Sköldkörteln är en inflammation i sköldkörteln. Jag påminner dig om att i allmänhet, när vi stöter på suffixet -ite (till exempel bronkit, lunginflammation, gastrit, tendonit, etc.) betyder det att vi är i närvaro av en inflammatorisk process.
Termen tyreoidit används därför för att indikera en grupp sjukdomar som förenas av närvaron av en inflammatorisk process som påverkar sköldkörteln. Men dessa störningar skiljer sig också mycket från varandra i orsaker, symptom, utveckling och andra aspekter. För att bättre förstå några av dessa skillnader skiljer man de olika formerna av tyreoidit, baserat på kursen, till akut, subakut och kronisk.
Bland all tyreoidit är de vanligaste formerna kronisk lymfatisk tyroidit, även kallad Hashimotos tyreoidit, som gradvis stänger av sköldkörteln och dess funktion och De Quervains subakut tyreoidit, som istället innebär övergående förändringar i sköldkörtelns aktivitet. Kända former är akut suppurativ tyreoidit, postpartum (eller sporadisk) tyst tyreoidit och Riedels tyreoidit.
Med tanke på den breda förutsättningen är det uppenbart att tyreoidit känner igen olika orsaker.
Vid kronisk Hashimotos tyreoidit orsakas inflammationen av en onormal aktivering av immunsystemet, som - inte längre känner igen dem som sitt eget - angriper friska sköldkörtelceller med antikroppar. Av denna anledning anses Hashimotos thyroidit vara en autoimmun sjukdom, eftersom immunsystemet fungerar som om sköldkörteln vore en främmande vävnad, farlig och därför värd en attack.
Kronisk tyreoidit kan också uppträda under graviditeten eller utlösas av användning av vissa läkemedel eller av lokal strålning i nacken.
Akut tyreoidit, å andra sidan, orsakas ofta av en bakteriell infektion, medan den subakuta i allmänhet känner igen ett viralt ursprung. Just för denna etiologi föregås tyroidit ibland av en ömhet i de övre luftvägarna, såsom faryngit eller laryngit, det är den klassiska halsont.
Låt oss nu kortfattat se egenskaperna hos den vanligaste sköldkörteln, med utgångspunkt från Hashimotos tyreoidit.
Som vi har sett är Hashimotos tyreoidit en kronisk autoimmun sjukdom, därför närvarande under hela livet. Uppkomsten är långsam och ofta helt asymtomatisk, men kan associeras med uppkomsten av struma. Paradoxalt nog kan man i den inledande fasen av kronisk Hashimotos tyreoidit hitta några symptom som är typiska för förekomsten av ett överskott av sköldkörtelhormoner i cirkulationen. Senare predisponerar denna autoimmuna sjukdom för sköldkörtelns dysfunktion, oftare i betydelsen av en alltmer markerad och irreversibel hypotyreos. Faktum är att vi påminner om att Hashimotos tyreoidit är en av de vanligaste orsakerna till primär hypotyreos.
Intressant nog har patienter med denna form av tyreoidit ofta andra associerade autoimmuna sjukdomar och det finns en familjerelaterad riskprocent.
De Quervains tyreoidit är å andra sidan en övergående inflammation i sköldkörteln. Det börjar vanligtvis plötsligt och följer ofta en virusinfektion. Kursen är subakut, det vill säga återhämtningen är varken snabb eller långsam, kort sagt, någonstans däremellan.
När det gäller symtomen kännetecknas De Quervains tyreoidit av feber, allmän sjukdomskänsla, förstorad sköldkörtel och nacksmärta. I den inledande fasen kan det finnas en överdriven frisättning av sköldkörtelhormoner från den skadade sköldkörtelvävnaden på grund av inflammation, som dock tenderar att gå tillbaka över tiden. När det är läkt utvecklas detta tillstånd sällan till mild hypotyreos.
När det gäller De Quervains tyreoidit finns det ingen specifik behandling, men lyckligtvis är upplösningen spontan och inträffar inom några veckor (det är därför kursen kallas subakut); antiviral och antiinflammatorisk behandling kan underlätta läkningsprocessen.
Symtomen på tyreoidit är också olika och i många fall speglar de olika manifestationerna den olika utvecklingen av den inflammatoriska processen.
