Munchausens syndrom

Allmänhet

Münchausens syndrom är en psykisk och beteendemässig sjukdom som får människor att sörja över uppfunna sjukdomar och symtom; allt med den enda avsikten att sätta dig själv i mitten av scenen och verka allvarligt sjuk.

Experter har ännu inte helt klarlagt orsakerna till syndromet: vissa hävdar att det finns ett barndomstrauma vid sitt ursprung; någon annan, å andra sidan, tror att det kommer från en personlighetsstörning.
Symtomen på Münchausens syndrom består av mycket speciella beteenden, såsom självframkallande fysisk skada, förändring av diagnostiska tester, genomgående invasiva och farliga behandlingar utan anledning, etc.
Diagnos är inte alls lätt, eftersom patienter vet hur man låtsas mycket bra.
För att läka krävs mycket samarbete från patientens sida, som måste inse att han lider av Münchausens syndrom och att han behöver hjälp.

Vad är Münchausens syndrom?

Münchausens syndrom är en psykiatrisk och beteendestörning, som får de drabbade att klaga på obefintliga sjukdomar och symtom i det enda syftet att placera sig i centrum för uppmärksamhet och passera för en sjuk person.
Med andra ord försöker personer med Münchausens syndrom på alla sätt placera sig själva i mitten av scenen, hitta på fysiska eller psykologiska problem eller medvetet skada sig själva.

OBS: Münchausens syndrom är också känt som en fiktiv sjukdom eller sjukhusberoende.

EPIDEMIOLOGI

Vissa anglosaxiska undersökningar rapporterar att de mest sjuka med Münchausens syndrom är:

• Kvinnor mellan 20 och 40 år som ofta arbetar på sjukhus som sjuksköterska eller laboratorietekniker.
• Ogifta vita män mellan 30 och 50 år.

Det är svårt att fastställa hur utbredd Münchausens syndrom är, eftersom de människor som lider av det är mycket bra på att "lura läkare. Tänk bara att vissa särskilt allvarliga patienter, om de upptäcks, vänder sig till andra läkare genom att ändra sin identitet.

VARIANT AV MÜœNCHAUSEN SYNDROME

Figur: Ett klassiskt exempel på Münchausens syndrom genom ombud är mödrar som frivilligt gör ett barn sjukt för att få uppmärksamhet.

Vissa människor skadar frivilligt dem som är beroende av dem för att locka uppmärksamhet.Detta specifika beteende är kopplat till Münchausens syndrom och kallas i själva verket också Münchausens syndrom genom ombud.

Ett klassiskt exempel på Münchausens syndrom genom ombud representeras av vissa mödrar som, för att placera sig själva i centrum av scenen, gör allt för att göra sitt barn eller barn sjuka.

ÄR DET HYPOCHONDRIA? ELLER ÄR DET SÅ KALLADE "SPELANDE SJUKA"?

Münchausens syndrom är varken hypokondri eller den så kallade "låtsas vara sjuk" för att undvika några irriterande sysslor.
Hypokondriker är människor som är besatta av att ”ha någon sjukdom och som” ser ”, i varje liten sjukdom, en allvarlig patologi, men det är inte deras avsikter att vara sjukligt i centrum.
Människor som har för vana att låtsas vara sjuka, är å andra sidan ämnen som har ett mycket mer konkret personligt syfte än de som lider av Münchausens syndrom: de försöker med sina "uppfinningar" befria sig från betungande och ovälkomna åtaganden (till exempel på arbetsplatsen eller i skolan).

VAR KOMMER NAMNEN FRÅN?

Figur :: Baronen i Münchausen och hans äventyr var också föremål för en film.

Namnet Münchausens syndrom härrör från en tysk aristokrat, friherre Karl Friedrich Hieronymus Freiherr von Münchhausen, som var känd för att berätta fantastiska historier och äventyr där han deltog som huvudperson.

Orsaker

Orsakerna till uppkomsten av Münchausens syndrom är oklara och har fortfarande några öppna punkter. Enligt experter, som är angelägna om att klargöra att någon teori ännu inte har bevisats, kan sjukhusberoende bero på:

• En särskild barndom, kännetecknad av ett känslomässigt trauma, en känslomässig störning eller en sjukdom för vilken långa medicinska behandlingar har utövats.
• En personlighetsstörning, som är ett psykiskt problem för vilket den drabbade patienten har onormala tankar och beteenden.

TRAUMATISKT BARN

Tesen enligt vilken en "traumatisk och svår barndom kan ge upphov till Munchausens syndrom härrör från" observationen att:

• Vissa drabbade, under sin barndom, övergavs eller försummades överdrivet av sina föräldrar. Enligt experter har denna försummelse gett upphov till önskan hos dessa människor att placera sig själva i centrum för uppmärksamhet, ibland även med farliga metoder (till exempel genom att avsiktligt skaffa sår).
  
