Granuloma annulare

Allmänhet

Granuloma annulare är en hudsjukdom av inflammatorisk natur, som orsakar uppkomsten av små upphöjda hudskador, arrangerade i en ring eller halvcirkel.

Figur: Generaliserat ringformigt granulom.

Det är en godartad och ganska frekvent patologi, vars orsak är okänd; eftersom det liknar vissa autoimmuna sjukdomar misstänks det dock att det kan ha ett "mycket liknande ursprung" till det senare.
Förutom de kutana tecknen som kännetecknas av de typiska cirkulära formationerna är ringformiga granulom ofta asymptomatiska (de orsakar inte smärta och som mest finns det en liten klåda).
För en korrekt diagnos krävs hudbiopsi.
När det gäller behandlingen förväntas i allmänhet spontan upplösning av lesionerna. I själva verket är användningen av medicinsk behandling endast reserverad för de allvarligaste fallen eller närvaro av estetiskt obehag från patientens sida.

Vad är granuloma annulare?

Granuloma annulare är en hudsjukdom som kännetecknas av utseendet på huden av rödrosa stötar (även kallade papler eller lesioner) och arrangerade i en ring eller halvcirkel.

Vad är ett granulom?
Inom medicin är ett granulom en neoformation av inflammatorisk natur, med en proliferativ och nodulär natur, som består av granuleringsvävnad (OBS: följande celler finns i granuleringsvävnaden: monocyter, lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, makrofager, etc. ).

IMMUNSYSTEM OCH AUTOIMMUNE -PATOLOGIER

Immunsystemet är en organisms defensiva barriär mot hot som kommer från den yttre miljön, såsom virus, bakterier, parasiter, etc., men också inifrån, till exempel "galna" (tumörer) eller felaktiga celler.
Immunsystemet består av en "armé" av celler och glykoproteiner som är mycket effektiva och mycket aggressiva mot dem som representerar en potentiell fara.
Hos vissa individer, mycket ofta av okända och oklara skäl, genomgår immunsystemet en förändring som får det att attackera några helt friska celler i organismen och attackera dem. Allt detta kan orsaka skador, ibland till och med mycket allvarliga, på olika organ och vävnader i kroppen.
Det är detta onormala beteende hos immunsystemet som skiljer så kallade autoimmuna sjukdomar.

TYPER AV RING GRANULOMA

Baserat på de egenskaper med vilka det förekommer kan granuloma annulare särskiljas i följande former (eller typer):

• Lokaliserat ringformigt granulom
• Generaliserat ringformigt granulom
• Granuloma annulare av den fläckiga typen
• Subkutant ringformigt granulom
• Perforering av ringformigt granulom
• Granuloma annulare typiskt för HIV -infektioner (AIDS)

EPIDEMIOLOGI

Granuloma annulare anses vara ett ganska vanligt tillstånd, men exakta uppgifter om den verkliga förekomsten och prevalensen finns inte tillgängliga.
Det visade sig att de mest drabbade ämnena är unga och vuxna (cirka 30 år) och att det kvinnliga könet är mer intresserat än det manliga.
Det vanligaste granuloma annulare är den lokaliserade formen, som kännetecknar cirka ¾ av fallen.
Den näst vanligaste typen av granuloma annulare är generaliserad (10-15% av fallen).
Den mest observerade formen hos barn är subkutant ringformigt granulom: de drabbade patienterna är i allmänhet mellan 2 och 5 år gamla.
Slutligen är den mindre vanliga typen av granuloma annulare perforeringstypen, som kan drabba både unga och vuxna.

Orsaker

De exakta orsakerna till granuloma annulare är för närvarande okända.
Eftersom många människor med granulom annulare också har diabetes, sköldkörtelrubbningar, tumörer, hyperlipidemi eller någon autoimmun sjukdom (särskilt systemisk lupus erythematosus, Addisons sjukdom och reumatoid artrit) har vissa forskare spekulerat i att det kan finnas ett orsakssamband. tillstånd som just nämnts och det ringformiga granulomet i sig.
Men tvivel om denna hypotes uppstår i närvaro av de patienter som, förutom granuloma annulare, är helt friska.

