Cyanos

Vad är cyanos

Med den medicinska termen cyanos det indikerar en blåaktig-lila färg på hud och slemhinnor, en typisk följd av en "otillräcklig mängd syre i blodet".

Cyanos kan därför uppstå på grund av cirkulations- eller andningsstörningar, som orsakar en sänkning av syrehalten i blodet, särskilt:

• en överdriven koncentration av deoxygenerat hemoglobin i blodkapillärerna på grund av brist på central syresättning (med en minskning av syresatt Hb);
• en bromsning av den perifera cirkulationen (venös stasis), med en följd av ökad extraktion av syre från Hb av vävnaderna;
• en ökning av koncentrationen av hemoglobinderivat (såsom methemoglobin eller sulfohemoglobin) i kapillärbädden.

Cyanos är associerad med en mängd olika tillstånd, varav många är livshotande: hypoxi, extrem kylning, obstruktion av luftvägarna orsakade av ett främmande föremål (kvävning), hjärtsvikt, andningssvårigheter och hjärtstopp. Hos spädbarn kan det vara uppenbart till följd av medfödda hjärtfel eller andningssyndrom.

Hemoglobin, dermal blodtillförsel och hudfärg

Hudens färg bestäms - liksom av sammansättningen och koncentrationen av två pigment (karoten och melanin) - också av dermal blodtillförsel.Röda blodkroppar innehåller hemoglobin (Hb), som binder syre för att transportera det i kroppen ... Det syresatta Hb får en ljus röd färg, vilket ger blodkärlen i dermis en rosa färg, vilket är tydligare hos personer med ljus hud. Under en inflammatorisk process, det vill säga när dessa kärl utvidgas, blir denna färg mer uttalad. Omvänt, efter en minskning av systemisk vaskularisering, förlorar de ytliga kärlen syre och hemoglobinet i en reducerad (eller deoxygenerad) form ändrar färg och blir mörkare. Hudytan och slemhinnorna får följaktligen en blåaktig färg och vi talar om cyanos.

Symtom

Cyanos är uppenbar i vävnader nära hudytan på grund av låg syremättnad. I synnerhet är det lätt att hitta på läpparnas nivå, nagelbädd, öronlob, kindben, slemhinnor och andra platser där huden är särskilt tunn. Cyanos kan vara associerad med andra symtom som varierar beroende på det underliggande tillståndet.
Hjärt- och andningssymtom i samband med cyanos:

• Bröstsmärta;
• Andningssvårigheter, inklusive snabb andning (takypné) och andnöd (dyspné);
• Hosta med mörkt slem.

Andra symtom som kan uppstå med cyanos:

• Feber;
• Letargi
• Huvudvärk;
• Förändringar i mental status, inklusive förvirring och medvetslöshet, även för en kort stund.

Patofysiologiska mekanismer

Ur den fysiopatogenetiska synvinkeln orsakar tre mekanismer cyanos:

• Systemisk syredesaturation: ett lung- (astma, KOL, lungcancer ...) eller hjärtproblem (olika typer av hjärtsjukdomar) kan leda till "otillräcklig koncentration av syresatt hemoglobin i arteriellt blod (det finns lite syre, därför mycket av Hb reducerad / deoxygenerad).
• En bromsning av den perifera cirkulationen på grund av cirkulationsproblem (t.ex. åderbråck, förmaksflimmer, höger hjärtsvikt) kan orsaka en ökning av extraktion av syre från perifera vävnader.
• En generaliserad cyanos kan uppstå när - som vid särskilda förgiftningar (intag av läkemedel / toxiner eller metaller, såsom silver eller bly, kolmonoxidförgiftning) - bildas onormala hemoglobinföreningar, såsom methemoglobin eller sulfohemoglobin.

Baserat på dessa kausala mekanismer beskrivs två huvudtyper av cyanos:

• central cyanos (påverkar hela kroppen)
• perifer cyanos (påverkar endast extremiteterna eller fingrarna).

Cyanos kan begränsas till endast ett område av organismen, till exempel lemmarna, och i detta fall är det relaterat till lokala störningar av blodcirkulationen.

Vissa dermatologiska tillstånd kan orsaka missfärgning av huden som efterliknar cyanos, även i närvaro av tillräckliga syrenivåer i kapillärbäddarna.

Cyanos kan också orsakas av yttre faktorer, till exempel hög höjd (eftersom det finns "mindre syre" i luften) eller exponering för kall luft eller vatten (som framkallar vasokonstriktion).

Central cyanos

Central cyanos beror ofta på ett cirkulations- eller lungproblem, vilket leder till dålig syresättning i blodet. Det utvecklas när koncentrationen av deoxygenerat hemoglobin (reducerat Hb = icke-syresatt) är lika med eller större än 5 g / 100 ml.

