MELANOM: DIAGNOS OCH BEHANDLING

Diagnos

För en korrekt klinisk diagnos måste hudläkaren besöka all synlig hud och slemhinnor med patienten helt avklädd och med tillräcklig belysning.I synnerhet är det också nödvändigt att noggrant observera platser som patienten knappt observerar ensam, till exempel mellanrummen mellan fingrarna (interdigital), fotsulorna, håret, naglarna, öronregionerna, perianala regionen och könsorgan ..
Genom ett verktyg som kallas dermoskopkan hudläkaren se skadan förstorad cirka 10 gånger eller genom ett annat instrument som kallas driftmikroskop, upp till 60 gånger, efter att ha gjort stratum corneum transparent genom att applicera en viss olja på hudytan. Detta gör det möjligt att studera pigmenterade strukturer som finns i överhuden och dermis och framför allt för att skilja en malign lesion från en godartad.
Vid misstänkt melanom måste hela lesionen tas bort men med friska hudmarginaler som inte överstiger 3 millimeter. Denna teknik kallas excisionsbiopsi. En histologisk undersökning under ett optiskt mikroskop kommer att utföras på den borttagna lesionen och, när diagnosen är histologiskt bekräftad, kommer ett nytt radikalt ingrepp att genomföras så snart som möjligt, inom maxgränsen på 30 dagar från biopsin.
Vad definieras istället snittbiopsidvs avlägsnande av en del av lesionen för diagnostiska ändamål, som regel bör inte utföras eftersom det finns risk för spridning av tumörceller. Några undantag är tillåtna, det vill säga när kliniskt tvivel kvarstår och när excisionsbiopsin annars skulle innebära komplex eller för mycket rivning, till exempel när lesionen är i subungualområdet (under nageln), eller är en jätte medfödd nevus eller en stor lentigo i ansiktet.
Slutligen, för att definiera den anatomiska förlängningen av sjukdomen, bör en röntgenstråle och ett ultraljud i leveren (för att utvärdera eventuella metastaser) utföras. Ytterligare och mer komplexa tester, såsom buk- och bäcken- och cerebrala CT -skanningar, kommer endast att utföras i närvaro av ett exakt kliniskt tvivel.
När det gäller diagnostisk bekräftelse av en lymfkörtel som misstänks vara metastaser, anses nålbiopsi med en fin nål nu vara en valfri teknik (fin nålsugning) med den cytologiska undersökningen av aspiratet.

Kirurgisk terapi

Syftet med kirurgisk terapi på primärt melanom är att radikalt ta bort tumören; återfall under operationen, om tekniken är korrekt, är absolut sällsynt (mindre än 5%). Tumören måste avlägsnas med en kant av frisk hud och excisionen måste också inkludera den subkutana vävnaden som når upp till muskeln fascia, som normalt inte avlägsnas. Bredden på den friska hudmarginalen förutser excisioner vid 1 centimeter för tjocka melanom mindre än 2 millimeter och 2-3 centimeter för tjockare lesioner.
Kirurgisk behandling av lymfkörtelmetastaser involverar livmoderhalsen, axillära och inguinala lymfkörtlar.
För melanom med en maximal tjocklek större än 1 millimeter är selektiv lymfkörteldissektion baserad på resultatet av sentinelllymfkörtelbiopsi nu rutin.Tekniken består i att injicera 1-2 milliliter färgämne och / eller en radioaktiv substans i närheten av tumören eller ärret som återstår efter biopsin och att göra en biopsi av den första omedelbart efteråt
Kirurgisk behandling av avlägsna metastaser bör endast utföras om de är lättillgängliga (hud och subkutan, mag -tarmkanalen), men endast i syfte att förlänga patientens liv och lindra symptomen (palliativt syfte).

Medicinsk terapi

Han använder kemoterapi, som endast används vid avancerat stadium (stadium IV) melanom. Regional kemoterapi (genom hypertermisk-antiblastisk fusion) inuti dermis indikeras i fall av melanom lokaliserat till lemmarna och i närvaro av lokala och regionala metastaser på huden. Det har visat sig vara mycket effektivt i många fall.
Strålterapi innebär användning av mycket höga doser av strålar, eftersom endast på detta sätt blir tumören radiokänslig.

Sentinel Lymph Node Technique

Denna teknik är ett grundläggande diagnostiskt ögonblick inte bara med avseende på kutant melanom, den första tumören som har sett sin användning, utan också för andra neoplasmer, till exempel bröstet.
Vaktpostlymfkörteln är tumörens första biflödsknod; detta betyder att det är den allra första lymfkörteln som tar emot lymfen från det kutana området där tumören härstammar. Det är nästan alltid unikt, men två eller ibland tre kan vara närvarande, i samma region eller i olika regioner.
Denna teknik syftar till att se om det finns mikrometastaser i själva lymfkörteln och detta kan bara ses genom att identifiera den, ta bort den och göra många sektioner eller "skivor". Om vaktpostlymfkörteln är positiv, det vill säga den har tumörmikrometastaser, de andra lymfkörtlarna som följer den kommer sannolikt också att vara positiva, och därför kommer alla att tas bort en block; om det är negativt, oundvikligen, att vara den första, måste alla andra nödvändigtvis vara negativa.
Tekniken används endast om melanomet har en diameter som är lika med eller större än 0,76 millimeter. För mindre diametrar kan man med säkerhet konstatera att tumören ännu inte har gett några metastaser till lymfkörtlarna.
Inledningsvis består tekniken av att "identifiera lymfkörteln genom att injicera ett färgämne märkt med radioaktivt teknetium i dermis vid kanterna av melanom eller dess kirurgiska excisionsärr och utföra en instrumentell undersökning som kallas lymfoscintigrafi som identifierar den första lymfkörteln i vilken det radioaktiva färgämnet distribueras. När den väl identifierats avlägsnas samma lymfkörtel kirurgiskt och skickas till patologen, som kommer att studera den genom att göra många avsnitt och se om det i varje av dessa kan finnas en mikroskopisk tumörmetastas. Om lymfkörteln är positiv för mikrometastas, det avlägsnas kirurgiskt hela lymfkörtelpaketet, det vill säga alla lymfkörtlar nära och nedströms vaktposten, som kommunicerar med honom, vaktpostens biflodskedja. följer, vilket är den främsta bieffekten av ett "avlägsnande av detta slag.