Skolios som en naturlig attityd - Idiopatisk skolios: gamla och nya begrepp, kliniskt fall

Redigerad av Dr Giovanni Chetta

Introduktion

Man från 1981 som lider av viktig skolios definierad som strukturell och därför anses inte korrigerbar även med tanke på ämnets ålder.
Röntgenrapporten från juli 1995 visar: bred radie-skolios vänster konvex och höger dorsal konvex L med kulmination i L2, accentuering av dorsal kyfos, vänster hemibacin roterat framåt, höger nedre högra femoralhuvud 8 mm.
Tidigare hade ämnet använt ortotik och korrigerande gymnastik utan att rapportera någon väsentlig förbättring. Patienten rapporterar att han alltid har tränat regelbundet och bara lider av lätt muskuloskeletalt obehag. Motivets huvudmotivation är sökandet efter en förbättring av den estetiska aspekten.

Material och metoder

Programmet för postural analys och omskolning använde olika integrerade "verktyg" och genomfördes i två på varandra följande faser:

TIB -massage och karosseri

Specifik myofascial och gemensam mobiliseringsteknik. Det grundläggande syftet med denna manuella teknik är normalisering av myofascial viskoelasticitet, genom eliminering av myofascial retraktioner och muskelkontrakturer och återställande av ledrörlighet och proprioception (Chetta, 2004).
10 sessioner genomfördes i fas I, de två första under den första veckan, III följande vecka, IV efter två veckor, V efter tre veckor, VI efter 1 månad, resterande 1 / månad och fem sessioner i fas II, de två första under den första veckan, III följande vecka, IV efter två veckor, V efter tre veckor.

Kiropraktik

Specifika kiropraktiska manipulationer av ledgången utfördes under II -fasen av rehabiliteringsprogrammet med syftet att:

eliminera subluxationer och relaterade mekaniska, neurologiska och vaskulära funktionella block
eliminera caspulo-ligamentösa och myofasciala mikro-vidhäftningar
utför en återställning av posturalsystemet för att underlätta passage och mottagning av ingångarna från de ergonomiska verktygen.

Sex sessioner utfördes, de första 2 veckorna, III efter 15 dagar, IV efter 3 veckor, V efter 1 månad och VI efter ytterligare 2 månader.

Postural gymnastik TIB

Denna gymnastik innehåller specifika och personliga övningar som har som huvudmål (Chetta, 2008):

restaurering av ledens gångjärns fysiologiska ROM
återställande av ledgångjärnens proprioceptivitet
ökad motorisk koordination och motorik
myofascial re-harmonisering (stärkande övningar och specifika muskeltöjningar)
andningsutbildning.

Efter 3 assisterade pass, var 3-4: e dag, fortsatte ämnet att utföra övningarna på egen hand med en frekvens av 3 gånger i veckan.

Ergonomi

Användningen av ergonomi hade som mål att modifiera de två kritiska stöden för hållning, nämligen: plantarstöd och ocklusalt stöd för att stimulera en naturlig vertebral och postural omplacering. Ergonomiska verktyg som användes var:

skräddarsydda ergonomiska polyeten -innersulor, introducerade i början av den första fasen, som syftar till att återställa den korrekta spiralfunktionen hos foten, vilket resulterar i en allmän förbättring av kroppsställningen.
lägre stel anpassad ocklusal bit, används i fas II under dagen (i minst 3 timmar) och hela natten, för att placera käken korrekt (särskilt genom att balansera den vertikala dimensionen) och för att slappna av tuggmusklerna.

Patienten övervakades periodiskt från en postural (funktionell och strukturell) synvinkel både objektivt och instrumentellt med hjälp av det Formetric "4D + -systemet och utför statiska och dynamiska baropodometriska undersökningar.

Elektronisk baropodometri (Diasu ©)

Utvecklingen av datorsystem, tillsammans med det ökande antalet studier om posturologi, har gjort det möjligt att skapa mycket exakta och pålitliga baropodometrar (bokstavligen "fottrycksmätare").