Hos vuxna med normala hemoglobinvärden (13,5-17 g / dL hos män, 12-16 g / dL hos kvinnor) är central cyanos tydlig om syremättnaden är ≤ 85% (sammanfaller med "otillräcklig mättnad av O2 i blodet ).

Normalt är koncentrationen av deoxihemoglobin i venöst blod cirka 3 g / 100 ml; detta värde varierar beroende på ökningarna eller minskningarna av de totala Hb -värdena. Därför uppnås den kritiska koncentration som orsakar cyanos lättare under polyglobuli, det vill säga hos personer med en "hög koncentration av (absolut) hemoglobin i blodet och med större svårighet av patienter med anemi (hos dessa ämnen mättnad bör sjunka till cirka 60%innan cyanos blir uppenbar.) Som ett resultat kan syrebrist vara allvarligare hos en anemisk patient som inte har cyanos än hos en cyanotisk patient med högt hemoglobin i blodet.
Möjliga orsaker till central cyanos inkluderar:

1. Centrala nervsystemet (förändring av normal ventilation):

• Intrakraniell blödning;
• Missbruk av vissa droger eller överdos av läkemedel (till exempel: heroin);
• Tonisk-kloniskt anfall (till exempel: epileptisk attack).

2. Andningsorgan:

• Lunginflammation;
• Bronkiolit;
• Bronkospasm (till exempel: astma);
• Pulmonell hypertoni;
• Lungemboli;
• Pleural effusion;
• Lungfibros;
• Hypoventilation;
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (emfysem och kronisk bronkit);
• Obstruktion av övre luftvägar.

3. Kardiovaskulärt system:

• Medfödd hjärtsjukdom (t.ex. Fallot tetralogi, hjärtsjukdom med shunt vänster-höger, septaldefekter, etc.);
• Hjärtsvikt;
• Valvulopatier;
• Hjärtattack;
• Allvarlig hypotoni (chock);
• Kronisk perikardit.

4. Andra orsaker:

• Allvarlig methemoglobinemi (överproduktion av onormalt hemoglobin);
• Polycytemi;
• Obstruktiv sömnapné;
• Minskning av syrepartialtrycket i atmosfären: på höga höjder kan cyanos utvecklas på höjder> 2 400 m;
• Hypotermi (långvarig exponering för kyla);
• Raynauds fenomen (till följd av allvarlig begränsning av blodflödet till fingrar eller tår);
• Akrocyanos (ihållande, smärtfri och symmetrisk cyanos i händer, fötter eller ansikte, orsakad av vasospasm i hudens små kärl, som svar på kyla).

Perifer cyanos

I detta fall har cyanotiska patienter normal systemisk arteriell syremättnad, men deras perifera cirkulation saktas ner (blodstasis i vävnaderna). Cyanos kan bero på en arteriovenös skillnad i syresättning, vilket kan leda till en ökning av syrextraktion av perifera vävnader.

Alla faktorer som bidrar till central cyanos kan provocera uppkomsten av perifera symptom; perifer cyanos kan emellertid uppstå även i frånvaro av hjärt- eller lungdysfunktion.
Orsaker till perifer cyanos inkluderar:

• Alla vanliga orsaker till central cyanos;
• Venös hypertoni;
• Minskad hjärteffekt (till exempel: hjärtsvikt, hypovolemi, etc.);
• Arteriell obstruktion (till exempel: perifer kärlsjukdom);
• Venös obstruktion (till exempel: djup venetrombos, tromboflebit, etc.);
• Generaliserad vasokonstriktion på grund av exponering för kyla (Raynauds fenomen).

Diagnos

Utvärderingen av en cyanotisk patient innebär följande steg:

• Historia: förekomst av medfödd hjärtsjukdom, intag av läkemedel eller exponering för kemiska medel (vilket resulterar i onormala hemoglobiner).
• Medicinsk undersökning för att skilja central från perifer cyanos;
• Om cyanosen är lokaliserad till en extremitet, utvärdera förekomsten av en perifer vaskulär obstruktion;
• Utvärdering av förekomsten av hippokratiska fingrar: ibland föreslår kombinationen av "trumstång" -falanger och cyanos förekomsten av medfödd hjärtsjukdom och lungsjukdom;
• Blodprov, inklusive: fullständigt blodtal, spektroskopisk och elektroforetisk analys av hemoglobin (för att mäta onormalt Hb);
• Bröströntgen
• Elektrokardiogram (EKG) för att mäta hjärtats elektriska aktivitet;
• Lung- och lungfunktionstest.

Behandling

Cyanos indikerar vanligtvis att kroppen inte kan få tillräckligt med syre. Behandling av den underliggande sjukdomen (till exempel: hjärtsjukdom eller lungsjukdom) eller den bakomliggande orsaken kan återställa lämplig hudfärg.

I vissa fall kan akut cyanos vara ett symptom på ett allvarligt eller livshotande tillstånd, som omedelbart bör utvärderas i en nödsituation. I allmänhet bör medicinsk intervention ske inom 3-5 minuter.