Anisokoria

Allmänhet

Anisocoria är den olika amplituden hos de två eleverna, som också kan observeras när de utsätts för samma grad av belysning.Det kan vara en fysiologisk anomali, som inte behöver oroas, eller ett tecken på ett sjukligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling intervention.

Figur: Notera den olika diametern mellan den högra eleven och den vänstra eleven. Från sajten: wikipedia.org

Några av de farligare orsakerna till anisokoria är: hjärntumör, hjärnaneurysm, hjärnhinneinflammation och allvarligt huvudtrauma.
Symtomen som följer med anisokoria är mycket varierande och beror på det underliggande patologiska tillståndet (dvs. på orsakerna som orsakade själva anisokoria).

För att bota anisokoria måste de exakta orsakerna till problemet diagnostiseras; annars, eller om du inte agerar snabbt, är patienten i allvarlig fara.

Vad är anisokoria?

Anisocoria är den olika amplituden hos okulära pupiller, som också kan observeras under identiska ljusförhållanden för de två ögonen.

Med andra ord uppstår anisokoria när eleverna, trots att de utsätts för samma mängd ljus, har olika diametrar från varandra.

VAD ÄR ELEVET?

Ögonpupillen är ett hål placerat i mitten av iris, vilket gör att ljuset först kan träffa linsen och sedan näthinnan. Linsen är faktiskt en lins som fokuserar på inkommande ljus; näthinnan på å andra sidan är det membranet på ögats inre yta, som tack vare närvaron av fotoreceptorer (kottar och stavar) är känsligt för ljus och kan kommunicera med hjärnan via synnerven.
Elevens diameter varierar beroende på det ljus som finns i miljön och som träffar ögat; dessa förändringar regleras av ett mycket exakt muskelsystem, som är beroende av det tredje paret av kranialnerver (eller oculomotoriska nerver).
Förträngningen av eleven sker genom arbetet i en muskel som omger iris, kallad constrictor muskel (eller sfinkter) av iris; i starkt ljus, minskar denna muskel pupillen till 1,5 millimeter.
Dilatationen sker däremot tack vare muskler som är vinkelräta mot irisens constrictor -muskel; dessa i mörkret får pupillen att vidgas upp till cirka 8 millimeter i diameter.

Vy över hela ögat med en förstoring av näthinnan och fotoreceptorerna (eller fotoreceptorcellerna) som utgör den. Nervsignalen som reglerar irisens constrictor -muskel är av den parasympatiska typen; tvärtom är nervsignalen som styr musklerna som ansvarar för utvidgning av pupillen av den sympatiska typen.. Från webbplatsen: webvision.med.utah.edu

VILKEN SKILLNAD MÅSTE FINNAS MELLAN DE TVÅ ELEVEN FÖR ATT TALA OM ANISOKORI?

För att tala om anisokoria måste det vara en skillnad på minst 0,4 millimeter mellan de två eleverna.

En mindre avvikelse anses inte vara en anmärkningsvärd anomali och kan inte klassificeras som anisokoria.

Orsaker

Anisokoria kan uppstå av olika orsaker, kopplad till särskilda sjukliga tillstånd men också till intag av vissa farmakologiska ämnen eller till enstaka hälsotillstånd. Dessutom är det bra att komma ihåg att vissa personer med anisokoria inte har predisponerande sjukdomar eller använder droger eller toxiska medel relaterade till sjukdomen; under alla dessa förhållanden talar vi om fysiologisk anisokoria.
Nedan är en lista över de främsta orsakerna till anisokoria.

