Åtgärder för rotator manschettsmärta

Rotator manschett är det vanliga namnet på axelmuskelkomplexet, den mest rörliga leden i människokroppen.
Denna led är lika komplex som känslig och är en del av listan över lederna som är mest benägna att skadas och försämras.

Förutom obehag i ben och ledband (artros, artrit, frakturer, stukningar, dislokationer etc.) kan axeln drabbas av kompromisser i senor och muskler som är typiska för "manschetten".
Smärtan som utlöses av de olika patologierna definieras generellt som "periarthritis"; varje klinisk bild bör dock kräva specifik och lämplig behandling.
Av alla besvär är den vanligaste utan tvekan tendinopati (seninflammation, förkalkningar, bristning etc.) följt av akuta skador, artros och smärtsam strålning från nacken.
Rotatormanschetten består av 5 leder, 26 muskler och minst dubbelt så många senor. Det är en mycket komplex struktur och lesionen kan lokaliseras på någon av de många platserna.
Statistiskt sett är områdena av störst intresse senorna i musklerna supraspinatus och infraspinatus.

Det publicerade materialet är avsett att möjliggöra snabb åtkomst till allmänna råd, förslag och åtgärder som läkare och läroböcker vanligtvis ger ut för behandling av Rotator Cuff Pain; sådana indikationer får inte på något sätt ersätta yttrandet från den behandlande läkaren eller andra hälso -specialister inom sektorn som behandlar patienten.

Vad ska man göra

• Förebyggande: viktigt, särskilt när patienten är medveten om en familjens predisposition, har en associerad klinisk historia eller känner igen andra faktorer kopplade till den ökade risken (miljöelement).
• Kännedom om symtom: för att påskynda diagnostiska tider måste patienten vara medveten om vad som "kan" vara de relaterade symptomen; t.ex:
• Lider under:
• Utföra specifika rörelser.
• Palpation i specifika distrikt.
• Ledstyvhet, först på morgonen i samband med smärta och sedan konstant.
• Känsla av instabilitet, särskilt under specifika gester och i de mest intensiva fallen även i vila.

OBS. Funktionen är vanligtvis nedsatt på grund av muskelsvaghet och gallring, förlängning och gallring av senorna.

• Vid förekomst av suggestiva symptom, genomgå en allmän läkarundersökning och därefter ortopedisk med:
• Historia: funktionell utvärdering (rotator manschettest), palpation, etc.
• Bildtest (inklusive för att utesluta andra sjukdomar eller komorbiditeter):
• Ultraljud.
• Röntgen.
• Magnetisk resonans.
• Livsstilsändring: delvis lika med vissa förebyggande åtgärder, den innehåller främst:
• Korrigering av rörelser som involverar aktivering av axeln och specifika muskler-senor.
• Justering av överbelastningar.
• Om det behövs, korrigering av sportmotorisk teknik (till exempel ryggslaget vid simning).
• Val av lämpligaste verktyg och hjälpmedel och / eller användning av automatiserade metoder i vissa arbetsfaser.
• Tillämpning av konservativ terapi och / eller kirurgi:
• Konservativ terapi:
• Urladdning av rotatorkuffen från potentiellt skadliga stimuli.
• Förebyggande gymnastik för att stärka de hypotrofiska musklerna och stretcha.
• Kryoterapi eller kallterapi: användbar i den akuta fasen, den verkar genom att minska inflammation och lugnande smärta.
• Om det finns en kronisk eller mild senskada, föreslår vissa specialister värmebehandling för att förbättra kärlförmågan och underlätta läkning (undviks vid akut skada med brustna kärl).
• Antiinflammatoriska läkemedel (icke-steroida eller kortikosteroider).
• Medicinska behandlingar: användbara för att minska inflammation och smärta samt stimulera vävnadsreparation.
• Kirurgi: används när senor förkalkar eller brister, eller när andra komplikationer är närvarande (bensporer, komprometterade ledband, etc.).
• Förberedelse för kirurgi och efterkirurgisk rehabilitering: sjukgymnastik och förstärkning.
• De mest använda förstärkningsövningarna (som ska utföras med elastiska band) verkar på supraspinatus och på infraspinatus; de är: höjningar i sidled (kontrollerad rörelse) kombinerat med övningar av yttre rotation av scapula, remskiva, vertikal rad med högt grepp och T bar.

