Gallreflux

i övre matsmältningskanalen, särskilt i magen och i vissa situationer även i matstrupen.

Gall är en matsmältningsvätska som produceras av levern och koncentreras i gallblåsan, som häller den efter måltider i tunntarmens initiala kanal, kallad tolvfingertarmen.

Figur: Biliary reflux: notera gallens uppkomst (grön), från tolvfingertarmen där den hälls genom choledochus, till magen och därifrån till matstrupen. Från sajten: barrettsinfo.com

Gallreflux orsakas av fel på ventilerna mellan magen och tolvfingertarmen och mellan matstrupen och magen.

Den överdrivna förekomsten av galla irriterar och inflammerar mag- och matstrupen. De viktigaste symptomen som följer är smärta i övre delen av buken, halsbränna och kräkningar som innehåller en gulgrön substans.
För en korrekt diagnos krävs flera tester, inklusive gastroskopi.
Behandlingen är vanligtvis av en farmakologisk typ, medan utväg till kirurgi sker endast i särskilda fall.

av dessa två organ.

För att bättre förstå

Duodenum är den första delen av tunntarmen (eller tunntarmen).

Avskilt från magen med hjälp av en regleringsventil som kallas pylorus, representerar tolvfingertarmen en grundläggande insamlingspunkt för enzymer och matsmältningsvätskor (såsom galla och bukspottkörteljuice) som måste ingripa på den intagna maten.

Matstrupen är matsmältningssystemets cylindriska organ som leder mat till magen. Cirka 25-30 centimeter lång och 20-30 millimeter bred börjar matstrupen vid svalget och slutar vid hjärtnivån (ventilen som reglerar passagen av mat i magen, även kallad kardial sfinkter, gastroesofageal sfinkter, nedre esofageal sfinkter (LES) eller kardialventil).

VAD ÄR BIL?

Gall är en gulgrön vattenlösning, producerad av levern och lagrad i gallblåsan (eller gallblåsan).

Består av vatten (95%), elektrolyter, lipider (gallsyror, kolesterol och fosfolipider), proteiner och pigment (bilirubin), har gallan olika funktioner:

• Tillåter matsmältning och absorption av fetter och fettlösliga vitaminer från kosten (huvudfunktion)
• Neutraliserar surheten i magsekret
• Stimulerar intestinal peristaltik
• Eliminerar produkter som härrör från nedbrytning av röda blodkroppar
• Eliminerar giftiga, farmakologiska eller endogena ämnen (sköldkörtelhormoner, östrogener etc.) som finns i kroppen

Efter en fettinnehållande måltid lämnar gallan gallblåsan och kommer först in i cystikanalen och sedan i choledochus. Den senare är ansluten till tolvfingertarmen och tillåter gallan att flöda inifrån.

BILIARY REFLUX AND ACID REFLUX (ELLER GASTROESOPHAGE REFLUX) ÄR DET SAMMA VAD?

Gastroesofageal återflöde är uppstigningen av magsaft (dvs. producerad av magen) mot matstrupen. Magsaft har ett surt pH och detta förklarar varför vi också talar om sura uppstötningar.
Gallreflux och gastroesofageal reflux är två olika patologiska tillstånd, även om de orsakade symptomen är mycket lika och ofta omöjliga att skilja. Det är inte heller ovanligt att båda typerna av återflöde inträffar hos samma individ.

kan pylorus bli inkontinent och tillåta gall- och duodenalinnehåll att flöda tillbaka in i magen.

BILIÄR REFLUX I "ESOPHAGUS

Som i det föregående fallet är det en ventildefekt som får gallan att stiga upp i matstrupen.
Faktum är att när cardia (förutom den ovan nämnda pylorus) också tappar sin kontinuitet, kan gallan som går tillbaka till magnivån också nå matstrupen.
I allmänhet åtföljs detta fenomen av en återflöde av sura juicer, producerade av magen; därför finns det samtidig närvaro av gall- och gastroesofageal återflöde.

VAD KAN FÖRSTÄRKA VENTILERNA OCH DERAS INNEHÅLLANDE MEKANISM?

Fel på pylorus- och kardiaventilerna kan bero på:

• Komplikationer efter magoperation. Kirurgi för partiellt eller totalt avlägsnande av magen (delvis eller total gastrektomi) och gastrisk bypass kan leda till försämring av pylorus. Som en följd av denna försämring har gallan en lättare uppstigning till det återstående övre facket.
• Magsår. Närvaron av ett magsår på tolvfingertarmen eller magsäcken kan förändra pylorusens funktion och få gallan att stiga mot magen och eventuellt även mot matstrupen.
• Kolecystektomi. Många individer som har sin gallblåsa kirurgiskt avlägsnade är benägna att gallreflux. Den exakta fysiologiska mekanismen för detta är fortfarande oklart.
• Försämring av cardia eller överdriven stagnation av mat i magen. De är de två främsta anledningarna till att mat, som finns i magen, går upp i matstrupen.
  N.B: uppenbarligen uppstår gallreflux i matstrupen när pylorus också är skadad och gör att gallan kan stiga tillbaka in i magen.

