Allmänhet
När vi pratar om myosit hänvisar vi till en "muskelinflammation som orsakar känslor av svaghet och smärta i de drabbade musklerna.
För att göra en korrekt diagnos av myosit behöver du en noggrann fysisk undersökning som stöds av blodprov, biopsi av den drabbade vävnaden och flera instrumentella tester.
Om du ingriper tidigt och om myosit inte är särskilt allvarligt kan behandlingen ge tillfredsställande resultat.
Vad är myosit?
Den medicinska termen myosit indikerar ett särskilt patologiskt tillstånd, kännetecknat av en "inflammation i kroppens muskler.
När myosit pågår försämras muskelfibrerna som utgör våra muskler. Ursprungligen orsakar skadan endast svaghet (asteni) och muskelsmärta (myalgi) vid sammandragning; senare kan den också orsaka muskelatrofi.
Även om myosit i de flesta fall tenderar att lösa sig på ett positivt sätt, bör det noteras att när det inte behandlas korrekt kan det få allvarliga konsekvenser.
Vad är muskelatrofi?
Muskelatrofi innebär en minskning av muskelmassa (eller ton), vilket avsevärt minskar kapaciteten hos de drabbade musklerna. Med andra ord är en atrofierad muskel en svag muskel, som om den saknar styrka.
De vanligaste orsakerna till atrofi är mycket ofta kopplade till fullständig fysisk inaktivitet, immobilisering av en extremitet (efter en fraktur), svält eller leversvikt.
VAR GÖR MYOSITE? MUSKLER OCH INTE BARA
Myosit påverkar främst den proximala frivilliga muskulaturen, det vill säga alla de muskler som tillåter rörelse och som är nära stammen.
Därför är de områden som påverkas mest av nacken, axlar, höfter, lår och armar.
Figur: armmusklerna hos en frisk individ (vänster) och en individ med myosit (höger). Minskningen i muskelton är uppenbar, det vill säga atrofin. Från sajten: helpmedico.com
Vidare, i vissa speciella former av myosit, eller när behandlingar inte är tillräckliga, kan de distala frivilliga musklerna i lemmarna (till exempel på kalvnivån), de släta musklerna (i andnings-, cirkulations- och matsmältningssystemet) också vara inblandade , leder och ledband.
Orsaker
Det finns många former av myosit. Klassificeringen är av bekvämlighetsskäl baserad på de utlösande orsakerna. Det bör påpekas att inte alla former av muskelinflammation expanderar och påverkar fler muskler; vissa är faktiskt begränsade till början.
TYPERNA I MYOSITE
- Idiopatiska inflammatoriska myopatier. De inkluderar alla sällsynta former av myosit som inte kan ges en etiologisk förklaring (orsaken kan inte identifieras). Termen "idiopatisk" betyder just det. Huvudformerna är: idiopatisk polymyosit, idiopatisk dermatomyosit och inklusionskroppsmyosit. Mycket ofta har dessa former av myosit egenskaper hos autoimmuna sjukdomar, där immunsystemet, i stället för att försvara organismen, vänder sig mot det och attackerar det.
- Infektiös myosit. Vissa virus, parasiter och bakterier kan invadera vår kropp och muskler som orsakar myosit. De vanligaste mikroorganismerna är influensavirus, vissa luftvägsvirus, AIDS -viruset, Trichinella -parasiten och stafylokockbakterierna, de senare är utbredda framför allt i länder med ett tropiskt klimat och där sjukvården är otillräcklig. Virus, å andra sidan, tenderar att manifestera sig i akuta former.
- Myosit i samband med andra patologier. Vissa myosit uppstår i samband med andra sjukdomar.
Sjukdomar associerade med myosit:
- Systemisk lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimotos tyreoidit
- Äggstockens tumör
- Lungcancer
- Bröstcancer
- Sklerodermi
- Neoplasmer i allmänhet
- Myosit förbenar. Orsaken till denna typ av inflammation är bildandet av en onormal benmassa inuti en eller flera muskler. Orsakerna till denna anomali beror mycket ofta på ett allvarligt muskeltrauma, där det finns ett mycket djupt hematom. Myositis ossifierande förblir begränsad till platsen där benmassan bildades.
- Läkemedelsinducerad myosit. Vissa läkemedel eller vissa läkemedelskombinationer kan ha biverkningar som orsakar muskelinflammation.
Dessa konsekvenser har observerats med två typer av läkemedel: de som tjänar till att sänka kolesterolet (statiner, atorvastatin, lovastatin och simvastatin) och zidovudin, ett antiviralt medel som används mot AIDS -viruset.
EPIDEMIOLOGI
Ur en epidemiologisk synvinkel är myosit som väcker mer nyfikenhet de idiopatiska, eftersom man, om man inte förstår orsakerna, åtminstone försöker känna till deras förekomst.
