De erkända orsakerna till epiphora är minst tre:
- ocklusion (eller förträngning) av systemet som tömmer tårarna i näsan;
- en "överproduktion av tårar på grund av" ögonirritation, till exempel
- en "sällsynt (eller omöjlig) blinkning.
Andra tecken eller symtom kan ofta läggas till epiphora; dessa varierar beroende på de gynnsamma orsakerna.
I närvaro av epiphora är det mycket viktigt att fastställa de exakta orsakerna till dess början, eftersom detta gör det möjligt att planera den lämpligaste behandlingen.
I mindre allvarliga fall kan patienten till och med återhämta sig spontant; i de allvarligaste situationerna kräver det dock särskild omsorg.
HUR FUNGERAR ÖGONTÅR?
För att förstå de möjliga orsakerna till epiphora är det nödvändigt att kort beskriva hur okulär rivning uppstår och vilka anatomiska strukturer i ögat som är involverade i denna process.
På insidan av de övre ögonlocken bor tårkörtlarna, som, som du kan gissa från namnet, utsöndrar tårar. Lacrimalkörtlarnas aktivitet är konstant.
Under normala förhållanden bildar tårar en slags lite oljig flytande film (den så kallade tårfilmen), som tjänar till att försvara, smörja, ge näring och hålla ögat rent.
Volymen av tårar som utgör tårfilmen förblir stabil, eftersom det finns ett dräneringssystem på insidan av ögat som kontinuerligt tömmer överflödiga tårar.
Tårutsläppssystemet består av:
- Canaliculi, som är små kanaler.
- Lacrimal sac, som är en slags liten reservoar som matas av canaliculi.
- Tårkanalen (eller nasolakrimalkanalen), som är utloppskanalen för tårsäcken. Genom tårkanalen förs tårar in i näsan (nästurbinater) och sedan in i halsen.
När tårkörtlarna är mycket aktiva eller när dräneringssystemet inte fungerar som det ska, flödar överflödiga tårar från ögonen och väter kinderna rejält.
EPIDEMIOLOGI
Epiphora är mycket vanligt bland mycket små barn (spädbarn mindre än ett år) och människor över sextio, men i verkligheten kan det förekomma hos människor i alla åldrar.
Beroende på de utlösande orsakerna kan det bara påverka ett öga eller båda ögonen.
Ocklusion av nasolakrimalkanalerna kan vara resultatet av:
- Den avancerade åldern
- En "ögoninflammation (uveit eller sklerit)
- Ett ögontrauma
- En kompression från utsidan av tårkanalerna
- L "ektropion (dvs. tillståndet i vilket ögonlocket vänds utåt)
När ocklusionen påverkar canaliculi
Ibland, hos vuxna, ligger ocklusionen av tårdräneringssystemet i canaliculi.Vissa virusinfektioner eller trauma kan stänga eller begränsa canaliculi.
SLUTSATS AV TÅRLADDNINGSSYSTEMET PÅ BARN (KONGENITAL DAKRIOSTENOS)
Ocklusion av tårkanalerna hos nyfödda är resultatet av en fördröjd utveckling av tårkanalerna. Ofta, efter ett års födelse, återhämtar sig barn med denna abnormitet eftersom systemet som tömmer tårarna slutar utvecklas.
Det är mycket sällsynt att ocklusionen kvarstår efter 12 månader, men om det gör det finns det en specifik behandling för frigöring av tårkanalerna.
HYPERPRODUKTION AV TÅR AV TÅRGLÄNDERNA
Överdriven tårproduktion av tårkörtlarna kan uppstå av flera skäl, till exempel:
- En "ögonirritation. De kan irritera ögonen: rök, damm, vissa ämnen som släpps ut från mat (lök, etc.), en konjunktivit (dvs. en" ögoninfektion som inflammerar konjunktiva), en "allergi, ett okulärt trauma (pga. till exempel införande av ett sandkorn i ögat), entropion (dvs ögonlockets rotation inåt) och ektropion.
- En onormal sammansättning av tårfilmen. Tårfilmen innehåller olika ämnen: vatten, slem, proteiner, lipider etc. Om tårfilmens normala sammansättning genomgår en förändring (till exempel lipidinnehållet varierar) är fördelningen av samma film på ögat inte längre homogen och korrekt.Detta utlöser en överproduktion av tårar från tårkörtlarna, tårar som sedan komma ur ögat.Det är faktiskt en kompensationsmekanism: tårfilmen är otillräcklig och tårkörtlarna aktiveras för att åtgärda denna otillräcklighet.
En av orsakerna som orsakar en förändring i tårfilmens sammansättning är det så kallade torra ögonsyndromet. - Blefarit. Blefarit är en "kronisk inflammation i ögonlocken, som påverkar den så kallade ögonlocksmarginalen och kan orsaka (just på ögonlockets marginal) rodnad, svullnad, klåda, skorpa, stickande smärta etc.
Ofta påverkar effekterna av den nyss nämnda inflammationen fördelningen av tårfilmen och detta får tårkörtlarna att aktiveras och återföra tårfilmen till det normala.