Kräkningar med närvaro av en gulgrön substans

Hosta och heshet

Oönskad viktminskning

NÄR ska man se doktorn?

Om du ofta upplever ovanstående symtom och tecken är det lämpligt att kontakta din läkare och genomgå en fördjupad undersökning.

KOMPLIKATIONER

Gallan innehåller ämnen som, om de ofta kommer i kontakt med magen och matstrupen, kan djupt försämra slemhinnan i slemhinnan.
När syraåterflöde (lika ihållande) läggs till ihållande gallreflux kan följande komplikationer uppstå:

• Refluxesofagit. Det är matstrupen i matstrupen på grund av kontinuerlig gall / sur reflux.
• Barretts matstrupe. Det är det patologiska tillståndet där matstrupen i matstrupen ersätts med en vävnad som liknar den i tolvfingertarmen. Denna histologiska förändring gör det troligare att en esofageal tumör börjar.
• Matstrupscancer Forskare försöker fortfarande vetenskapligt bevisa sambandet mellan gall / sura uppstötningar och matstrupscancer. Från försöken på djur var kopplingen uppenbar; Vad människan angår, finns det dock fortfarande några enastående punkter.

. Genom munnen sätter läkaren in ett rörformigt instrument, flexibelt och utrustat med en kamera, i matstrupen (och vid behov magen). Detta instrument, kallat endoskop, gör att slemhinnans utseende kan visas på en yttre monitor. esofageal och magslemhinna. Dessutom kan du också ta ett prov av celler för en "laboratorieanalys (biopsi)."

Esofagealt pH -mätningstest. Nasalt eller genom ett endoskop sätter läkaren in en sond som kan mäta surheten i materialet som stiger upp i matstrupen. En situation som kännetecknas av stark surhet indikerar vanligtvis sura uppstötningar. Tvärtom kan en situation som kännetecknas av en "måttlig surhet" innebära att de upplevda symptomen beror på en gallåterflöde

Esofageal impedans (eller esofageal impedancemetri). Det är i själva verket en annan metod för att mäta matstrupens pH. I dag anses det vara ett av de mest tillförlitliga testerna för att avgöra om galla, galla / syra eller syra endast återflöde uppstår.
Återigen används en sond för att sätta in i matstrupen.

.
Därför är uppvärmning av galla från tolvfingertarmen ett svårare problem att hantera än gastroesofageal reflux.
Terapi är vanligtvis av en farmakologisk typ; om läkemedlen emellertid visar sig vara ineffektiva eller om det finns en verklig risk för matstrupscancer kan läkaren tillgripa kirurgi.Man bör komma ihåg att potentiella kirurgiska ingrepp är något känsliga och kan leda till olika komplikationer. Inte av en slump, innan patienten utförs, görs patienten medveten om alla möjliga faror som ligger bakom operationen.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Läkemedel som används vid gallreflux är:

• Hartser som avlägsnar gallsyror, såsom kolestyramin. Dessa läkemedel binder gallsyrorna som hälls från gallblåsan in i tolvfingertarmen, på ett sådant sätt att de förhindrar reabsorption och främjar deras fekal utsöndring. Därför minskar de syrahalten i gallan som orsakar irritation och inflammation.
• Prokinetik, såsom domperidon och metoklopramid. De tjänar till att främja matens utveckling i mag -tarmkanalen.

Protonpumpshämmare och H2-receptorantagonister (antiH2) har, trots att de representerar den valda läkemedelsbehandlingen för sura uppstötningar, inga märkbara effekter när det gäller duodenal-gastrisk gallreflux.

KIRURGI

De kirurgiska ingrepp som gör det möjligt att minska eller stoppa gallåterflöde är:

• Roux-en-Y rekonstruktion (eller esophagus-jejunal rekonstruktion på Y-loop enligt Roux). Förbehållet för dem som har genomgått total gastrektomi, består operationen i princip i att skapa en dräneringsbana för gallan.
• Laparoskopisk fundoplikation. Den består i att linda och sy den övre delen av magen runt matstrupen sista delen, på ett sådant sätt att den motsätter sig större motståndskraft mot återflödet som kommer från magen.

Vissa råd

Även om du i mindre utsträckning än vid gastroesofageal reflux inte röker, äter måttliga måltider, inte lägger dig efter att ha ätit, undvik mat som är för fet eller som främjar magsyra (kryddig mat, apelsinjuice, tomater, koffeinbaserade drycker, choklad etc), att undvika alkoholhaltiga drycker, gå ner i övervikt och sova med huvudet högt är alla bra lösningar för att lindra gallrefluxinducerade symptom.