Makuladegeneration

Allmänhet

Makuladegeneration är ett tillstånd där den centrala delen av näthinnan (kallad makula) försämras och inte fungerar korrekt. Sjukdomen kallas ofta åldersrelaterad makuladegeneration (AMD eller AMD), eftersom den förekommer främst hos personer över 60 år. Många äldre utvecklar faktiskt sjukdomen som en del av den naturliga åldringsprocessen.

Vissa fall av makuladegeneration är milda och påverkar inte synen helt, medan andra former är allvarliga och kan orsaka synförlust i båda ögonen.

Notera. Makuladegeneration påverkar makula, en liten central del av näthinnan (ett lager av ljuskänslig vävnad som kantar ögats baksida).

Makula är ansvarig för central vision (det vill säga den låter oss fokusera blicken i mitten av synfältet, rakt framför oss) och är mer känslig för att tydligt skilja detaljer än resten av näthinnan. God macula -hälsa gör att vi kan trä en nål, läsa små bokstäver, känna igen ansikten och se vägmärken under körning. Områdena i den perifera näthinnan, å andra sidan, ger lateral syn som vid makuladegeneration i frånvaro av andra ögonsjukdomar vanligtvis bevaras.

Typer av makuladegeneration

Två huvudformer av åldersrelaterad makuladegeneration kan särskiljas: torr och våt.
Torr makuladegeneration uppstår när små gulaktiga proteiner och glykemiska avlagringar, kallade "drusen", börjar ackumuleras under näthinnan, på grund av blodreabsorption. På grund av närvaron av drusen kan makula bli tunnare och sluta fungera ordentligt, vilket leder till gradvis mörkare syn. I de mer avancerade stadierna av sjukdomen kan gallringen av skiktet av ljuskänsliga celler leda till vävnadsatrofi eller död. I vissa fall kan torr makuladegeneration också utvecklas till den våta formen.
Våt (eller våt) makuladegeneration står bara för 10% av alla fall. Sjukdomen kännetecknas av tillväxten av onormala blodkärl från choroid, vid makula (koroidal neovaskularisering). Deformationen och snedvridningen av synen orsakas av läckage av blod och vätskor från de nybildade blodkärlen, som samlas under makula och lyfter det. Våt makuladegeneration är mer aggressiv än den torra formen, eftersom det kan orsaka snabb och allvarlig förlust av central syn (orsakad av ärrbildning i blodkärlen).

Juvenil makuladegeneration

Olika former av makuladegeneration påverkar barn, tonåringar eller vuxna. Många av dessa ungdoms (eller tidiga debut) sjukdomar är ärvda och kallas mer korrekt makulära dystrofier.

Termen "degeneration", å andra sidan, beskriver mer exakt de sjukdomar som är relaterade till "framstegsålder", vanliga särskilt hos äldre.
Stargardts sjukdom är den vanligaste formen av juvenil makulär dystrofi. Tillståndet utvecklas vanligtvis under barndomen och tonåren och ärftas nästan alltid som en autosomal recessiv egenskap (dvs. det inträffar endast när ett barn ärver två kopior av den förändrade ABCA4 -genen, var och en från föräldrar som bär sjukdomen). Kännetecknet för Stargardts sjukdom är minskad central vision. Den progressiva synförlusten, associerad med sjukdomen, orsakas av fotoreceptorcellernas död i makula och av involvering av retinalpigmentepitelet.

Symtom

För ytterligare information: Senil makuladegenerationssymptom

Makuladegeneration är vanligtvis bilateral, även om det kliniska utseendet och graden av synförlust kan variera kraftigt mellan de två ögonen; om bara ett öga är inblandat kan synförändringarna kanske inte märkas eftersom det andra tenderar att kompensera för nedsatt syn.