Jag ska förklara. Om tyreoidit orsakar långsam och kronisk skada på sköldkörtelceller, vilket resulterar i en minskning av nivåerna av sköldkörtelhormoner i blodet, är symtomen typiska för hypotyreos, därför: trötthet, viktökning, förstoppning, torr hud och depression. Detta är till exempel fallet med Hashimotos tyreoidit.
Om å andra sidan den inflammatoriska processen är snabb och abrupt, som i fallet med De Quervains subakut tyreoidit, på grund av cellskador frigörs sköldkörtelhormonerna som samlats inuti sköldkörteln i blodomloppet och får deras nivåer och symtom att öka. till hypertyreoidism, såsom ångest, sömnlöshet, hjärtklappning, trötthet, irritabilitet och viktminskning. Jag öppnar en liten parentes: under sådana omständigheter är det mer korrekt att tala om tyrotoxikos snarare än hypertyreoidism. Skillnaden är subtil; båda tillstånden kännetecknas faktiskt av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner i blodet, därför av liknande symptom. Även om det vid hypertyreoidism finns en ökad produktion av sköldkörtelhormoner, beror denna tyrotoxikos på frisättningen av de förformade hormonerna som ingår i kolloidet av folliklarna som har förstörts av den inflammatoriska processen. Andra orsaker till tyrotoxikos är till exempel intag av syntetiska sköldkörtelhormoner eller ektopisk syntes av dessa hormoner av andra organ.
När vi återvänder till oss är en "annan skillnad från" hypertyreoidism att akut och subakut tyreoidit tenderar att manifestera sig med några typiska symptom, såsom feber, svullnad och smärta i nacken, med den överliggande huden varm och röd.
Diagnosen tyreoidit baseras på: anamnes (därför på insamling av information som rapporterats av patienten), laboratorietester och instrumenttester.
Först studeras körtelns funktion genom ett "blodprov för bestämning av sköldkörtelhormoner och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Många patienter med sköldkörteln har normal sköldkörtelfunktion; andra utvecklar dock hypotyreos eller episoder av ökad sköldkörtelfunktion. Markörer som visar sjukdomens autoimmuna natur representeras av ökningen i blodet av antikroppar mot sköldkörteln, det vill säga produceras av kroppen själv mot sköldkörteln, i synnerhet anti-sköldkörtelperoxidasantikroppar (eller AbTPO) och antityroglobulin (eller AbTg ) Vid akut tyreoidit höjs ESR och andra inflammationsindex, medan blodkulturen kan vara positiv vid septikemi.
När det gäller instrumentella undersökningar kan sköldkörtelns ultraljud hjälpa till att belysa en inflammatorisk bild, särskilt med avseende på inhomogenitet eller en pseudo-nodulär aspekt av sköldkörteln. Den histologiska undersökningen av sköldkörtelvävnaden, som tas genom finnålssugning, kan vara särskilt användbar vid utvärdering av misstänkta knölar och vid differentialdiagnos med sköldkörtelneoplasmer. Finnålssugningen är i många fall användbar för att "identifiera patogenen som är ansvarig för sköldkörteln. Slutligen kan scintigrafi ibland visa ett lågt upptag av radioaktivt jod i det inflammerade området.
Behandlingar beror på vilken typ av tyroidit som diagnostiseras. Akut och subakut tyreoidit är vanligtvis övergående och läker helt och lämnar inga permanenta förändringar i sköldkörtelns funktion.
Om orsaken till sköldkörteln är en bakteriell infektion, föreskrivs ett brett spektrum eller specifika antibiotika, baserat på antiogrammet för patogenen isolerad från körteln.
För Hashimotos tyreoidit innebär behandling ofta hormonersättningsterapi för att korrigera hypotyreos som sköldkörteln kan uppleva. I dessa fall måste intaget av sköldkörtelhormoner fortsätta under hela livet. Vi har dock sett hur Hashimotos tyreoidit initialt kan presentera sig med tyrotoxikos. I detta fall kan patienten behöva vila, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och betablockerare för att sänka hjärtfrekvensen och minska darrningar.
För icke-infektiösa former av tyreoidit används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller kortikosteroider, beroende på fallets svårighetsgrad, som bestämmer en upplösning av smärtsamma symptom relaterade till lokal inflammation.
Slutligen, om körteln har ökat för mycket i volym eller i närvaro av estetisk skada eller misstänkta knölar, kan vissa patienter genomgå kirurgisk behandling, särskilt för att bevara de intilliggande strukturerna.
