kommer från gastrocnemius respektive soleus när de sjunker mot hälen genomgår en viss grad av rotation ömsesidig, av variabel enhet i de olika ämnena.
Enligt Christensen, under vissa rörelser, som vanligtvis förekommer i löpning och hoppning, kan ett slags sågliknande gnidning uppstå mellan de två fibrgrupperna, i förhållande till de individuella variationerna i graden av ömsesidig vridning av den senare, och till bristen på perfekt muskelkoordinering, vilket lättare uppstår vid dåliga träningsförhållanden.
I verkligheten har möjligheten till ömsesidig skada på senfibrerna aldrig påvisats; därför är ovanstående endast en "suggestiv hypotes som syftar till att öka vikten av enskilda faktorer vid uppkomsten av brottet.
Den etiologiska roll som den så kallade "tendonit" verkar vara mindre direkt än vad man har trott tidigare och än den relativt höga frekvensen, cirka 30%, med vilken denna sjukdom uppträder i anamnesen hos försökspersoner som genomgår en bristning av akillessenen.
Överbelastning Achillea Tendinopati: de olika klassificeringarna
Flera klassificeringar föreslås för att definiera störningar i akillessenen.
I synnerhet vid funktionella hyperstressskador (överanvända) det finns tre steg:
- Peritendinit (eller inflammation i paratenon),
- Tendinos, som involverar degenerativa förändringar i senan och som eventuellt kan samexistera med peritendinit och slutligen, om den patofysiologiska processen fortsätter,
- Delvis eller total bristning av senan.
Subotnick särskiljer följande patologiska tillstånd som påverkar akillessenen:
- Sträcker sig i den mediala och laterala tenomuskulära korsningen,
- Paratenonitis rölleka,
- Yarrow tendinosis (bristning eller central degeneration av senan) e
- Teno-periosteal tendonit med eller utan kalcinos.
Andra författare stöder förekomsten av en bild av posttraumatisk inflammation i senvävnaden (tendonit).
Cyriax skiljer fyra huvudsakliga skadeplatser: teno-periosteal insättning, de två sidodelarna av senkroppen och den främre delen av senan.
Jämfört med de olika patologiska verkligheter som tänkt B.A.M. Van Wingerden hävdar att det inte alltid är lätt att känna igen dem genom klinisk undersökning och att det enda sättet att vara säker på skadans egenskaper är kirurgisk inspektion eller i vissa fall kärnmagnetisk resonans (MR).
Achillea Tendinopati: Orsaker och riskfaktorer
I det etiologiska sammanhanget är det tänkt att upprepade belastningar, som överstiger senans egen reparationskapacitet, genererar inflammation i strukturen, medan plötsliga belastningar skulle få senan att brista.
Soma et al. de tillskriver orsakerna till senstörningar till inneboende och yttre faktorer.
Inre faktorer inkluderar en plötslig ökning av löptid, intensitet eller frekvens, vilket kan leda till "inflammation från överanvända.
De yttre faktorerna gäller sportskor, till exempel de med en dålig underklack, eller med retro-häl stöd som inte stabiliserar bakfoten tillräckligt.
Enligt Neely FG finns det vissa tecken på att en alltför uttalad eller supinerad fot, en begränsning av fotleden dorsiflexion, en begränsning av höftversionsområdet, en överdriven slapphet i ligamentet, en avvikelse mellan de nedre extremiteterna och en ökningsvinkel Q är en signifikant riskfaktor för träningsrelaterad yarrow tendinopati.
Reid betraktar träningsfel, bristfällig anatomisk inriktning (häl varus kompenserad av "framfoten överpronation"), triceps styvhet och otillräckliga skor som de främsta predisponerande faktorerna för yarrow tendinopati.
Även enligt Subotnick, när det finns upprepade överbelastningar i pronation, skadas den mediala delen av senan, medan skadan är mer sannolikt att hitta i sidoområdet vid överdriven supination av foten.
Vissa författare hävdar att bakfotskontroll är viktigt för att förhindra yarrow tendonit; i själva verket en ökning av "vinkeln på"tryck ner"resulterar i en kompenserande överpronation som stör den normala pronationsfasen: författarna tror att allt detta orsakar en" överdriven vridning av akillessenen ".
prodromal.
Vissa författare hävdar att mellan 2-6 cm över den då-periosteala insättningen finns ett område med senhypovaskularisering, vilket skulle predisponera senan att brista.
I detta avseende hänvisar dock Fredericson till en studie av Amstron och Westlin, från vilken det framkom att det vid symtomatiska senor finns en ökning av blodflödet (både i vila och vid fysisk ansträngning), jämfört med friska kontrollgrupper och kontralaterala asymptomatiska senor.
Patienter med yarrow tendinopati rapporterar vanligtvis smärtsymtom mellan 2-6 cm. ovanför hälinsättningen; symtom kan uppstå som stelhet på morgonen eller i början av löpningen, smärta under promenader eller till och med svår smärta som förhindrar löpning.
En "historia av plötslig, svår, handikappande smärta i senområdet pekar på en bristning".
Achillea tendinopati och plantarfasciit: förhållandet
När det gäller stelhet i akillessenan, bekräftar Kibler et al. Att det är en predisponerande faktor för plantar fasciit.
Dessa författare påminner om att en stel akillessen begränsar fotens dorsiflexion; om senan inte låter sig senas sträcker sig en onormal pronation som kan orsaka överdriven stress på plantarfascien ...
Redigerad av professor Rosario Bellia
;