• Symtom på torr makuladegeneration inkluderar suddig central syn eller närvaron av en liten blind fläck i synfältet. Med tiden blir den blinda punkten gradvis större och försämrar synen ytterligare, vilket gör läsning, körning eller andra dagliga aktiviteter svårare.
• Symtom på våt makuladegeneration börjar vanligtvis och förvärras snabbt, vilket leder till plötslig förlust av central syn. Manifestationer av sjukdomen inkluderar förvrängd, förvirrad eller oregelbunden syn.

Oavsett typ av makuladegeneration är de vanligaste symptomen:

• Minskad synskärpa;
• Svårt att se i ljusa miljöer (fotofobi);
• Behov av en allt ljusare ljuskälla för att se noga;
• Svårigheter eller oförmåga att känna igen människors ansikten
• Svårigheter att anpassa sig från mörkt till ljust.

Makuladegeneration orsakar nästan aldrig fullständig blindhet, eftersom det inte påverkar perifer syn (det påverkar inte hela näthinnan), men det kan orsaka betydande synskada. Till exempel med avancerad makuladegeneration kan man skilja kontur av en klocka, men patienten kanske inte kan se klockvisarna för att berätta vad klockan är.

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till makuladegeneration är fortfarande okänd, men många experter tror att vissa riskfaktorer bidrar till utvecklingen av makuladegeneration.
Den största riskfaktorn är ålder. Studier visar att personer över 60 år är mer utsatta: vid 65 års ålder börjar makula degenerera hos cirka 10% av patienterna. Förekomsten av skador ökar till 30% hos personer i åldern 75-85 år.

Arv är en annan riskfaktor för makuladegeneration: Människor som har en nära släkting som har sjukdomen är mer benägna att utveckla makuladegeneration.
Andra riskfaktorer inkluderar rökning, fetma, kaukasisk befolkning, kvinnligt kön, kost med låg frukt och grönsaker, långvarig exponering för solljus eller andra typer av ultraviolett ljus, högt blodtryck och höga kolesterolnivåer i blodet.

Diagnos

Många människor är inte medvetna om att de har makuladegeneration tills de har betydande synproblem eller tills tillståndet identifieras under en ögonundersökning. Tidig diagnos av åldersrelaterad makuladegeneration är mycket viktigt, eftersom vissa behandlingar finns tillgängliga som kan fördröja eller minska sjukdomens svårighetsgrad.

För diagnos av torr makuladegeneration kan en tillräcklig undersökning av ögat med ett oftalmoskop, en enhet som gör att du kan se näthinnan och andra strukturer på ögats baksida, vara tillräcklig. Om ögonläkaren misstänker den våta formen kan fluorangiografi och optisk koherens tomografi (OCT) göras.

Under fluoresceinangiografi injicerar ögonläkaren patienten med ett speciellt färgämne i en ven i armen och visualiserar näthinnan när färgämnet passerar genom blodkärlen som levererar det. De onormala områdena markeras av fluoresceinet, vilket visar läkaren om och var det är möjligt att ingripa med behandlingen.

Optisk koherens tomografi (OCT) kan exakt markera områden där näthinnan är tunnast eller där ödem är närvarande.

Ett synskärmningstest hjälper till att bestämma omfattningen av centralt nedsatt syn. Amsler Grid Test, en av de enklaste och mest effektiva metoderna för att övervaka makulär hälsa, kan användas för att upptäcka båda typerna av makuladegeneration. Amslers rutnät är i huvudsak ett mönster av skärande raka linjer (liknande grafpapper), med en svart prick i mitten.I detta test täcker patienten ett öga och stirrar på den centrala svarta punkten och håller gallret 12 till 15 centimeter från ansiktet. Vid normal syn är alla rutlinjer som omger den svarta punkten raka, jämnt fördelade, utan att några områden saknas eller ser onormalt ut. Om du tittar direkt på mittpunkten med ögat avtäckt, ser linjerna runt den böjda, förvrängda och / eller ut saknas kan en sjukdom som påverkar makula misstänks.

Personer som utvecklar makuladegeneration bör ha regelbundna undersökningar för att ständigt övervaka utvecklingen av sjukdomen och vid behov starta behandling.

Behandling