Dessa sällsynta former påverkar en av var 100 000 människor, med preferens för kvinnor. Faktum är att de drabbade kvinnorna är dubbelt så många som män.
Även om de kan förekomma i alla åldrar, förekommer dermatomyosit och polymyosit huvudsakligen mellan 40 och 50 år, medan inklusionskroppsmyosit förekommer särskilt mellan 50 och 60 år.
Symtom och komplikationer
Symtomen som är gemensamma för alla former av myosit är i själva verket tre:
- Muskelsvaghet (asteni)
- Muskelsmärta (myalgi)
- Muskelvärk
Till dessa symptom, baserat på den utlösande orsaken, kan andra manifestationer läggas till, ibland till och med mycket allvarliga och försvagande.
IDIOPATISK INFLAMMATORISK MYOPATI
I de tidiga stadierna orsakar dermatomyosit, polymyosit och myosit av kroppsmassa smärtfri muskelsvaghet. Efter några veckor uppstår smärta och värk i musklerna.
Som redan nämnts är initialt endast de proximala frivilliga musklerna inblandade; då, när sjukdomen förvärras, finns det också inblandning av de distala och släta musklerna.
Polymyosit. Så länge myosit är begränsat till de proximala musklerna klagar patienten över trötthet, myalgi och svårigheter att utföra mycket enkla rörelser, som att klättra i trappor, resa sig från en stol, lyfta en vikt etc.
När myosit når distala och släta muskler involverar myalgi och motoriska svårigheter händer och matsmältningssystem.
Figur: tecken på sklerodermi hos en patient med dermatomyosit.
Från sajten: the-rheumatologist.org
Patienter på detta stadium av sjukdomen lider av dysfagi (komplicerad sväljning) och har problem med att skriva, knäppa en skjorta, använda datorns tangentbord etc. Musklerna i ögonen, ansiktet, hjärtat och fotsålen äventyras sällan; det är också ovanligt att senorna påverkas.
I de mer avancerade och svåra stadierna av sjukdomen verkar musklerna ömma vid palpation och kan genomgå atrofi.
Dermatomyosit. Det som kännetecknar dermatomyosit är att denna form också manifesterar sig i huden.
Faktum är att de typiska hudtecknen, som åtföljer myalgi, asteni och muskelatrofi, är så kallade hudutslag (eller utslag) och sklerodermi.
Ett pågående hudutslag orsakar rödlila fläckar i ögonlocken, bröstet, ansiktet och lederna (särskilt knä och axel).
Sklerodermi, å andra sidan, orsakar flera störningar inte bara på huden, utan också på inre organ, med ibland allvarliga konsekvenser.
Effekterna av sklerodermi:
- Styv, förtjockad och glänsande hud
- Reynauds fenomen
- Kutan kalcinos
- Svullnad i händer och fötter
- Hjärt -lungproblem
- Hyperpigmentering och hypopigmentering
- Torr mun och ögon
- Artrit
- Dysfagi
- Esofagit
- Matsmältningssvårigheter och mag -tarmsår
Inklusion Body Myosit. När det uppstår orsakar det svaghet i de proximala musklerna i benen (först) och armarna (senare). När sjukdomen fortskrider är de distala musklerna i händer och fötter också inblandade och matstrupen i matstrupen (vilket resulterar i dysfagi). Muskelatrofi kommer sannolikt att inträffa.
INFEKTIV MYOSIT
Infektiös myosit, förutom att presentera muskelsmärta och svaghet, kännetecknas också av:
- Hög feber
- Frossa av kyla
- Halsont, hosta
- Trötthet
- Hudrodnad
- En rinnande näsa
Denna symptomatologi kan ibland variera och berikas med andra kliniska tecken, beroende på det smittämne som orsakade myosit. Till exempel, om den utlösande mikroorganismen är Trichinella, kan patienten också drabbas av diarré och kräkningar; bas c "är ett luftvägar virus kan patienten drabbas av mer eller mindre allvarliga andningskriser.
MYOSITIS FÖRENAD med andra sjukdomar
När en viss patologi också orsakar myosit, visar patienten både symtomen på den ansvariga patologin och muskelinflammation.
Med andra ord varierar symtomen beroende på om det vid ursprunget till exempel finns myasthenia gravis, en Hashimotos tyreoidit, en tumör i äggstocken etc.
Ett intressant faktum när det gäller sambandet mellan myosit och tumörer är följande: det verkar som om 10-20% av neoplasmer utlöser muskelinflammationer som liknar dermatomyosit.
OXIFYERANDE MYOSITE
Bildandet av onormal benmassa orsakar svaghet och smärta vid palpation av den drabbade muskeln. Symtomen dyker inte upp direkt, utan flera veckor efter muskeltrauma.
