INLEDNING: Ledbrosk är en högspecialiserad bindväv som består av celler som kallas kondrocyter och den omgivande stödvävnaden, matrisen. Den har en pärlvit färg och täcker ändarna på ledbenen, skyddar dem mot friktion. Dess funktion liknar den hos en stötdämpare, som kan skydda normala ledförhållanden och tillåta rörelse.
På grund av fullständig frånvaro av vaskularisering och innervation uppvisar brosket dålig regenereringsförmåga vid skada, särskilt om det är allvarligt. Även när detta regenererar, ger det fortfarande upphov till en vävnad av fibrocartilage, mindre resistent och elastisk än originalet; det kan därför äventyra ledets funktionalitet och gynna uppkomsten av degenerativa fenomen över tid (artros eller artros).
Broskskador är ett mycket vanligt problem, lätt att hitta hos äldre (degenerativ artros), men ibland även hos unga, där skador av traumatiskt ursprung förekommer oftare med hög risk för utveckling till artritiska former. Fram till för några år sedan har möjligheterna behandlingar var begränsade och patienten dömdes till funktionshinder eller, om möjligt, att ersätta leden med en ledprotes. Idag erbjuder moderna kirurgiska tekniker i samband med vävnadsteknik lite mer hopp.
Det är möjligt att stimulera benmärgen att bilda reparativ fibrobruskvävnad, göra flera små hål (perforering), orsaka mikrofrakturer eller fila ytan av subchondralbenet (benig del under brosket); Som nämnts för några rader sedan är reparationsvävnaden som bildas av fibrocartilaginous typ (av serie B) och har som sådan en mycket lägre funktionalitet än brosket som tillhandahålls av moder natur. Av denna anledning är dessa tekniker för närvarande indikerade vid behandling av grunda och blygsamma kondralskador.
Vid mer omfattande skador är det möjligt att välja en brosktransplantation.
Brosktransplantationen
Det är bra att först och främst klargöra att denna term inte avser en, utan tre olika kirurgiska tekniker.
→ Perikondrium- eller periosteumimplantat (tunna membran som täcker brosket, förutom leddelarna och benen, förutom ledytorna och senans införingspunkter). Kirurgen tar flikar av dessa vävnader och sätter in dem i det skadade området, där de inducerar tillväxt av en vävnad som liknar brosk eller fibrobrusk.
INDIKATIONER: De långsiktiga resultaten är motsägelsefulla; av denna anledning är det inte en utbredd teknik.
→ Mosaikoplasti eller osteokondral transplantat: innebär användning av cylindrar av osteokondral vävnad (dvs. benpartier med det överliggande brosket) som tagits från den skadade leden hos samma patient och tryckts in i broskdefekten.
INDIKATIONER: denna brosktransplantation kan utföras artroskopiskt, därför är den minimalt invasiv och orsakar inte avstötning och infektionsproblem. Det utförs vid samma kirurgiska tid och indikeras endast för små lesioner, medan djupet inte är en begränsande faktor; av uppenbara skäl är det osteokondrala materialet som är nödvändigt för transplantatet i själva verket begränsat och högre prover skulle orsaka betydande skador på givarplatsen. Brosktransplantationen är därför resultatet av en kompromiss: ett "kritiskt område för fogens funktionalitet" är " reparerade "att ta brosket från ett mindre viktigt område, men inte för detta värdelösa eller överflödiga.
Brosktransplantation kan inte utföras för inoperabla leder, till exempel fingrar, fot eller ryggrad; det indikeras istället för knä, fotled, axel och höft.
→ Autolog kondrocyttransplantation: broskceller skördas från patienten genom att ta bort en liten bit brosk i ett område utan laddning. Med hjälp av biotekniska tekniker isoleras och odlas de insamlade kondrocyterna i laboratoriet i 2-4 veckor, under vilka de differentieras genom att multiplicera deras antal. Vid denna tidpunkt genomgår patienten en ny operation, under vilken lesionen rengörs och täcks med periosteum, vilket lämnar ett litet hål genom vilket de odlade cellerna sedan kommer att injiceras. Den periosteala fliken, tagen från den antero-mediala ytan av det ipsilaterala skenbenet, är ansvarig för eventuella komplikationer som kan uppstå inom kort tid; Dessutom kräver det en ganska komplex kirurgisk teknik, som inte kan utföras artroskopiskt. För att övervinna dessa problem kan autologa kondrocytimplantat användas på hyaluronsyra -stöd av bioteknologiskt ursprung, vilket också har fördelen av att kräva en mindre invasiv kirurgisk teknik. Forskningen syftar för närvarande till att identifiera nya biotekniska stöd som kan gynna inplantering och spridning av transplanterade kondrocytkulturer, enligt egenskaperna hos det "naturliga" ledbrosket.
Även i detta fall, eftersom patienten är en donator och mottagare samtidigt, finns det inga problem med avstötning eller infektion. Till skillnad från den tidigare tekniken är den begränsande faktorn inte så mycket skadans omfattning, utan dess djup: om skadan förlängs till det underliggande benet (allvarliga skador, osteokondrit, avancerad artros) rotar implantatet med svårighet eftersom det saknar av benstödet som beskrivits i det föregående fallet. Biotekniska material söks därför som fungerar som ett lämpligt stöd för att undvika spridning av kondrocyter i den omgivande miljön och gynna deras tillväxt även i närvaro av för närvarande obehandlade patologier.
ANMÄRKNINGAR: både behandlingar baserade på perforeringar, nötningar och mikrofrakturer och de som involverar brosktransplantation är indicerade för patienter under 40-50 år, eftersom åldrande minskar broskets spridningskapacitet, upp till noll. Ingen av de tekniker som rapporteras i denna artikel gäller för avancerad artros.