• Andra patienter drabbades i unga år av en sjukdom som krävde särskild uppmärksamhet och långvarig medicinsk vård. Enligt anhängarna av den tidigare nämnda tesen kan en sådan händelse leda en individ till att begära, även i vuxen ålder, samma hälsningar och samma oro från omvärlden.

PERSONLIGHETSSTÖRNING €

Enligt vissa forskare om psykisk ohälsa finns det personlighetsstörningar som är starkt kopplade till Münchausens syndrom (N.B: denna uppfattning härrör från att patienter visar symtomen). De tre huvudsakliga är:

• Den asociala personlighetsstörningen. Berörda individer bortser från någon lag eller regel i samhället, är aggressiva, oansvariga, likgiltiga för andras känslor och bortser från sin egen eller andras säkerhet.
• Borderline personlighetsstörning. Berörda människor har ett instabilt humör, är extremt impulsiva, har turbulenta relationer med andra och kämpar för att organisera sina tankar.
• Den narcissistiska personlighetsstörningen. Berörda individer tror att de är speciella eller unika, är bara bekymrade över sin egen personliga framgång, ger ingen betydelse för andras känslor och är övertygade om att andra känner sig avundsjuka på dem.

Som man kan gissa leder de tre förhållanden som beskrivs ovan till att patienten isolerar sig från det sociala sammanhanget och inte har kärlek eller stabila relationer med släkt och vänner.

Symtom och komplikationer

Människor med Münchausens syndrom klagar över sjukdomar som de inte har eller de påför sig själv fysisk skada för att bli sjuka av något och sätta sig själva i centrum.
De har olika vanor:

• De "väljer" symtom eller fysiska problem som är svåra att påvisa eller dokumentera, såsom svår huvudvärk, intensiva magsmärtor, svimning, epilepsianfall etc.
• De ändrar resultatet av diagnostiska tester som är lätta att manipulera. Till exempel värmer de upp termometern som de använde för att mäta sin kroppstemperatur eller tillsätter blod till urinen som samlats in för analys.
• De orsakar själv skador och brännskador, tar avsiktligt stora doser droger och / eller frivilligt äter utgångna eller dåligt lagrade livsmedel.
• De går mycket för att förvärra sitt suboptimala hälsotillstånd. Till exempel, om de har fått ett sår (medvetet eller inte, det är inte viktigt), försöker de infektera det på något sätt, genom att röra avföring och något föremål som kan vara en källa till bakterier.

ÖVRIGA SYMPTOMATISKA UPPGIFTER FÖR MUNCHAUSENS SYNDROM

Lider av Münchausens syndrom utmärks också av andra specifika beteenden (som att berätta otroliga historier om sitt förflutna, ständigt gå till alla sjukhus i området där de bor, etc.), som anses vara extremt indikativa på sjukdomen.
Den fullständiga listan över sådana beteenden, som kan definieras av termen symptomatisk, visas i tabellen nedan.

Tabell. Komplett bild av det symtomatiska beteendet hos en patient med Münchausens syndrom.

De går ofta till alla sjukhus i området.

De hävdar att de har haft en allvarlig sjukdom tidigare, men de kan inte dokumentera det med någonting, eftersom de vid detta tillfälle bodde utomlands.

De rapporterar symptom som inte bekräftas av något diagnostiskt test som utförts.

De har utmärkt medicinsk kunskap.

Medan de är inlagda på sjukhus får de inga besök av släktingar och vänner (N.B: eftersom de är människor som tenderar att isolera sig).

Till skillnad från vanliga människor, som är rädda för kirurgiska ingrepp och invasiva diagnostiska ingrepp, är de mycket öppna för alla typer av behandlingar, även om det är extremt farligt.

De är mycket vaga när det gäller att rapportera symtomen på en sjukdom som de påstår sig ha eller de beskriver dem som om de hade konsulterat en medicinsk text bara några ögonblick innan.

De berättar fantastiska historier om sitt förflutna (till exempel berättar de om att ha varit tidigare idrottsmästare) eller om nära släktingars förflutna.

De prenumererar på supportgrupper online reserverade för personer med allvarliga sjukdomar och deltar i dem som om de vore riktiga patienter ("Münchausen på Internet")

SYKORNA I MÜœNCHAUSEN SYNDROME OCH INTERNET

Det har nyligen upptäckts att drabbade av Münchausens syndrom anmäler sig till online-supportgrupper för personer med allvarliga sjukdomar (som solida tumörer, leukemi, cystisk fibros etc.) och lurar alla deltagare genom att berätta helt påhittade historier.
Denna mycket obehagliga situation anses nu vara ett symptom på sjukdomen och har definierats av experter med termen "Münchausen på internet" (på engelska är det: Münchausen via internet).

