Allmänhet
Smärtbehandling (även kallad smärtstillande behandling eller smärtmedicin) syftar till att känna igen, utvärdera och behandla kronisk smärta på det mest lämpliga sättet.
Den typ av läkemedel som ska användas kan variera beroende på ursprung, art och intensitet för den smärtsamma stimulans som är avsedd att behandlas. Innan vi illustrerar de kategorier av läkemedel som används mest inom detta "område" är det användbart att förstå hur " är kronisk smärta och vad är orsakerna som kan utlösa det.
Orsaker till kronisk smärta
Enligt definitionen från "International Association for the Study of Pain (IASP), smärta representerar "en obehaglig" sensorisk och känslomässig upplevelse i samband med verklig eller potentiell vävnadsskada, eller beskrivs i form av skada. Det är en "individuell och subjektiv upplevelse, till vilken rent sensoriska komponenter konvergerar (nociception), som rör överföringen av den smärtsamma stimulansen från periferin till de centrala strukturerna, och erfarenhets- och affektiva komponenter, som signifikant modulerar det som uppfattas".
I grund och botten kan tre olika typer av smärta särskiljas: akut, kronisk och procedurell.
Kronisk smärta, målet för smärtstillande behandling, kvarstår över tiden, är mycket försvagande och kan inte bara orsaka fysisk, utan också psykologisk, social och ekonomisk skada på patienter som drabbas av det. Av denna anledning anses kronisk smärta vara en riktig patologi.
Mycket ofta tror man att kronisk smärta är en särart hos neoplastiska patologier. Tumörer är emellertid inte den enda möjliga orsaken som kan utlösa ovan nämnda form av smärta, i själva verket kan orsaken inte vara av onkologisk typ, utan kan till exempel vara en neuropatisk typ eller associerad med degenerativa patologier av olika slag .
Droger som används
Valet av vilken typ av läkemedel som ska användas vid smärtbehandling beror framför allt på intensiteten och typen av smärta som drabbar patienten.
Huvudklasserna av läkemedel som används vid smärtstillande behandling kommer att beskrivas kortfattat nedan.
NSAID
NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) används vid behandling av smärta när den senare är mild eller måttlig.
I allmänhet kompletterar dessa läkemedel den smärtstillande aktiviteten också med en antiinflammatorisk och antipyretisk verkan.
Deras verkningsmekanism innefattar inhibering av cyklooxygenasenzymet, med följaktligen hämning av syntesen av prostaglandiner som är ansvariga för att förmedla smärtsamma svar och inflammatoriska processer.
Bland de aktiva ingredienser som används mest vid smärtbehandling nämner vi ketoprofen, diklofenak, naproxen och nimesulid.
För att få mer information om egenskaperna och verkningsmekanismen för NSAID rekommenderar vi att du läser de särskilda artiklarna "NSAID: historia, verkningsmekanism, indikationer" och "NSAID: biverkningar och kontraindikationer".
Opioida smärtstillande medel
Opioida smärtstillande medel, som ofta används vid smärtbehandling, är särskilt indicerade när smärtstimulansen är måttlig till svår.
Dessa läkemedel utför sin antinociceptiva verkan genom stimulering av opioidreceptorerna som finns i hela vår organism, i själva verket är dessa specifika receptorer belägna på smärtvägarna och deras uppgift är just att förmedla och överföra smärtsamma stimuli.
Bland de opioida smärtstillande medel som används mest vid smärtbehandling hittar vi kodein, tramadol, buprenorfin, fentanyl, oxikodon, metadon, hydromorfon och morfin.
Även om de kan användas vid behandling av smärta av olika ursprung och natur, anses de ovannämnda aktiva ingredienserna som de viktigaste läkemedlen vid behandling av kronisk cancersmärta.
I vilket fall som helst, för att få mer information om egenskaperna hos denna klass av läkemedel, vänligen se den "särskilda artikeln" Opioidläkemedel ".
Antidepressiva medel
Även om deras huvudsakliga terapeutiska indikation är behandling av depression, har vissa aktiva ingredienser som hör till klasserna av tricykliska antidepressiva (eller TCA) och serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (eller NSRI) visat sig vara mycket användbara vid behandling av neuropatisk smärta. Och kan användas antingen ensam eller i kombination med opioida smärtstillande medel.
Bland de TCA som används mest inom detta område nämner vi amitriptylin och klomipramin.
Bland NSRI: erna å andra sidan minns vi duloxetin, en aktiv ingrediens som har visat sig vara särskilt effektiv vid behandling av diabetisk neuropatisk smärta.
Antikonvulsiva medel
Vissa typer av antikonvulsiva läkemedel har också visat sig vara ganska effektiva vid behandling av neuropatisk smärta. I synnerhet är gabapentin och pregabalin bland de aktiva principer som används mest inom detta område.
Dessa läkemedel kan faktiskt genom interaktionen med de spänningsberoende kalciumkanalerna i centrala nervsystemet minska frisättningen av signalsubstanser som är involverade i modulering och överföring av den smärtsamma stimulansen, såsom substans P och peptid relaterad till kalcitoningenen.
Lokalbedövning
Bland de lokalanestetika som används mest vid behandling av kronisk smärta hittar vi lidokain.
Närmare bestämt kan lidokain minska och blockera överföringen av den smärtsamma stimulansen genom hämning av de spänningsstyrda natriumkanaler som finns på cellmembranen.
Icke-läkemedelsbehandling
Till den klassiska smärtterapin som utförs med medicinska specialiteter är det möjligt att kombinera en icke-farmakologisk smärtbehandling.
Naturligtvis varierar vilken typ av tillvägagångssätt du väljer att använda beroende på vilken typ av kronisk smärta som behöver behandlas.
Dessa olika tillvägagångssätt inkluderar strålbehandling, kryoterapi, termoterapi, massage och sjukgymnastik.
Slutligen är det nu känt att den psykologiska komponenten också spelar en viss roll för uppfattningen och den eventuella förvärringen av kronisk smärta. Av denna anledning kan i vissa fall metoder baserade på psykologiska beteendemässiga eller kognitiva tekniker vara användbara, eftersom det kan visa sig vara användningen av avslappnings- och fantasitekniker och distraktionstekniker är användbara.