Det är viktigt att notera att under ovanstående omständigheter fungerar tårutsläppssystemet tillräckligt, men tårproduktionen är så massiv att dess dräneringskapacitet är otillräcklig. Därför kommer tårarna ur ögonen.
MELLAN ELLER OMÖJLIG SLAG AV ÖGONLÅGEN
Att blinka ordentligt är en "nyckelåtgärd för att rikta överflödiga tårar till tårutsläppssystemet.
Detta förklarar varför de som inte kan blinka på grund av något sjukligt tillstånd (till exempel Bells pares) också är benägna att gråta i ögonen.
Symptomen som kan följa med det tårfyllda ögat beror uppenbarligen på vad som utlöser detta okulära tillstånd. Till exempel:
- Vid konjunktivit tillsätts vanligtvis epiphora: röda ögon, brännande ögon, smärta i ögonen, svullnad i ögonlocken, klåda och / eller torra ögon.
- När det gäller torra ögonsyndrom läggs vanligtvis till epiphora följande: trötthet i ögonen, brännande ögon, smärta i ögonen, fotofobi (dvs ljuskänslighet), röda ögon, klåda, torra ögon och / eller dimsyn.
- Vid entropion läggs epiphora vanligtvis till: ögonrödhet, smärta runt ögat, fotofobi, känslighet för vind, avslappning av huden som omger ögonen och / eller nedsatt syn.
- Vid ocklusion av nasolakrimalkanalen kan epiforen förenas med: bakteriell spridning i lacrimalsäcken, mucocele och / eller abscess i överensstämmelse med mucocele.
NÄR ska man se doktorn?
Om du lider av ihållande epiphora och andra sjukdomar som ögonlockens svullnad, ögonrodnad etc. är det bra att kontakta din läkare och boka in en kontroll.
OPTALMOLOGISK BESÖK
Under den ögonläkliga undersökningen ger ögonläkaren bedövningsögon i patientens öga, eftersom undersökningen innefattar ganska invasiva och irriterande diagnostiska förfaranden.
Så när anestesi har utövats kan han:
- Injicera en steril lösning genom en kanyl som tidigare införts i en tårkanal. Om dräneringssystemet är patent, når den sterila lösningen halsen (och patienten känner av dess närvaro); om dräneringssystemet å andra sidan är tilltäppt eller begränsat, förblir den sterila lösningen blockerad i en punkt i nasolakrimalkanalerna (och patienten känner ingenting).
- Sätt in en speciell kontrastvätska i ögonen och bedöm, om och hur mycket denna kontrastvätska har tappats ut från tårutsläppssystemet 5 minuter efter applicering, i närvaro av ocklusion eller förträngning kommer kontrastvätskan att vara kvar efter 5 minuter närvarande på den okulära ytan.
- Ställ in en kontrastvätska som är synlig för röntgenstrålar och observera, med hjälp av ett speciellt instrument för avläsning av joniserande strålning, hur denna speciella vätska fördelas inuti tårutsläppssystemet. Om det finns en ocklusion är detta perfekt synligt på röntgenstrålar , eftersom det framstår som ett "avbrott i passagen av kontrastvätska.
Om tårflödesdefekten är mild och uthållig kan patienten försöka leva med problemet och inte tillgripa särskilda behandlingar.
Om ocklusionen däremot är allvarlig och förhindrar körning, läsning, idrott eller andra normala dagliga aktiviteter, är det viktigt att använda en speciell kirurgisk operation, kallad dacryocystorhinostomy.
Genom operationen av dacryocystorhinostomy skapar kirurgen en ny nasolakrimalkanal och återställer därmed dräneringen (N.B: det är en slags bypass som undviker hindret). Dacryocystorhinostomy kräver generell anestesi, varar cirka en timme och innebär att en liten benig platta avlägsnas mellan ögonhålan och näsborren.
Slutligen, kom ihåg att om stagnation av tårar leder till bildandet av en abscess är det nödvändigt att ta antibiotika.
Befrielse av ockluderade canaliculi
Om ocklusionen eller förträngningen finns i canaliculi är det möjligt att frigöra dem genom att sätta in tunna glasrör (på engelska kallas dessa rör Lester Jones Tubes).
HUR DU BEHANDLAR OKLUSIONEN AV NOSULAKRIMALA DUCTER I BARN
I de flesta fall läker epiphora hos spädbarn spontant när det (fortfarande omogna) tårflödessystemet har utvecklats.Den förutspådda åldern för läkning är cirka ett år av livet.
I de sällsynta fall där dräneringssystemet förblir ofullständigt (ett fall av 10) är det nödvändigt att tillgripa en specifik operation för att öppna nasolakrimalkanalerna igen; denna operation kräver generell anestesi.
Hur man främjar tårdränering hos spädbarn med omogna tårkanaler
För att främja tårdränering rekommenderar läkare föräldrar att försiktigt massera det inre hörnet av deras barns ögon. Enligt vissa experter verkar denna manöver också vara effektiv för att påskynda mognaden av tårutsläppssystemet.
Innan massagen utförs är det lämpligt att alltid tvätta händerna mycket väl.