• Fysiologisk anisokoria. Det har beräknats att cirka 20% av friska människor (dvs utan nerv-okulär patologi och som inte tar droger eller disponerande ämnen) har en signifikant skillnad (större än 0,4 millimeter men mindre än en millimeter) mellan de två okulära pupillerna.
• Horners syndrom. Det är en sjukdom som orsakas av en defekt i nervöverföring mellan hjärnan och ögonmuskulaturen på ena sidan av ansiktet; det kännetecknas huvudsakligen av tre tecken: ihållande myos, ptos i ögonlocket och anhidros.
  Ihållande myos är det tillstånd där eleven förblir smal i diameter även i frånvaro av ljus; ögonlockets ptos är helt eller delvis sänkning av det övre eller nedre ögonlocket (det kallas faktiskt också hängande ögonlock); slutligen är anhidros oförmågan att producera (eller utsöndra) svett som, när det gäller Horner, det kan påverka hela halvan av ansiktet eller bara en liten del.
• Traumatiska händelser som påverkar ögat. En kontusion i ena ögat, kataraktoperation eller ögoninflammation (såsom uveit, glaukom med vinkelstängning etc.) kan orsaka vidhäftning mellan irisens baksida och framsidan av linsen; detta kan påverka mekanismerna för förträngning och utvidgning av eleven (på nivån, uppenbarligen, i det inblandade ögat). Anisokoria som har ett traumatiskt ursprung kallas också mekanisk anisokoria.
• Adies tonic pupil (eller Adies syndrom). Det är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av en elev som reagerar långsammare (än normalt) på ljusstimuli. Med andra ord sker pupillvidgning och förträngning med längre tider än normalt. Adies tonade elev påverkar mest kvinnor.
• Förlamning av den okulomotoriska nerven. Oculomotorisk nervförlamning kan orsakas av en cerebral aneurysm, ett slag mot huvudet, en okulomotorisk nerviskemi eller en hjärntumör. Dessa tillstånd verkar vanligtvis genom att komprimera den okulomotoriska nerven och påverka dess normala funktioner.
• Farmakologiska medel. Kan orsaka anisokoria: ögondroppar baserade på pilokarpin eller tropikamid, ett hostmedicin som kallas dextrometorfan, alkaloider (till exempel skopolamin) som finns i vissa växtarter (släkten Brugmansia Och Datura) och slutligen några droger som kokain och MDMA (Ecstasy).
• Hjärnhinneinflammation. Det är inflammation i membranen (meninges) och / eller cerebrospinalvätska (CSF) som omger hjärnan och ryggmärgen.Den kan utlösas av smittämnen (virus och bakterier) eller icke-infektiösa medel (sarkoidos, systemisk lupus erythematosus etc. ).
• Migrän. Det är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ensidig huvudvärk (dvs. endast på ena sidan av huvudet), som tenderar att förvärras och kan orsaka intensiv och dunkande smärta.
• Epilepsi. Det är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av en "hyperaktivitet hos vissa hjärnans nervceller.

Anisokoria kan därför vara ett tecken på en allvarlig patologi, som om den inte behandlas omedelbart kan leda till döden.

Några orsaker till livshotande anisokoria:

• Horners syndrom, särskilt när det orsakas av ett hals- eller halsproblem.
• Hjärnaneurysm
• Kraftigt slag mot huvudet
• Hjärntumör
• Användning av kokain och MDMA

Symtom

Fysiologisk anisokoria orsakar inte speciella symptom eller tecken.

Tvärtom kan anisokoria relaterad till vissa sjukliga tillstånd eller särskilda hälsotillstånd åtföljas av:

• Suddig och / eller dubbelseende. Det kan vara en följd av en hjärntumör, en cerebral aneurysm, ett allvarligt trauma mot huvudet, en "ischemi som påverkar den okulomotoriska nerven eller en" uveit.
• Feber. Det kan uppstå vid hjärnhinneinflammation.
• Huvudvärk. Det kan kopplas till flera tillstånd: hjärnhinneinflammation, migrän, hjärntumör, hjärnaneurysm eller allvarligt trauma mot huvudet.
• Förvirring. Det kan relateras till en hjärntumör, en hjärnaneurysm eller ett allvarligt slag mot huvudet.
• Förlust av syn. Det kan induceras av en hjärntumör, hjärnaneurysm eller okulomotorisk nerviskemi.
• Känslighet för ljus. Det kan kopplas till Adies syndrom, en cerebral aneurysm eller en ”ischemi som skadar den okulomotoriska nerven.
• Illamående. Det kan bero på en hjärnaneurysm, migrän, ett allvarligt slag mot huvudet eller en hjärntumör.
• Stel nacke. Det kan vara resultatet av en hjärnaneurysm eller en migrän.
• Beslag. Förutom epilepsi kan de bero på en hjärntumör, hjärnaneurysm eller okulomotorisk ischemi.
• Fallande ögonlock. Det kan betyda inte bara Horners syndrom, utan också en hjärnaneurysm.
• Märkt mydriasis. Detta kan innebära att du har okulomotorisk nervförlamning (till exempel från huvudtrauma) eller att du har använt kokain.

