Okulär bana

Vad är Ocular Orbit

Ögonhålan är en konisk-pyramidal hexokraniell hålighet som innehåller och skyddar ögat.
Många ben i skallen (neurokran) och ansiktsmassivet (splanchnocranium) artikulerar för att bilda orbitalkomplexet. Detta benutrymme representerar därför ett anatomiskt vägskäl där blodkärl, nervfibrer, muskler, tårkörtlar och andra bilagor som är viktiga för synorganets funktion fungerar samman.
Omloppets patologier kan vara vaskulära, missbildande, sekundära till sköldkörtelsjukdom (Graves sjukdom), infektiösa, traumatiska, inflammatoriska eller neoplastiska.

Anatomi

Ögonbollar och relation till banorna

Ögonen är två sfäriska formationer med en medeldiameter på 24 mm (för att vara tydlig, de är något mindre än en pingisboll) och en vikt på 8 g. Varje glödlampa upptar orbitalhålan tillsammans med de yttre musklerna i ögat, tårkörteln, kranialnerverna och blodkärlen också riktade till de intilliggande delarna av omloppsbanan och till ansiktet. En fettkudde (kallad "kroppens fettkropp") har fyllnings- och isoleringsfunktioner.

Orbitalhålor

Banorna är två kavitetsformationer placerade på sidorna av ansiktets mittlinje, under pannan, bestående av ben i ansiktet och skallen, i nära korrelation med varandra.
Ur morfologisk synvinkel är omloppsbanan jämförbar med en fyrkantig pyramid, omvänd bakåt (med spetsen bak och basen framåt), där det är möjligt att skilja:

• Bas: representerar den yttre öppningen av banan. Följande deltar i dess bildning: frontalben och sphenoid (övre marginal); maxillary, palatine och zygomatic (nedre marginal); etmoid, lacrimal och frontal ben (medial marginal); zygomatisk och sphenoid (sidomarginal).
• Övre vägg: utgör valvet eller taket i omloppsbanan; det avgränsas av den främre benets nedre yta och den nedre ytan av den lilla vingen i sphenoid.
• Sidovägg: den bildas av den zygomatiska benets orbitalprocess och av den främre delen av den stora vingen av sphenoiden.
• Medialvägg: är ett sagittalt benplan som bildas av maxillary och lacrimal ben, papyrus lamina i etmoid och laterala sidan av sphenoidens kropp.
• Nedre vägg: representerar golvet i omloppsbanan och gränsar till överkroppens övre yta, den övre ytan av det zygomatiska benets omloppsprocess och orbitalprocessen i palatinbenet. På grund av sin tunna tjocklek är den nedre väggen den del oftare involverad i orbital trauma.
• Apex: omloppens bakre hörn motsvarar det optiska hålet, som korsas av vener, artärer och synnerven; denna struktur säkerställer kommunikation mellan ögat och mitten av kranialfossan.

Öppningar och öppningar

Förhållandet mellan benen i orbitalkomplexet, även om det är mycket nära, är inte absolut; orbitalväggarna har faktiskt hål och sprickor som sätter detta utrymme i kommunikation med de intilliggande strukturerna. Dessa öppningar korsar i synnerhet den bakre änden av orbitalhålan, vid spetsen (optisk kanal) eller är belägna mellan sphenoid och maxillärbenet (överlägsen och underlägsen orbital spricka).

Funktioner

Banorna utför en skyddande och begränsande funktion för de okulära strukturerna, eftersom de omger varje glödlampa. Dessutom ansluter de ögongloben till resten av organismen.

Sjukdomar

Orbitalstörningar är i allmänhet inflammatoriska, traumatiska, autoimmuna eller neoplastiska till sin natur. Infiltrativ oftalmopati orsakad av Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till omloppssjukdomar. Orbitalfrakturer står däremot för cirka 40% av allt kraniofacialt trauma.
De vanligaste symptomen som bestäms av omloppets inblandning i de olika patologiska processerna representeras av smärta i ögonrörelser, synfältförändringar, dubbelseende och nedsatt syn. Orbitalpatologier kan också bestämma en "förändring av lampans normala position. okulär i omloppsbana. Följande kan observeras: exoftalmos (bulbar utskjutning), avvikelse (ögonets förskjutning) och enoftalmos (ihålig).
Under alla omständigheter rekommenderas en noggrann ögonundersökning och ofta, för att bekräfta diagnosen, undersökningar såsom orbital ultraljud (studerar orbitalinnehållet), datortomografi (visualiserar de orbitala benväggarna), kärnmagnetisk resonansavbildning (utvärderar mjukvävnad mer exakt ) och biopsi av misstänkta skador.

Inflammatoriska sjukdomar

De inflammatoriska reaktionerna som involverar banans strukturer uppträder på extremt varierande sätt, i en isolerad form eller som ett tillstånd som sprids till flera angränsande strukturer (extrinsiska muskler, uvea, sclera, lacrimal körtlar, etc.).
Dessa inkluderar dacryoadenit (inflammation i tårkörteln), orbital cellulit och myosit i omloppsbanan. Wegeners granulomatos).
Symtomen inkluderar plötslig smärta i samband med bulbarrörelser, periorbitalt ödem, erytem och svullnad i ögonlocken, proptos, minskad synskärpa (om synnerven är inblandad) och diplopi (vid inblandning av extraokulära muskler).
Behandlingen beror på arten av den inflammatoriska reaktionen (ospecifik, granulomatös eller vaskulitisk) och kan innefatta administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, orala kortikosteroider, strålbehandling eller immunmodulerande läkemedel. Nyligen har användningen av monoklonala antikroppar också införts.