Ett särskilt tecken, som vanligtvis förutser ossifierande myosit, är utseendet på ett posttraumatiskt hematom.
DROGINFORMERAD MYOSIT
Förutom muskelsmärta och asteni lider patienten också av frekventa kramper.Symtomuppkomsten i denna typ av myosit uppstår omedelbart efter att han tagit de läkemedel som är ansvariga för sjukdomen.
N.B: kom ihåg att myosit är en möjlig bieffekt av zidovudin (antiviralt mot AIDS) och vissa läkemedel som sänker kolesterolet. Därför kan det hända att denna biverkning inte alltid finns.
KOMPLIKATIONER
Innan vi talar om de möjliga komplikationerna på grund av myosit, bör det specificeras att inte alla typer av muskelinflammationer som beskrivits hittills är lika farliga. Det finns faktiskt allvarligare former (som idiopatisk inflammatorisk myopati och myosit i samband med andra patologier) . och mindre allvarliga former (såsom ossifiering, läkemedelsinducerad och infektiös myosit).
De allvarligaste formerna kan ha mycket farliga komplikationer för patienten; tänk bara att hjärt-andningsbesvär orsakade av sklerodermi kan degenerera till hjärtblock, perikardit, hjärtinfarkt etc.
De mindre allvarliga formerna, å andra sidan, involverar ett begränsat antal muskler.
Komplikationer av den allvarligaste myosit:
- Gastrointestinala sår
- Lunginflammation
- Hjärtattack
- Hjärtarytmi
- Perikardit
- Hjärtinfarkt
- Mycket nedsatt svälj- och matsmältningsförmåga
Diagnos
En fysisk undersökning som stöds av instrumentella och laboratorietester behövs för att fastställa diagnosen myosit.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen innebär det första steget att förhöra patienten om de kända symtomen. I detta skede är den viktiga informationen att samla in från patientens röst: platsen för muskelsmärta, känslan av svaghet och hur länge dessa störningar har funnits.
I nästa steg undersöker läkaren patientens kliniska historia (nuvarande och tidigare sjukdomar och störningar) och eventuellt intag av läkemedel.
Det tredje och sista steget är kontrollen, vid palpation, av musklerna; ofta är musklerna som påverkas av myosit ömma, smärtsamma och som om de har granulat inuti sig.
Om dessa tre kontroller leder till att det verkligen är en "muskelinflammation, fortsätter vi med mer ingående undersökningar.
LABORATORISKA EXAMEN
Laboratorietester består av:
- Blodprov
- Muskelbiopsi
Blodprov. Genom ett enkelt blodprov är det möjligt att mäta mängderna av vissa enzymer och molekyler (antikroppar, auto-antikroppar och tumörantigener), som hos en frisk patient når vissa nivåer och hos myosit lider andra.
Till exempel kvantifieras kreatinkinasenzymet, vilket hos drabbade patienter kan vara 50 gånger högre än normalt, och om muskelinflammationen beror på ett smittämne söks också efter vissa antikroppar; Dessutom kan förekomsten av auto-antikroppar undersökas, med tanke på att vissa myosit har ett "autoimmunt ursprung; slutligen mäts vissa tumörantigener för att förstå om myosit kan bero på en neoplasma.
Muskelbiopsi. Den består i att ta och analysera ett litet prov av muskelvävnad som tillhör patienten under observation.Mikroskopvisionen av muskelfibrerna gör att vi kan se om en inflammation pågår eller inte inne i cellerna.
Det anses för sin höga tillförlitlighet vara den definitiva undersökningen.
INSTRUMENTALA UTGIFTER
De möjliga instrumenttesterna är:
- Elektromyogram. Den används för att mäta musklernas elektriska aktivitet, den är inte alls invasiv.
- Kärnmagnetisk resonans (NMR). Det används vanligtvis inte så mycket för att känna igen en myosit, utan för att identifiera det bästa stället att utföra biopsin på. Det är inte en invasiv undersökning
- Röntgenröntgen Det används när det från den fysiska undersökningen visar sig att det vid symtomens ursprung finns en ossifierande myosit. Testet använder skadlig joniserande strålning.
- Beräknad axiell tomografi (CT). Det är användbart när man misstänker infektiös myosit. Detta test använder också joniserande strålning.
Behandling
För att upprätta den lämpligaste terapin är det viktigt att klargöra de exakta orsakerna till myosit ursprung.I själva verket är det mycket osannolikt att framgångsrikt behandla en myosit utan att veta dess etiologiska ursprung.
Terapeutiska tillvägagångssätt är baserade på farmakologiska behandlingar som stöds av enkla beteendemässiga motåtgärder.