Vad man inte ska göra

• Använd anabola steroider genom att kraftigt öka styrkan med avseende på senornas motstånd.
• Att försumma förebyggande åtgärder.
• Ignorera symptom som potentiellt motiverar tidig diagnos.
• Självbehandling: detta tillåter inte en viss diagnos och ökar risken för att sjukdomen förvärras.
• Fördjupa inte den medicinska historien genom att utföra bildundersökningarna.
• Behåll arbetsvanor, hobbyer, sportaktiviteter och mer allmänt felaktiga eller smärtsamma.
• Utför förstärkningsövningar som är skadliga för de berörda distrikten:
• För skador på supraspinatus -muskeln och relaterade strukturer är det nödvändigt att undvika: axelpressning, långsam med skivstång och långsam med hantlar (fram och bak), bakre latmaskin, tunga och våldsamma höjningar i sidled, dragna mot hakan.
• För skador på infraspinatus -muskeln och relaterade strukturer måste följande undvikas: bröstpress, hantelpress, platta och lutande bänkpressar.
• Följ terapi fel eller diskontinuerligt (läkemedel, sjukgymnastik, medicinska behandlingar etc.).
• Uteslut kirurgi vid behov.

Vad ska man äta

Det finns ingen diet som är lämplig för förebyggande eller behandling av rotator manschettskador. Näringsstatus kan dock positivt eller negativt påverka inflammatorisk status.

• Det kan vara användbart att öka intaget av näringsämnen med en stark antiinflammatorisk funktion:
• Omega 3: de är eikosapentaensyra (EPA), docosahexaenoic (DHA) och alfa linolenic (ALA). De har en antiinflammatorisk roll. De två första är biologiskt mycket aktiva och finns främst i: sardiner, makrill, bonito, sardinella , sill, alletterato, tonfisk, garfish, tång, krill etc. Den tredje är mindre aktiv, men utgör en föregångare till EPA; den finns huvudsakligen i fettfraktionen av vissa livsmedel av vegetabiliskt ursprung och i oljorna av: soja , linfrö, kiwifrön, druvfrön etc.
• Antioxidanter:
• Vitaminer: antioxidant vitaminerna är karotenoider (provitamin A), vitamin C och vitamin E. Karotenoider finns i grönsaker och röda eller apelsinfrukter (aprikoser, paprika, meloner, persikor, morötter, squash, tomater, etc.) de finns också i kräftdjur och mjölk. C -vitamin är typiskt för sur frukt och vissa grönsaker (citroner, apelsiner, mandariner, grapefrukt, kiwi, paprika, persilja, cikoria, sallad, tomater, kål, etc.). E -vitamin finns i lipiddelen av många frön och relaterade oljor (vetegroddar, majsfrön, sesam, kiwi, druvfrön, etc.).
• Mineraler: zink och selen. Det första finns huvudsakligen i: lever, kött, mjölk och derivat, några tvåskaliga blötdjur (särskilt ostron). Det andra innehåller huvudsakligen: kött, fiskprodukter, äggula, mjölk och derivat, berikade livsmedel (potatis, etc.).
• Polyfenoler: enkla fenoler, flavonoider, tanniner. De är mycket rika: grönsaker (lök, vitlök, citrusfrukter, körsbär, etc.), frukt och släktfrön (granatäpple, druvor, bär, etc.), vin, oljefrön, kaffe, te, kakao, baljväxter och fullkorn , etc.

Vad man INTE ska äta

• Eliminera alkohol: de äventyrar den farmakologiska metabolismen.

Naturliga botemedel och botemedel

• Statisk eller dynamisk stretching: oelastiska muskler (särskilt om de är hypertrofiska) är mer benägna att skadas och tenderar att överbelasta senorna under stretching. Det är därför stretching anses vara både förebyggande och rehabiliterande.
• Motoriska övningar för förstärkning: används vid konservativ terapi, som förberedelse för kirurgi och vid efterföljande rehabilitering.De är särskilt användbara vid axel tendonit där den utlösande orsaken är en minskning av muskelton som orsakar utspänning av senorna.

UPPMÄRKSAMHET! Det är inte tillrådligt att tvinga ut stretch- och förstärkningsgymnastik överdrivet; förutom att generera smärta kan de gynna bristning av en särskilt tunn tunn sena.

• Kryoterapi: kall terapi är användbar för att minska smärta och inflammation. Den bör utföras 2 eller 3 gånger om dagen. Is ska inte appliceras direkt; tvärtom bör den läggas i en inneslutningspåse med vatten och appliceras genom att placera en ulltrasa för att skydda huden.
• Värmebehandling: Ökar blodflödet och kan påskynda återhämtningen av en senskada. Det får inte användas i närvaro av vaskulära lesioner.
• Hängslen: av olika slag kan de vara användbara för att begränsa rotatormanschettens rörelser eller för att stödja den efter operationen.

Farmakologisk behandling

Inflammationen kan orsaka svåra tendinopatier som överdrivet försvagar senorna och genererar förkalkningar.
Farmakologiska behandlingar för smärta i rotatormanschetten är främst antiinflammatoriska.

