Symtom, tecken och komplikationer
För mer information: Placenta Previa Symptom
Det enda karakteristiska symptomet på placenta previa är vaginal blödning (blödning), som börjar under andra halvan av graviditeten.
Faktum är att andra symtom och tecken också kan förekomma, men dessa, till skillnad från vaginal blödning, förekommer i en liten minoritet av fallen och är episodiska.
Därför kan följande läggas till blödningen:
- Värk
- Livmodersammandragningar
- Fostret i tvärgående eller snett läge
BLODNINGEN
Blödningen från slidan är djupröd och smärtfri. Det börjar under andra halvan av graviditeten, vanligtvis efter den 28: e veckan. Uppkomsten är plötslig och i vissa fall intermittent eller stannar i några dagar innan den återupptas. Mängden förlorat blod är varierande, ibland stora och ibland blygsamma.
Blödning kan betraktas som det enda tecknet på placenta previa, eftersom det är det enda som någonsin har förekommit hos patienter.
ANDRA SYMPTOM
Smärta uppstår när placentaavbrott är associerat med placenta previa. Denna kombination förekommer i cirka 10% av fallen. Smärta är ett karakteristiskt tecken på placentaavbrott.
Livmoderkontraktioner förekommer i cirka 25% av fallen. De liknar arbetskraften och håller i några dagar.
Det dåligt placerade fostret, tvärgående eller snett, är typiskt för bra 15% av fallen.
Fostret
Så länge förhållandena är stabila uppvisar fostret inga särskilda störningar. Faktum är att fosternöd uppstår vid början av komplikationer.
Vad är fostrets nöd?
Fosternöd är en vag term som identifierar ett antal olika störningar, inklusive hjärtabnormaliteter, nedsatt intrauterin tillväxt och oligohydramnios.
KOMPLIKATIONER
Kvinnor med placenta previa bör följas noga, eftersom det finns en möjlighet att blodförlusten kommer att öka till den grad att de är livshotande.
Men vid vilka tillfällen kan denna förvärring inträffa?
En enorm ökning av blödning kan inträffa under förlossningen, vid förlossningstillfället eller några timmar efter förlossningen. I dessa situationer måste den medicinska personalen vara förberedd, eftersom den gravida kvinnan löper stor risk för hemorragisk chock (eller hypovolemisk chock) och kräver omedelbar blodtransfusion.
Dessutom kan iögonfallande blodförlust uppstå även när graviditeten inte är full. Konsekvenserna i dessa fall påverkar också fostrets hälsa, inte bara modern. Faktum är att det så kallade tillståndet för fosteröd kan uppstå och behovet av att förlossa barnet i förtid, med kejsarsnitt.
NÄR ska man se doktorn?
En gravid kvinna, som är utsatt för blodförlust under andra halvan av graviditeten, rekommenderas att kontakta sin gynekolog. Om blödningen är signifikant, vänta inte med att göra det, eftersom det är en nödsituation.
Diagnos
Diagnosen placenta previa baseras först och främst på en gynekologisk klinisk undersökning och för det andra på instrumentella undersökningar (ultraljud och kärnmagnetisk resonans).
GYNEKOLOGISK KLINISK Undersökning
Läkaren undersöker blödningens ursprung:
- Vilken vecka hände det?
- Vilken färg har blodet?
- Är det iögonfallande? Är det intermittent?
Det är hörnstenarna i utredningen.
Underlivsundersökningar utförs också för att kontrollera livmoderns konsistens och vaginala undersökningar undviks eftersom de kan förvärra blödningen.
Slutligen är det möjligt att specialisten utför den så kallade Leopolds manöver för att förstå den riktning som fostret antar i livmodern. placera.
ULTRALJUD
Ultraljud är det valda diagnostiska testet för att bekräfta misstankar om placenta previa, men för vissa gravida kvinnor är avslöjandet slumpmässigt efter en normal rutinkontroll.
Ännu tydligare information erhålls om, till det klassiska abdominala ultraljudet, transvaginal ultraljud läggs till, i vilket en mycket liten sond insatt i slidan används. I dessa situationer ägnar specialisten största uppmärksamhet åt att inte orsaka blodförlust från slidan.
Testet är tillförlitligt om det utförs mellan andra och tredje trimestern av graviditeten (se diskussionen om falska positiva).
Falska positiva
Det finns situationer där, baserat på ultraljudsresultat, ett fall av placenta previa misstas.
Till exempel kan tidiga ultraljudskontroller (de som utfördes under första halvan av graviditeten) visa att moderkakan är placerad vid livmoderhalsen. I verkligheten är dessa inte tillförlitliga och definitiva bilder, eftersom fostret och livmodern från andra trimestern och framåt växer och moderkakan rör sig därefter.