Vi är skyldiga forskningscentret vid University of Montpellier, som leds av prof. Pierre Rabishong, utvecklingen av det datoriserade system för tryckdetektering 1978 för att studera podal belastningar i statisk och dynamisk.
Baropodometern är en enhet som består av en plattform med applicerade sensorer anslutna till ett datasystem. Vad systemet mäter är reaktioner på marken, stående och gående. På detta sätt, genom en baropodometrisk undersökning, identifieras olika parametrar, vars korrekta tolkning gör det möjligt att med hög precision utvärdera det allmänna beteendet hos subjektets toniska posturala system med avseende på normalitetsindex.

Förvärven är exakta, omedelbara, repeterbara, icke-invasiva och gör det möjligt att minska radiografiska kontroller. Till exempel är det möjligt att detektera utskjutningar på marken av de olika tyngdstängerna och fördelningen av kroppsbelastningen i statisk och gång samt kurvan för gångutvecklingen (trenden för kroppens allmänna tyngdpunkt) under promenaden).
Den baropodometriska analysen är grundläggande för att bestämma de miljövariationer som på ett kontrollerat sätt kan styra den allmänna kroppens tyngdpunkt, både i statisk och gång. Resultatet av allt detta är återupprättandet av en stabil dynamisk balans, med därmed förbättrad livskvalitet Begreppet ergonomisk studie , som ett oumbärligt verktyg för att skapa gränssnitt mellan människa och miljö som kan skapa ovannämnda förhållanden för funktionell jämvikt (Pacini, 2000).

4D + Formetric Spinometry Analysis System © (Diers)

Analyssystemet 4D + Formetric Spinometry © (Diers) utför en detaljerad och omfattande (utan användning av markörer) icke-invasiv tredimensionell optisk detektion (utan röntgen och utan biverkning), statisk och dynamisk, av hela ryggraden och bäckenet som ger exakta kvantitativa data (fel mindre än 0,2 mm) och repeterbara med grafiska representationer.
4D + formetric spinometry examen utför en fullständig morfologisk undersökning, volymetriskt förvärv , genom 10 000 mätpunkter baserade på driftsprincipen för triangulering tillämpad på video-raster-stereografi. Detta gör det möjligt att upptäcka även små morfologiska variationer, t.ex. efter en terapeutisk behandling, och att avbryta det mänskliga felet vid placering av markörerna och detekteringsfelet på grund av förskjutning av huden under kroppsrörelser.

Motivet är placerat 2 meter från systemet som projicerar halogenljus på baksidan av kroppen i form av ett speciellt rutnät med horisontella linjer (rasterbild). Tack vare denna optiska skanning detekterar det formetriska systemet automatiskt de anatomiska landmärkena (C7 eller framstående livmoderhvirvel, korsben, ländrygg eller Michaelis gropar), mittlinjen (symmetri) i ryggraden och rotationen av varje segment av samma. . Resultatet är skapandet av en tredimensionell morfologisk modell av hela ryggraden och bäckenets position, som kan ses i olika vinklar tillsammans med olika signifikanta parametrar.
Som nämnts är detta systems funktionsprincip baserad på principen för triangulering . Aktiva trianguleringstekniker gör det möjligt att detektera ytan på ett visst objekt med hjälp av en ljuskälla, som belyser det i en viss vinkel, och en kamera, som fångar ljuset som reflekteras av det. Med tanke på en punkt som ett objekt, de tre linjerna som utgörs av den raka linjen som förenar ljuskällans kamera, ljusstrålen för bestrålningsljuskälla-objektet och den reflekterade ljusstrålens objekt-kamera, härleds en triangel (från vilken namnet på teknik har sitt ursprung)). Genom att känna till strålningsriktningen och avståndet mellan kameraljuskällan är det möjligt att beräkna avståndet som separerar objektet (punkten) på kameran.

