«Coombs -test under graviditet
Profylax av hemolytisk sjukdom hos nyfödda
Vad består Rh -profylax av?
Möjligheten att förhindra Rh-immunisering genom anti-D immunoprofylax utgör en milstolpe i medicinens historia.
Anti-D-profylax baseras på intramuskulär injektion av anti-D (anti Rh) immunglobuliner på axeln. Hos Rh-negativa mamman
Förutom tidpunkten för förlossningen utförs också profylax av hemolytisk sjukdom hos nyfödda vid:
- hot om abort med blodförlust;
- spontan eller frivillig abort (utom de som inträffar före den 13: e veckan);
- buktrauma;
- villocentes, fostervattenprov och kardocentes (funikulocentes).
Det kan vara klokt att utföra anti-D immunoprofylax även om:
- ektopisk graviditet;
- hot om abort;
- blodförlust;
- fostrets död;
- obstetriska procedurer som manövrar för den cefaliska versionen.
För att förebygga sjukdomen är det viktigt att profylax utförs omedelbart, inom 72 timmar efter förlossningen eller från andra potentiellt sensibiliserande händelser som anges ovan.
För att förhindra någon form av anti-D-immunisering under graviditeten, till exempel på grund av en onormal passage av röda blodkroppar från fostret till moderns kardiovaskulära system, kan anti-D-profylax utföras på alla Rh-negativa kvinnor under första graviditeten. Detta minskar ytterligare risken för att utveckla anti-D-antikroppar under graviditeten.
I mycket sällsynta situationer kan administrering av anti-D-immunglobuliner orsaka allvarliga immunologiska reaktioner hos mödrarna och även om de produkter som används är mycket kontrollerade kan möjligheten (i alla fall mycket avlägsen) för överföring av virala infektionssjukdomar inte helt uteslutas.
INTRAUTERIN TRANSFUSION
I fall där det av olika skäl inte har varit möjligt att påbörja profylax med anti-D-immunglobuliner, när svårighetsgraden av omständigheterna kräver det, kan läkare tillgripa en tidig transfusion av fosterblod i livmodern för att göra det liknar mamman. Efter födseln kommer det transfuserade blodet gradvis att ersättas med det som produceras i barnets benmärg.
Tyvärr är intrauterin intravaskulär transfusion, som utförs direkt i navelvenen, en metod som inte är fri från allvarliga komplikationer; därför bör den endast utföras av expertpersonal på specialiserade centra.
Coombs -test, blodgrupp och hemolytisk sjukdom hos nyfödda
AB0 -inkompatibilitet: möjliga konsekvenser
Under graviditeten är immunisering för blodgrupper A och B ännu vanligare än Rh -immunisering, men till skillnad från det senare orsakar det sällan signifikanta kliniska problem. Det påverkar cirka en procent av födslarna, men bara i "1,5 - 2% av fallen finns det viktiga manifestationer, som att involvera behovet av transfusionsterapi i 0,02% av fallen.
När det gäller en mamma med en blodgrupp av typ 0 och en pappa med en blodgrupp som inte är 0 kan barnet ha AB0-inkompatibilitet gulsot vid födseln, ett tillstånd som vanligtvis inte är allvarligt. Som regel är det faktiskt en gulsot som inte är så hög att den orsakar neurologiska problem och anemi når inte värden som kräver blodtransfusion, men vid födseln kommer det att vara nödvändigt att noggrant övervaka både bilirubin värden för hemoglobin och hematokrit.
Det finns för närvarande ingen förebyggande behandling för AB0 -inkompatibilitet.
Coombs test, sammanfattning och viktiga poäng
- Den nyblivna hemolytiska sjukdomen orsakas av inkompatibiliteten mellan foster- och moderblod, där det finns antikroppar riktade mot fostrets röda blodkroppar.
- Utseendet på dessa antikroppar är riktat mot särskilda antigener, varav den vanligaste är Rh -faktorn (eller D -antigenet), närvarande hos alla patienter med Rh -positiv blodgrupp. Det är dock möjligt, även om det är sällsynt, att registrera förekomsten av antikroppar riktade mot andra antigener (t.ex. anti-Kell, anti-c, anti-E, etc.).
- Av denna anledning genomgår alla kvinnor i början av graviditeten specifika tester för att fastställa blodgruppen och markera närvaron av fria antikroppar mot röda blodkroppar; dessa inkluderar det indirekta Coombs -testet, som utvärderar förekomsten av fria antikroppar mot röda blodkroppar.
- När modern är Rh -negativ är det nödvändigt att känna till pappans blodtyp, eftersom Rh -faktorn är en dominerande egenskap. Om fadern är Rh -positiv kommer fostret med största sannolikhet också att ha D -antigenet på sina erytrocyter, vilket resulterar i en Rh -inkompatibilitet mellan mor och foster. Det finns dock inga problem när båda parter är Rh -negativa, eller om mamman är Rh -positiv och pappan Rh -negativ.
- När modern är Rh -negativ upprepas det indirekta Coombs -testet varje månad, medan om mamman är Rh -positiv upprepas det under tredje trimestern av graviditeten.
- Under graviditeten, tack vare moderkakan, förblir moderns och fostrets blodcirkulation väl åtskilda, så det är sällsynt att signifikant antikroppsproduktion uppnås mot Rh -positiva fetala röda blodkroppar. Problemet återkommer dock i nästa graviditet, eller direkt i den nuvarande om modern av någon anledning redan är immuniserad mot D -antigenet (t.ex. för tidigare blodtransfusioner, blandad användning av sprutor etc.). En gång i kontakt med antigen, förvärvar organismen och behåller förmågan att producera specifika antikroppar mot denna molekyl.Om produktionen av anti-Rh-antikroppar redan är aktiv passerar de placentan och förstör fostrets röda blodkroppar.
- Under graviditeten kan fostrets blod passera in i modercirkulationen under diagnostiska förfaranden som fostervattenprov, CVS, kardocentes, eller till och med för en transfusion eller abort. I allmänhet, därför för Rh -negativa gravida kvinnor, ett invasivt diagnostiskt förfarande, såsom provtagning av chorionvillus eller fostervattenprov, utsätts rutinmässigt för behandling med anti-D-immunglobuliner, som eliminerar fostrets röda blodkroppar eller blockerar deras antigena ställen.
- Anti-D-immunglobulinprofylax bör utföras inom 72 timmar efter förlossningen eller efter någon annan eventuellt sensibiliserande händelse (abort, ektopisk graviditet, fostervattenprov, CVS, etc.).
- För att undvika sensibilisering redan under graviditeten, till exempel på grund av små transplacentala blödningar, kan immunoprofylakse utföras systematiskt 28 - 30: e graviditetsveckan, så att den omfattar alla Rh -negativa kvinnor. Profylax för former av alloimmunisering på grund av andra antigener, den vanligaste varav anti-c och anti-Kell.