Orbital pseudotumor

Orbital pseudotumor (även kallad idiopatisk inflammation i omloppsbanan) är en ospecifik och idiopatisk inflammation (det är inte möjligt att identifiera en lokal eller systemisk orsak). Denna process kännetecknas av infiltration och spridning av icke-neoplastiska celler i de mesenkymala vävnaderna i banan. Det är därför en rymdupptagande skada.
Typiska symptom på orbital pseudotumor inkluderar ögonsmärta, ögonlockets rodnad och svullnad, dubbelseende, exoftalmos och minskad synskärpa.
I de allvarligaste fallen kan inflammationen orsaka en progressiv fibros som leder till den så kallade "frysta omloppsbanan", en verklig fixering av ögongloben som kännetecknas av oftalmoplegi, ptos och markanta synförändringar.

Viktig! Pseudotumören kan simulera symtomen på en neoplasma i omloppsbana.Därför måste diagnostiska tester absolut skilja denna patologi från de verkliga tumörerna.

Orbital celluliter

Orbital cellulit är en "infektion i de orbitala mjuka vävnaderna, belägen bakom orbital septum. Sjukdomen orsakas av" förlängning av infektiösa processer genom kontinuitet (näshålor, paranasala bihålor och tandelement), av hematogen spridning av en "infektion härstammar från en "annan plats eller från direkt inträde av patogener efter ett orbital trauma som river orbital septum (t.ex. djurbett, blåmärken eller perforerade lesioner). Sjukdomen kännetecknas av en plötslig debut, med feber och tillstånd av allmän sjukdomskänsla. , associerad med smärta och nedsatt okulär rörlighet, konjunktival hyperemi och kemos, rodnad och svullnad i ögonlocken och periorbital, visuellt grumlighet och proptos.I många fall tecken på primär infektion (t.ex. näsutflöde och blödning med bihåleinflammation, periodontal smärta och svullnad med abscess etc.). Behandlingen måste ske i rätt tid och använder bredspektrumantibiotika och i allvarliga fall kirurgi.

Preseptal celluliter
Preseptal och orbital (postseptal) cellulit är två distinkta sjukdomar som delar vissa kliniska symptom.
Preseptal cellulit är en "infektion i ögonlocket och den omgivande huden, som ligger främre till det orbitala septumet. Denna periorbitalinflammation börjar vanligtvis på ytan av orbital septum, efter spridning av sekundära infektioner till lokala trauma i ansiktet eller ögonlocken. Insekt eller djurbett, konjunktivit, chalazion eller bihåleinflammation Båda är särskilt vanliga hos barn, men preseptal cellulit är mycket vanligare än orbitalcellulit.

Andra inflammationer i omloppsbanan

• Dakryoadenit: inflammatorisk process i tårkörtlarna, akut eller kronisk. Dakryoadenit är vanligt hos barn efter virussjukdomar som mässling och röda hund. Den kroniska formen är ofta förknippad med allmänna sjukdomar som Sjögrens syndrom, sarkoidos och Wegeners granulomatos. Symtomen inkluderar feber, ensidigt ögonlock och periorbital smärta och svullnad; svår svullnad kan göra att ögongloben förskjuts nedåt och inåt.Behandlingen innefattar användning av antibiotika, antiinflammatoriska medel och i allvarliga fall immunsuppressiva läkemedel.
• Myosit i omloppsbana: ospecifik inflammation i en eller flera extraokulära muskler. Det uppstår i ung ålder, med okulär smärta accentuerad av glödlampans rörelser och dubbelseende. Ofta är det associerat med ögonlock och periorbitalt ödem, rodnad i ögat , ptos och mild exoftalmos. Behandlingen innebär användning av steroidinflammatoriska medel och i allvarliga fall immunsuppressiva läkemedel.
• Toulouse-Hunt syndrom: idiopatisk inflammation (dvs av okänt ursprung) i den grottiga sinusen, den överlägsna orbitalsprickan och orbitalspetsen. Det manifesterar sig oftast med ögonsmärta som accentueras av ögonrörelser, dubbelseende och ipsilateral huvudvärk. Hunt kan också orsaka mild exoftalmos och okulomotorisk nervförlamning. Störningen uppstår vanligtvis med akuta faser som alternerar med perioder av remission. Terapi innebär användning av steroidinflammatoriska läkemedel.

Orbital tumörer

Orbitala tumörer kan vara primitiva (dvs. de härrör från banans vävnader) eller härröra från neoplastiska processer som påverkar sammanhängande strukturer (ögonglob, okulär adnexa, paranasala bihålor och nasofarynx). Dessutom kan banan påverkas av metastaser.
Symtomen är varierande, men vanligtvis ger en expanderande orbitalprocess utbuktning av ögongloben (exoftalmos), ögonlocksptos och dubbelseende (diplopi). Om optisk nervfunktion försämras kan synförlust uppstå.

Orbitalfrakturer

Ett våldsamt trauma kan orsaka fraktur av benen i ansiktsmassivet. I många fall involverar denna eventualitet involvering av olika sammanhängande benstrukturer, såsom det zygomatiska-maxillära komplexet, naso-orbito-etmoidkomplexet och frontal sinus.
På grund av deras anatomiska läge och bentjocklek är därför orbitalhålorna ofta involverade, särskilt på nivån på deras nedre vägg (botten i omloppsbanan). I dessa frakturer kan dessutom olika andra strukturer vara involverade: okulär muskulatur ( rectus och sämre sneda muskler), okulärklotet, den optiska och infraorbitala nerven, den oftalmiska artären och venen.
Involvering av orbitalkomplexet kan indikeras av ödem eller periorbital ekymos, anestesi av infraorbitalnerven, enoftalmos, diplopi och förändringar i okulär rörlighet. En skada i omloppsbana kräver alltid en ögonundersökning, som åtminstone innefattar bedömning av synskärpa, pupillreaktioner och extraokulära rörelser.