Genom att utföra denna procedur genom projektion av parallella ljusband (rasterbild) är det möjligt att utföra tredimensionella ytundersökningar med stor precision (upp till 0,01 mm). Tack vare de analogier som finns mellan raster-stereografi och stereofotografi kan trianguleringsprincipen också användas för transponering till pixlar, vilket möjliggör virtuell tredimensionell rekonstruktion av objektets yta. För detta ändamål kan koordinaterna för pixlarna till varje punkt på ytan identifieras. av "objektet" träffat av ett ljusband; avsökningstätheten är därför direkt proportionell mot densiteten hos ljusband som dock, om den är för hög, orsakar problem vid databehandling.
De resultat som nu finns tillgängliga i form av tredimensionella koordinater (x, y, z) är inte lämpliga för mänsklig morfologisk analys som syftar till att erhålla kliniskt relevanta parametrar som kan relateras till andra tester, till exempel radiografiska plattor; och detta av flera skäl:

koordinatvärdena beror på patientens slumpmässiga position med avseende på bildinsamlingssystemet;
punkterna som detekteras fördelas på hudytan på ett mer eller mindre regelbundet sätt;
Till skillnad från tekniska objekt har människokroppens yta en ojämn och föränderlig morfologi.

Två bilder av samma ämne är inte jämförbara även om det är båda i samma position. Därför uppstår behovet av att representera de morfologiska särdragen hos kroppsytan oavsett deras slumpmässiga arrangemang i rymden. Detta möjliggörs genom användning av invarianter som kan beräknas utifrån koordinaterna samtidigt som de är oberoende av dem. Exempel på invarianter är längden på ett segment, kroppens volym, vinkeln som bildas av kanterna på en polyhedron och, när det gäller kroppar med en oregelbunden yta, krökningarna.

De ytkurvor de är invarianta faktorer eftersom de endast beskriver formen och inte kroppens position. Formen definieras specifikt av punkterna med störst konvexitet / konkavitet som kanter, utskjutningar, vinklar, fördjupningar etc. Ytans krökning är ett lokalt värde, det vill säga den har ett definierat värde för var och en av dess punkter. Konvexa eller konkava delar av ytan har respektive huvudkonvexa eller konkava krökningar i konkordant riktning medan sadelformade områden har motsatta huvudkonvexa-konkava krökningar. Särskilda fall är de delar av cylindriska ytor och plana ytor där en eller båda huvudkurvorna upphävs. För att underlätta representationen använder vi beräkningen av den gaussiska krökningen (produkt av de viktigaste krökningarna) eller den genomsnittliga krökningen (medelvärdet av huvudkurvorna). Det är möjligt att grafiskt representera de genomsnittliga krökningarna med hjälp av nyanser av färgintensitet, t.ex.med röd - vit -blå kromatisk skala som representerar de olika graderna av: konvexitet - planhet - konkavitet.
Om, tack vare ytkurvaturens fördelning, punkter med särskild morfologi som motsvarar en karakteristisk krökning identifieras, kommer de också att vara invarianta. Exempel är i landmärken , punkter som gör det möjligt att utföra olika mätningar och kroppsliga jämförelser som är invarianta, dvs oberoende av motivets position med avseende på bildförvärvssystemet. Dessa anatomiska referenspunkter är därför av särskild betydelse vid video-raster-stereografi och är: VII-halskotan (kallad "framträdande"), höger och vänster ländrygghål (Michaelis iliac dimples), sakral punkt (övre spetsen av gluteal linje)) och symmetri. där symmetri det är också "en" invariant, som i subjektet med idealisk hållning sammanfaller med kroppens medianlinje (som delar den längs median -sagittalplanet i 2 lika högra och vänstra hemisomer), bestäms genom att förena punkterna som i varje sektion uppvisar den tvärgående kroppen den största latero-laterala symmetrin. Symmetrilinjen kan anses sammanfalla med linjen för de spinösa processerna.
Med tanke på den korrelation som finns mellan ytmärkena och den underliggande skelettstrukturen är det således möjligt att rekonstruera en tredimensionell modell med stor precision samt härleda tillförlitliga utvärderingsparametrar. Ett vinnande inslag i rasterstereografi jämfört med alternativa procedurer är möjligheten att rekonstruera den verkliga benmorfologin i ryggraden och automatiskt definiera ett rumsligt förhållande mellan morfologin i den bakre stammen och benskelettet. Denna funktion öppnar viktiga möjligheter för användning inom det kliniska området, eftersom rastertereografimetoden kan användas som ett alternativ till radiografiska undersökningar.Utvärderingen av benmorfologin i ryggraden går igenom följande faser:

automatisk lokalisering av den spinösa processlinjen genom att beräkna symmetrilinjen;
mätning av ytlig rotation med avseende på raden av spinösa processer som ett mått på ryggradsrotation;
lokalisering av kotans centrum genom att utvärdera dess anatomiska dimensioner.