NÄR ska man se doktorn?

Figur: Person med Horners syndrom. Från sajten: wikipedia.org

Om anisokoria dyker upp plötsligt eller efter ett slag mot huvudet, eller om det är förknippat med svår smärta i huvudet, är det bäst att omedelbart kontakta din läkare och undersökas.
Vid fysiologisk anisokoria rekommenderas en medicinsk konsultation om skillnaden mellan eleverna förvärras markant eller om ett av symtomen som nämns ovan känns.

Diagnos

Att märka skillnad i diameter mellan de två eleverna är ganska enkelt, både för läkaren och för patienten med anisokoria själv (eftersom det är tillräckligt för honom att titta i spegeln).
Det viktigaste att göra, när ett fall av anisokoria uppstår, är att snabbt fastställa vad orsakerna kan vara; i själva verket kan elever med olika diametrar vara en följd av ett mycket allvarligt och livshotande tillstånd.
Därför måste patienten rapportera till läkaren alla upplevda symtom och ovanliga händelser som kan ha inträffat innan anisokorin börjar (till exempel ett slag mot huvudet, trauma i ögat, etc.).
Utan en exakt diagnos av de utlösande orsakerna är det omöjligt att planera en adekvat behandling; följaktligen kan obehagliga konsekvenser uppstå utan lämplig och / eller snabb behandling.

DIAGNOSTISKA TESTER

Förutom den fysiska undersökningen, genom vilken läkaren bedömer anisokoriaens omfattning och med vilka symtom den presenterar, kan patienten utsättas för:

• Blodprov avslutat.
• C reaktivt proteintest, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och leukocytformel. Det finns tre speciella blodprov som gör att du kan mäta nivån av inflammatoriska markörer i blodomloppet. De är användbara vid hjärnhinneinflammation och vid ögoninflammation.
• Lumbar punktering och cerebrospinalvätskeanalys. Det är särskilt indicerat vid misstänkta fall av hjärnhinneinflammation, eftersom det gör det möjligt att fastställa vad som är utlösande orsakerna till inflammation på nivå av hjärnhinnan.
• Test av ögondroppar. Den består i att "införa" ögonen i patientens öga som innehåller olika farmakologiska ämnen för att studera deras effekter på eleven. Det är mycket användbart vid misstänkt Horners syndrom.
• CT-skanning (eller beräknad axiell tomografi), kärnmagnetisk resonans (eller MR) och röntgenstrålar i huvudet. Det finns tre diagnostiska avbildningstester som kan användas för att identifiera en hjärntumör, Adies syndrom, ett hjärnaneurysm, huvudtrauma, skador på den okulomotoriska nerven etc.

ANISOKORI I ANDRA LJUSVILLKOR OCH I LJUSA LJUSVILLKOR

För diagnostiska ändamål är det användbart att veta att:

• Anisokoria som uppträder eller accentueras i dåligt upplysta miljöer kan kopplas till Horners syndrom eller okulärt trauma (mekanisk anisokoria).
• Anisokoria, som uppträder främst i närvaro av intensivt ljus, kan å andra sidan vara ett tecken på Adies syndrom, okulomotorisk nervförlamning eller ett nytt intag av vissa farmakologiska / giftiga ämnen.

Behandling

Terapin som ska antas i närvaro av anisokoria varierar beroende på de utlösande orsakerna. Till exempel:

• Om infektiös meningit pågår ska antibiotika eller antivirala läkemedel ges, beroende på om den bakomliggande orsaken är en bakterie respektive ett virus.
• Om en tumör har bildats inuti hjärnan krävs kirurgi för att ta bort den.
• Om patienten har fått ett allvarligt slag mot huvudet kan det vara nödvändigt att tömma hematom som har bildats inuti skallen.

FÖR FYSIOLOGISK ANISOKORI

För personer med fysiologisk anisokoria tillhandahålls detta inte och ingen behandling krävs.

Förebyggande

Att förebygga anisokoria är något komplicerat, eftersom vissa tillstånd som orsakar det också är svåra att förhindra (till exempel hjärntumör är en neoplasma som uppstår plötsligt och utan exakta skäl).
Om du utövar jobb eller idrotter där det är möjligt att drabbas av ögonskador (därför riskerar du mekanisk anisokoria), är det lämpligt att bära de lämpligaste skydden (hjälmar, etc.).