Hur känner man igen en Münchausens syndrom på nätet?
En expert från den så kallade "Münchausen på Internet" har sammanställt en lista över symtomatiska beteenden som är typiska för dem som drabbas av detta tillstånd. Här är de viktigaste punkterna:

• De skriver i allmänhet mycket långa meddelanden, fulla av information och liknande i stil till en medicinsk webbplats.
• De rapporterar att de har varit huvudpersonerna i mycket allvarliga situationer, som dock löstes med en mirakulös återhämtning.
• De motsäger ofta varandra, eftersom de glömmer vad de säger i första hand.
• De rapporterar att de ständigt står i centrum för dramatiska livserfarenheter och involverar dem eller några av deras nära släktingar.

Diagnos

Att diagnostisera Münchausens syndrom är inte alls lätt, inte ens för en erfaren läkare. Detta beror på det faktum att människor med denna sjukdom vet hur man låtsas mycket bra och vet olika sätt, alla mycket effektiva, att göra skada utan att väcka minsta misstankar.
Hur är det då möjligt att märka det?
För att diagnostisera sjukhusberoende är det nödvändigt att uppmärksamma detaljerna och framför allt beteenden som definierades som symptomatiska i föregående kapitel.

VAD GÖR LÄKARE OM DE HAR ENHETEN MISSTÄNDIG?

Om en läkare misstänker en patient fortsätter han i allmänhet enligt följande. Först och främst bedömer den huruvida det finns "koherens eller inte mellan vad den potentiella patienten med Münchausens syndrom bekräftade och vad som framgår av de preliminära kliniska undersökningarna avseende den senare".
För det andra, försök att komma i kontakt med familjemedlemmar eller nära vänner till patienten, för att ta reda på om deras älskade är en uppriktig person eller om de har någon psykisk störning.
Slutligen föreskriver den djupgående tester och chuck-ups för att klargöra om de pågående fysiska besvären är självförsörjande eller inte (till exempel genom ett blodprov förstår han om patienten har tagit läkemedel som kan ge en av symtomen som patienten visar).

DIFFERENTIELL DIAGNOS

När det är konstaterat att patienten ljuger om sitt hälsotillstånd, kallas läkaren för att ta reda på orsaken till detta beteende. För att klargöra detta fortsätter han med utanförskap och fokuserar sin uppmärksamhet på tre frågor:

• Ljuger ämnet för ett ekonomiskt syfte, till exempel att få handikapp eller ersättning?
• Ligger ämnet i hopp om att få opiatbaserade smärtstillande läkemedel (vilket kan vara beroendeframkallande)?
• Ljuger motivet för att kunna ta ledigt från jobbet eller för att slippa något tungt?

Om svaret på de tre ovannämnda frågorna är nej, och om den enda verkliga motivationen är att sätta dig själv i centrum, är det möjligt att patienten lider av Münchausens syndrom.

De tre grundläggande punkter som diagnosen Münchausens syndrom bygger på:

• Kliniska data bekräftar att patienten själv skaffar sig den skada han klagar inför läkaren.
• Motivationen som leder till uppfinningar, eller till självförvärv, störningar beror på önskan att passera för en sjuk person.
• Det finns inga andra skäl, om inte den föregående, som leder till att agera mot sig själv och skada sig själv.

Behandling

Att behandla människor med Münchausens syndrom är mycket svårt, eftersom de ofta inte erkänner eller inte inser att de är sjuka och behöver hjälp. Detta leder till att alla former av psykoterapi avvisas och stöd från experter på området. Men när patienten kan förstå sitt tillstånd och går med på att samarbeta med sin psykoterapeut, har han en god chans att läka.
Under den terapeutiska processen är stöd från familjemedlemmar och närmaste vänner också grundläggande, som inte får isolera den sjuka släktingen utan hålla sig nära honom, särskilt i de värsta stunderna.

PSYKOTERAPI

En samarbetspatient, i händerna på en erfaren psykoterapeut, genomgår vanligtvis psykoanalys och kognitiv beteendemässig psykoterapi.
Psykoanalys är baserad på forskning och upplösning av omedvetna felaktiga övertygelser (som, enligt Sigmund Freud som var grundaren av psykoanalysen, är orsaken till många psykiska sjukdomar).
Kognitiv beteendemässig psykoterapi består däremot i att förbereda patienten för att känna igen och dominera de så kallade ”förvrängda tankarna” (dvs symtomen på Münchausens syndrom). Den innehåller en del "i studion", med psykoterapeuten och en del "hemma", reserverad för övning och förbättring av behärskningstekniker.

STÖD FAMILJER

Som förväntat måste familjemedlemmar och nära vänner hjälpa patienten, även om det ibland kan vara svårt att stanna i hans sällskap. För att lyckas med detta är det viktigt att dessa människor förstår de viktigaste kännetecknen för Münchausens syndrom och vet hur de ska bete sig vid behov.

LÄKEMEDEL

Under psykoterapi kan antidepressiva läkemedel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), också ordineras för att hantera alla former av depression på grund av social isolering.
Det är dock bra att komma ihåg att med antidepressiva medel enbart kan du inte återhämta dig från Münchausens syndrom.