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):
• Systemisk för oral användning: de är mer använda än aktuella, eftersom strukturerna i rotator manschetten är svåra att nå genom hudapplikation. De är också kraftfullare än salvor och geler. De kan kräva användning av en gastroprotector. Personer med lever- eller njursjukdomar kan inte alltid ta dem.
• Ibuprofen: t.ex. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip feber och smärta ® och Vicks feber och smärta ®).
• Ketoprofen: till exempel Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® och Ketodol ®.
• Diklofenak: till exempel Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® och Flector ®.
• Naproxen: till exempel Momendol ®, Synflex ® och Xenar ®.
• För aktuell användning: de är främst salvor eller geler. De har fördelen att agera lokalt och utan att anstränga magen och levern alltför mycket; men de är inte särskilt effektiva. Detta är INTE den mest lämpliga farmakologiska kategorin och att kvarstå under lång tid med deras användning kan gynna försämringen av inflammationen.
• Ibuprofen 10% lysinsalt eller 2,5% ketoprofen (till exempel Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® etc.).
• Kortikosteroider:
• Injicerbara eller orala: de används endast om orala NSAID inte tolereras väl för: allergi, magsår, diabetes etc. Att använda injicerbara under långa perioder kan resultera i många biverkningar på bindväv, särskilt senor. Å andra sidan representerar de den mest drastiska och effektiva farmakologiska lösningen.

Förebyggande

Förebyggande av smärta lokaliserad i axeln gäller främst obehag relaterade till seninflammation.

• I detta fall är den första regeln utan tvekan att vara noga med de rörelser som ska utföras:
• En noggrann uppvärmning är avgörande före sportiga gester.
• Kontrollera rörelserna i maximalt ledområde.
• Överbelasta inte axeln i onaturliga hållningar.
• För idrottare är det viktigt att ta hand om fysisk förberedelse även när det gäller elasticitet och rörlighet (stretching, etc.).
• Vid posturala defekter är det nödvändigt att korrigera dem. till exempel kan dorsal hyperkyfos orsaka eller förvärra inflammation i rotator manschetten.
• Kontakta din läkare om det finns smärtsamma symptom eller symptom som kan hänföras till ledinstabilitet.
• Om diagnosen är positiv, vidta åtgärder för att:
• Optimera muskeltrofism.
• Få stabilitet i den gemensamma manschetten.
• Förbättra senornas integritet.
• Ta vid behov bort senkalkning eller bensporer kirurgiskt eller med medicinsk behandling.
• Undvik att skapa obalanser mellan senmotstånd och muskelstyrka (som inträffar vid användning av anabola steroider inom sport).
• Granska manuella verktyg och hjälpmedel i arbete, fritidsintressen och sport, både när det gäller ergonomi och vikt.

Medicinska behandlingar

• Tecar -terapi: det är en terapeutisk metod som använder en elektrisk kondensator för att behandla ledmuskler och tendinopatier. Mekanismen för Tecartherapy är baserad på återställandet av den elektriska laddningen i de skadade cellerna, för att få dem att regenerera snabbare.
• Laserterapi: det är en behandling som använder elektromagnetiska strålar direkt på det drabbade området. Elektronstrålen från lasern verkar på cellmembranet och mitokondrier, ökar metabolisk aktivitet, minskar smärta och inflammation, skapar vasodilatation och ökar lymfdränering.
• Ultraljud: detta system använder högfrekventa akustiska vågor. Det är mycket användbart som en antiinflammatorisk, stimulerande av ödemödig reabsorption och för att lösa upp de vidhäftningar som bildas under läkning.Det producerar värme och ökar permeabiliteten hos cellmembranen.
• Chockvågor (Extracorporeal Shock Wave Terapy): sönderfaller senförkalkningarna hos den blygsamma enheten.De är baserade på lokaliserad frisättning av akustiska impulser.
• Kinesio -tejp: Inte särskilt effektiv för rotatorkuffen. Det kan användas i mildare former. Dra nytta av dragkraften av lim och elastiska bandage, som ibland innehåller små farmakologiska koncentrationer av antiinflammatoriska medel, applicerade på huden. De ska ha en dränerande, lätt smärtlindrande antiinflammatorisk och stärkande funktion.
• Kirurgi: Det är nödvändigt för reparation av en total bristning av de skadade senorna och ibland för avlägsnande av förkalkningar (se axelartroskopi).
• Sjukgymnastik, stärkande stretching: användbar vid konservativ terapi och både före och efter operationen, de förbättrar muskelstyrkan, förebygger / behandlar styvhet och optimerar funktionell återhämtning.