En annan omständighet, mycket mindre vanlig än den föregående, är kopplad till urinblåsan och till möjligheten att denna, om den är fylld med urin, komprimerar livmodern och ändrar (endast tydligen) dess anatomi. Placentan verkar därför vara felplacerad, men det är den faktiskt inte.
NUKLEÄR MAGNETISK RESONANS
Det förekommer sällan och hjälper också till att förstå placentans exakta position.
Terapi
När vi talar om terapi för placenta previa, hänvisar vi till de motåtgärder som i mindre allvarliga fall syftar till att genomföra graviditeten utan komplikationer och i de allvarligaste fallen att rädda moderns och fostrets liv.
Mot bakgrund av detta måste den terapeutiska vägen överväga följande faktorer:
- Placentens placering i livmoderhalsen
- Blödningens svårighetsgrad och dess metoder (till exempel om den är intermittent eller kontinuerlig)
- Graviditetsvecka
- Mors hälsa
- Fostrets hälsa
Baserat på dessa grundläggande punkter agerar vi därefter.
PLACENTAENS STÄLLNING
Om placenta previa klassificeras som grad I eller grad II utförs vaginal leverans.
Detta är handlingssättet i allmänhet i sådana situationer. Varje patient representerar dock ett separat fall och bör behandlas därefter. Till exempel kan ett icke-allvarligt tillstånd av placenta previa uppvisa "intensiv blodförlust, som kräver kejsarsnitt.
Om placenta previa däremot är grad III eller grad IV, väljs alltid kejsarsnitt. I detta avseende gäller följande regel: om moderkakan ligger mindre än 2 cm från livmoderhalsens öppning utförs ett kejsarsnitt.
NÄR BLODBLADEN ÄR MINIMAL ELLER Frånvarande
Om blödningen är låg eller frånvarande behöver patienten inte sjukhusvård eller ens sjukhusvistelse.Den enda rekommendationen som görs är att vila och undvika samlag och de flesta fysiska aktiviteter. Om allt förblir så förväntas graviditeten sluta: vaginal leverans, för klass I och II; Kejsarsnitt, för klass III och IV.
NÄR BLODBLADEN ÄR KONSEKVENT
Med tanke på konsekvent blodförlust måste akuta åtgärder vidtas och möjligheten till för tidig födsel samt hysterektomi (borttagning av livmodern) måste också övervägas.
De är grundläggande:
- Hospitaliseringen, för att övervaka patienten
- En blodtransfusion, till och med en stor, om blödningen är signifikant
Om vi inte agerar i rätt tid kan situationen, som vi har sett, bli ytterligare komplicerad: chocker uppträder, till nackdel för den gravida kvinnan och fosterbesvär, till skada för barnet.
För tidig födsel efter kejsarsnitt
Skick
Hur agerar du?
Prognos och förebyggande
Prognosen för en kvinna med placenta previa skiljer sig beroende på fallet och beror på minst två faktorer.
- Den första faktorn handlar om svårighetsgraden med vilken störningen presenterar sig. Placenta previa av grad I eller II har mindre negativ inverkan på moderns och barnets hälsa än placenta previa av grad III och IV. Vad som gör skillnaden är leveransmetoder: risker och konsekvenser (till exempel hysterektomi), relaterade till kejsarsnitt, är fler än för vaginala förlossningar.
- Den andra faktorn gäller kvaliteten på vården som modern får. Om diagnosen är tidig och behandlingen i rätt tid och lämplig (omedelbar transfusion, korrekt förlossning etc.) tenderar prognosen att vara positiv, åtminstone för den gravida kvinnan.
ÄR DET MÖJLIGT ATT HA ANDRA GRAVIDITETER?
Så länge hon inte har genomgått en hysterektomi kan en kvinna som har haft placenta previa ha andra graviditeter. Det rekommenderas dock absolut att kontakta din gynekolog, som kommer att bedöma situationen och berätta hur du ska bete dig
PROGNOSEN FÖR ETT PREMATURFETUS
Det har observerats att barnet, född av en kvinna med placenta previa, är mer benägna att utvecklas:
- Plötslig spädbarnsdöd syndrom
- Tillväxtförseningar
- Missbildningar
- Fördröjningar i neuroutveckling
N.B: vi pratar om en högre risk än normalt, inte en viss och naturlig konsekvens.
FÖREBYGGANDE
Även om det inte finns någon specifik förebyggande åtgärd, är begränsande riskfaktorer (till exempel att inte röka och inte använda kokain) det bästa beteendet för att minska risken för att utveckla placenta previa.