ANDRA TEORIER

Enligt vissa mindre teorier skulle granuloma annulare vara en följd av en allergisk reaktion mot gluten-, koppar- eller stelkrampvaccin; enligt andra skulle det vara kroppens svar på en benfraktur.

Symtom och komplikationer

För ytterligare information: Granuloma Annulare Symptom

Med undantag för stötar på huden är granuloma annulare vanligtvis asymptomatisk (dvs. patienten klagar över inga symptom). I de få fall där det orsakar sjukdomar är dessa begränsade till klåda och / eller brännande känsla.
Varje typ av granuloma annulare har mycket speciella och distinkta egenskaper. Nedan följer en kort beskrivning av huvudformerna och deras kliniska bild.

LOKALISERAD RING GRANULOMA

Lokaliserad granuloma annulare manifesterar sig med utseende av papler med en diameter på cirka 1-2 millimeter och med en rosa-röd färg (erytem). Dessa papler tenderar att vara välvda eller att bilda en riktig ring med en diameter mellan en och 5 centimeter.
De ringformade mittenas centrum är i allmänhet deprimerad, så mycket att aspekten av de drabbade områdena påminner mycket om vulkanernas kratrar.
Ibland kan den mest centrala delen av ringarna ha "hyperpigmentering".
De anatomiska områden som påverkas mest är händer, fötter, fingrar och extensorytorna på benen och armarna (OBS: termen extensor placerad bredvid en lem refererar till den del av lemmen där musklerna som tillåter lemmen är placerade. " förlängning).

GENERALISERAD RING GRANULOMA

Generaliserat granulom annulare kan misstas för den lokaliserade typen, om det inte var för att paplerna är fler och ofta en orsak till brännande och klåda.
De typiska ringformade formationerna kan ha en variabel diameter mellan 3 och 6 centimeter; innan den når sin slutliga storlek kan det ta flera veckor eller månader.
De mest drabbade anatomiska områdena är lemmarna och stammen.

SUBKUTAN RING GRANULOMA

Till skillnad från andra typer av granuloma annulare kännetecknas subkutan granuloma annulare av skador som finns i hudens innersta lager.
De drabbade områdena är vanligtvis samma färg som resten av huden och har en stel konsistens. Mer än papler, faktiskt, vi talar om knölar.
I de flesta fall är de nodulära formationerna ensamma, även om de hos vissa patienter kan förekomma i små grupper.
De områden som påverkas mest av kroppen är benens nedre delar, särskilt ytorna på skenbenen.

UTFÖRANDE RING GRANULOMA

Perforering av granuloma annulare uppvisar vanligtvis rosa-röda papler och en diameter från 1 till 4 millimeter.
Paplerna kan isoleras eller extremt massas ihop och bilda en sorts ringformad plack. Papler är ofta orsaken till klåda och smärta.
Vidare, när de har försvunnit, tenderar hudskadorna att lämna ett hyperpigmenterat eller hypopigmenterat ärr i området där de befann sig.
De anatomiska områden som påverkas mest är benens nedre delar, armarnas extensorytor och händernas baksida.

NÄR DU SÖKER DIN LÄKARE

Om papler av den typ som beskrivits och andra särskilda hudtecken inte läker spontant inom några veckor är det alltid bra att kontakta din läkare för en "grundlig undersökning av situationen".

KOMPLIKATIONER

Granuloma annulare orsakar inte särskilda komplikationer. De enda nackdelarna att rapportera mot honom är:

• Det estetiska obehaget som skapas (till exempel av den generaliserade typen).
• Den långsamma återhämtningen, som ibland kan ta flera år.
• När lesionerna kliar, är det möjligt att paplerna smittas av repor.

Diagnos

För att diagnostisera granuloma annulare gör läkare en fysisk undersökning, följt av ett "laboratorietest på ett prov av hudceller (hudbiopsi)."

MÅLGRUNDGÖRELSE

Under den fysiska undersökningen observerar läkaren hudtecknen och bedömer deras konsistens. Sedan frågar han patienten vilka symptom han har (brännande, klåda, etc.), hur länge paplerna har bildats och om han lider av andra patologier.