BEHANDLING AV IDIOPATISK INFLAMMATORISK MYOPATI
Polymyosit och dermatomyosit: Det farmakologiska valet för dessa två idiopatiska former av myosit är mycket brett. Det börjar vanligtvis med administrering av kortikosteroider (till exempel prednison); om dessa inte fungerar byter vi till immunsuppressiva läkemedel (till exempel metotrexat eller azatioprin) och intravenös injektion av immunglobuliner.
De första effekterna av behandlingen börjar ses efter en eller två månader från behandlingens början och resultaten är i allmänhet tillfredsställande.
Inklusion Body Myosit: Farmakologiska behandlingar är desamma som för polymyosit och dermatomyosit. Resultaten är dock mycket mindre tillfredsställande. De flesta patienter med denna form av myosit tenderar att försämra sin hälsa med åren.
- Prednison
- Metylprednisolon
- Aktuellt (milda former)
- Systemiska (svåra former)
- Metotrexat
- Azatioprin
- Cyklosporin
- Rituximab
- Mykofenolatmofetil
- Cyklofosfamid
- Systemisk
- Intravenös
BEHANDLING AV INFEKTIV MYOSIT
När myosit är infektiöst, rekommenderas att vila och ta smärtstillande (smärtlindrande) och antiinflammatoriska läkemedel, men vid sidan av dessa allmänna behandlingar behöver patienten också särskild vård för det smittämne som orsakade myosit.
Några exempel: i fall av Trichinella -infektion måste patienten ta mebendazol eller albendazol, för bara på detta sätt kan han "döda" parasiten; i fall av bakteriell infektion är det viktigt att administrera antibiotika för att eliminera bakterien.
Milda infektioner kan blekna på 4-7 dagar; allvarliga kan ta upp till 3 veckor att läka.
BEHANDLING AV MYOSITES TILLSLUTADE MED ANDRA PATOLOGIER
När myosit beror på andra patologier måste den lämpligaste behandlingen ställas in för att lösa både muskelinflammation och sjukdomen som ger upphov till allt. Att begränsa dig till att bara behandla myosit skulle bara ge tillfälliga fördelar, eftersom symtomen förr eller senare, symtomen skulle dyka upp igen.
Mot bakgrund av detta varierar behandlingarna från fall till fall. Till exempel, om systemisk lupus erythematosus är "ursprung c", bör man välja immunsuppressiva läkemedel; om det däremot finns lungcancer ska läkemedel mot cancer ges.
BEHANDLING AV OXFICERANDE MYOSIT
Vanligtvis är det nödvändigt att vänta på att benmassan försvinner av sig själv i fall av ossosit myosit. Detta inträffar inom några månader. Om detta inte händer (sällsynt fall) utförs kirurgi för borttagning.
BEHANDLING AV DROGINDUSERAD MYOSIT
Vid läkemedelsinducerad myosit är avbrottet i den läkemedelsbehandling som är ansvarig för sjukdomen tillräckligt för att lösa muskelinflammationen. Det tar dock fortfarande flera veckor, om inte månader, att uppskatta dess effekter.
Prognos och förebyggande
För en person som drabbats av myosit beror prognosen först och främst på den utlösande orsaken och för det andra på när och hur man ska ingripa i behandlingarna.
DE MINRE ALLVARLIGA FORMERNA
Ossifierande och läkemedelsinducerad myosit har alltid en positiv prognos, så länge orsakerna tolkas korrekt och rätt terapeutiska motåtgärder genomförs.
För infektiös myosit är saken mer komplicerad och kräver särskilda överväganden: en tidig diagnos av sjukdomen och snabb behandling säkerställer att prognosen blir positiv; omvänt gör en sen eller felaktig diagnos och olämplig behandling prognosen negativ.
Denna andra möjlighet är en sällsynt händelse (så mycket att infektiös myosit har inkluderats bland de mindre allvarliga formerna), men ibland möjligt.
DE ALLVARLIGASTE FORMERNA
Formerna av myosit med en potentiellt negativ prognos inkluderar idiopatiska inflammatoriska myopatier och myosit i samband med andra patologier. Dessa kan ha allvarliga komplikationer och det är inte säkert att behandlingen alltid är effektiv, även om den är drastisk (som vid en tumör).
Infektiös myosit som inte behandlas tillräckligt och orsakas av farliga virus och mikroorganismer, såsom AIDS -viruset, bör betraktas som allvarligt.
FÖREBYGGANDE
Det är möjligt att förebygga vissa former av myosit. Det är hur:
- Få influensaskott årligen (rekommenderas för personer med svagt immunförsvar)
- Koka köttet väl (trichinellaparasiten finns i rått kött)
- Använd inte droger, specifikt injicerbara, och använd kondom korrekt vid tillfällig samlag
- Håll huden ren
- Ta inte mediciner hänsynslöst, särskilt de som är förknippade med myosit