Några sekunder efter mätningen kommer undersökaren att ha följande information tillgänglig:

sagittalprofil av dorsala ytan och rachis
lateral avvikelse av ryggraden (i frontplanet)
ytlig rotation och vertebral rotation (i tvärplanet)
övergripande tredimensionell vy av ryggraden.

Variationerna i resultat som hittas genom att utföra flera radiografiska (röntgenbilder) och optiska undersökningar på samma ämne är signifikanta (dålig upprepning av resultaten); detta beror på fysiologiska förändringar i postural (andning, sväljning, känslomässigt tillstånd, etc.) och operationella variationer (övre extremiteterna, fötter, etc.). Den 4D + formetriska tekniken övervinner detta problem eftersom den detekterar 12 bilder på 6 sekunder (ungefärlig tid för en andningscykel), beräknar och visar medelvärdet ( Medelvärde ). Tack vare rekonstruktionen och den på varandra följande tredimensionella utvärderingen utförs skanningen endast på kroppens bakre yta; ämnet behöver därför inte omplacera sig för analysen på andra sidor (framsida och profiler). Allt detta minimerar effekten av posturala variationer under undersökningen, vilket ökar precisionen och repeterbarheten (med andra ord tillförlitligheten) av resultaten avsevärt. erhållit. Hela proceduren tar några sekunder.
"Analys av kroppsrörelser ( motionanalysator ) är avgörande inom klinisk diagnostik och biomekanik. Hittills hade mätningarna begränsats till analys av resultaten som detekterats av markörer placerade på patientens hud (BAK, GaitAnalisys). Med det 4D + formetriska systemet är det möjligt att analysera hela kroppens och skelettsystemets rörelser (ryggrad och bäcken) genom det volymetriska förvärvet av 10 000 mätpunkter, med en fotograferingshastighet på upp till 24 bilder per sekund.
Dessa posturala undersökningar i stående ställning varar i allmänhet från 30 till 60 sekunder, en tid som gör det möjligt att upptäcka koordinationsförmåga och muskelunderskott hos subjektet. Förutom representationen av motormodellerna visas de morfologiska och volymetriska variationerna (i grafisk och numerisk form) som detekteras exakt inom den valda tidsramen. Typiska tillämpningar är undersökning av att gå på ett löpband eller ett steg.
Analysen av ytkurvorna på sagittalplanet möjliggör också identifiering av funktionella block och dysfunktioner i ryggradssegmenten till exempel på grund av kontrakturer, muskulära obalanser eller trofiska förändringar av bindväven, som inte kan detekteras med traditionell radiodiagnostisk teknik. Denna undersökning gör det också möjligt för oss att formulera diagnostiska misstankar (som ska bekräftas och kvantifieras genom radiologisk undersökning) relaterade till ryggradsglas eller spondylolistes (Diers et al, 2010).

I allmänhet utfördes kontrollerna oftare i början av behandlingen och efter varje ändring (t.ex. införande av framfotslyft, ortotik och / eller skenbyten) och sedan gradvis gallring över tiden. Detta möjliggjorde både övervakning av korrekt trenden med rehabilitering och snabba förändringar vid negativa trender.
I synnerhet utfördes de ocklusala kontrollerna av bettet först var sjunde dag för att alltid garantera korrekt stöd för den övre bågen till bettet, med tanke på den kontinuerliga rörelsen av underkäken som orsakas av gradvis avslappning av musklerna som stöder underkäken. Själva. de första tre månaderna utfördes kontrollerna var femtonde dag och först efter ytterligare tre månader utfördes kontrollerna både i liggande och stående läge med innersulorna för att verifiera deras synergi.