HUDBIOPSI

Hudbiopsi består av insamling och efterföljande analys i laboratoriet av ett litet prov av hudceller tagna från en eller flera lesioner.

Patologier som kan misstas för ett ringformigt granulom och som hudbiopsin tillåter att utesluta (differentialdiagnos):

• Psoriasis
• Sarkoidos
• Spetälska
• Nummulärt eksem
• Kronisk migrerande erytem
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (eller ringorm)
• Reumatoida knölar

När det gäller granuloma annulare har dessa celler en histologisk (dvs vävnads) sammansättning som är helt karakteristisk och otvetydig; av denna anledning representerar biopsiundersökningen det mest pålitliga diagnostiska testet som för närvarande finns tillgängligt.

Behandling

I de flesta fall läker granuloma annulare spontant utan särskild behandling.
Om du tillgriper droger eller särskilda terapier är det bara av estetiska skäl och / eller för att försöka påskynda läkning.
Preparat baserade på kortikosteroider representerar de viktigaste behandlingarna; följande kan de vara användbara: kryoterapi, laserablation, några immunsuppressiva läkemedel, etc.
Tyvärr är de tillgängliga behandlingarna för många patienter inte särskilt effektiva: resultaten är faktiskt inte särskilt märkbara.

KORTIKOSTEROIDER FÖR TEMA ELLER LOKAL ANVÄNDNING

Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel som tillhör steroidfamiljen. Med lokal användning betyder det att preparatet, i form av en kräm eller salva, appliceras direkt på det drabbade området.
Aktuella kortikosteroider är avsedda att förbättra utseendet på lesioner och påskynda läkning.
Vid långvarig användning kan de orsaka flera biverkningar, inklusive: akne, ökad hårväxt, telangiektasier och gallring av huden.

Aktuella kortikosteroider är särskilt lämpliga för lokaliserade ringformiga granulom.

Kortikosteroider genom injektion

Kortikosteroider kan också ges genom injektion. Platsen för inokulering är naturligtvis området där paplerna bor.
Orsakerna som driver läkare att tillgripa denna terapeutiska metod är förekomsten av brännande, klåda och stora ringformationer.

ÖVRIGA BEHANDLINGAR

Som ett alternativ till kortikosteroider verkar det hos vissa patienter också ha diskreta effekter:

• Immunsuppressiva läkemedel. Dessa läkemedel sänker patientens immunförsvar, vilket också minskar den onormala inflammatoriska reaktionen som orsakas av ett fungerande immunsystem. Denna åtgärd är särskilt användbar när andra autoimmuna sjukdomar är associerade med granuloma annulare.
• Orala kortikosteroider. De används huvudsakligen vid generaliserat ringformigt granulom. Om de tas i höga doser och / eller under långa perioder kan de orsaka allvarliga biverkningar, såsom osteoporos, högt blodtryck, viktökning, grå starr, diabetes etc.
• Kryoterapi med flytande kväve. Främjar avlägsnande av skador på huden och stimulerar tillväxten av ny hud. Det indikeras i fallet med små ringformiga formationer (till exempel i närvaro av lokaliserat ringformigt granulom).
• Laserablation hjälper till att förbättra skador på huden.
• Psoralen följt av UV -exponering (PUVA). Denna behandling tjänar till att förbättra skador på huden. Psoralen är ett läkemedel som ökar hudens känslighet och ges till patienten före exponering för UV -strålar.
• Antibiotika. Används i kombination med varandra verkar preparat som minocyklin, rifampicin och ofloxacin ha några positiva effekter för att påskynda läkning, men hos vissa individer är de helt ineffektiva.

Prognos

I nästan hälften av fallen läker den lokaliserade formen (som också är den vanligaste) efter två år och kan återkomma en tid efter upplösning.
Den generaliserade typen kan ha en ännu långsammare kurs: för vissa patienter kan de ringformade formationerna försvinna även efter 10 år. Dessutom är svaret på behandlingar inte alltid tillfredsställande.
Subkutana ringformiga granulom löser sig ofta spontant, men löper stor risk för återfall.
Därför beror prognosen på typen av granulom annulare och hur patienten reagerar på behandlingar.