Kolecystektomi - Avlägsnande av gallblåsan

Kolecystektomi är det kirurgiska ingreppet för att ta bort gallblåsan.

, gallblåsan är ett päronformat organ som ligger strax under levern på höger sida av buken. Dess uppgift är att samla och lagra gallan som produceras av levern, koncentrera den och häll den i tarmen efter måltider, särskilt fetter, för att främja matsmältningsprocesser. Gallblåsan är därför inte ett livsviktigt organ och patienter som har genomgått kolecystektomi kan återuppta ett helt normalt liv. Endast under de första dagarna eller veckorna efter operationen klagar vissa ämnen över matsmältningsproblem (diarré), som lätt kan kontrolleras med lämpliga läkemedel. som refluxfenomen gastroesofageal.

Vi uppmanar läsaren utan fördjupad medicinsk kunskap att komma ihåg den anatomiska referensen till bilden på sidan för att bättre förstå de tekniska egenskaperna som används under artikelns gång.

, som under flera år i stort sett har ersatt det öppna kirurgiska ingreppet, kallat öppen kolecystektomi.

Fördelarna med laparoskopisk teknik är viktiga, både när det gäller sjukvårdskostnader och när det gäller fördelar för patienten. Inte överraskande är det känt att det är en minimalt invasiv kirurgisk teknik.

, ett ultraljud i buken och en allmän amnestetisk utvärdering för att undersöka patientens kliniska historia med tanke på anestesi och kirurgi. Under den förberedande fasen kommer läkaren också att undersöka eventuell användning av läkemedel som kan avbrytas med tanke på kolecystektomi.Till exempel, om patienten tar antikoagulantia (Coumadin, sintrom) och / eller trombocythämmande läkemedel (Plavix, Aspirin) är det i allmänhet nödvändig avbryt terapi från 5 till 7 dagar före kolecystektomi, ersätt dem med en lämplig dos med lågmolekylär heparin (enoxaparin eller liknande).

Ett par dagar före laparoskopisk kolecystektomi kan en preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (se nedan) krävas, genom vilken stenar som finns i den gemensamma gallgången söks efter och eventuellt tas bort.

Innan operationen krävs - om inget annat föreskrivs - avstå från att dricka och äta i minst 6 timmar före operationen; under de dagar som fortsätter kan tarmrensning också krävas genom användning av laxermedel osmotiska. Personlig hygien är också viktigt, så mycket att vissa centra föreslår rengöring med speciella antibakteriella tvålar.

Före operationen administreras antibiotika intravenöst för att minska risken för infektion.När patienten har bedövats desinficeras bukhuden noggrant med en antiseptisk lösning: kolecystektomi kan sedan börja. Profylaxen vid djup ventrombos kan utföras genom administrering av lågmolekylär heparin, eller genom att använda elastiska strumpor för graderad kompression av de nedre extremiteterna.

VEM PASSAR DET FÖR?

Läkaren kan besluta att utföra en laparoskopisk kolecystektomi i närvaro av gallblåsan och gallvägarna och / eller relaterade komplikationer. I synnerhet indikeras kirurgi i närvaro av symtomatiska gallblåsstenar (förekomst av stenar i gallblåsan åtföljd av episoder av gallkolik eller andra typiska symptom), koledokoliti (förekomst av stenar i koledochus eller i den gemensamma gallgången), cholecystit ( inflammation i gallblåsan med distans av densamma på grund av lokal ackumulering av vatten, slem - hydrops - och eventuellt pus - empyema), obstruktiv pankreatit (inflammation i bukspottkörteln på grund av förekomst av stenar i choledochus, för att förhindra korrekt utflöde av bukspottskörteljuice i tarmen).

VILKA RISKER KÖR DU OM DU BESLUTAR ATT INTE GÅ TILL AVGÅNGEN?

Riskerna förverkligas i möjligheten att förvärra symtomen på den underliggande patologin som kirurgi rekommenderas för. Dessa komplikationer sträcker sig från återkommande gallkolik, gulsot och smärtsamma buksymtom, upp till verkliga medicinska nödsituationer som perforering av gallblåsan. med peritonit.

HUR MAN GÖR DET?

Den första laparoskopiska kolecystektomi utfördes 1987 av Philippe Mouret, i Lyon, Frankrike. Under operationen gör kirurgen tre eller fyra små snitt, med en diameter på 0,5 - 1 cm, i patientens buk, som fungerar som ett sätt att komma åt särskilda vattentäta kanyler (trokar), till insidan som löper de små kirurgiska instrumenten som är nödvändiga för operationen. Operationsutrymmet för korrekt manövrering av dessa instrument skapas genom insufflering av koldioxid (pneumoperitoneum) med en Veress-nål, efter hudsnitt på sub-navelnivå. pneumoperitoneum skapas genom den första trokaren sätts laparoskopet in i buken: ett instrument utrustat med en mikrokamera ansluten till optiska fibrer och en ljuskälla, vilket möjliggör en "visuell undersökning av det inre bukområdet på den speciella skärmen i operationssalen.

Under denna visuella guide från insidan av buken sätts de tre andra trocarsna in i sina respektive snitt. Inuti dessa kanyler körs de kirurgiska instrumenten som är nödvändiga för dragkraft, dissektion, skärning och avlägsnande av gallblåsan, liksom för koagulering och bevattning / aspiration: en tång eller en kännare skjuter levern uppåt; en tång isolerar den cystiska kanalen och flyttar gallblåsan till den lämpligaste positionen som dissekerar den från närliggande strukturer; igen med hjälp av en tång, är metallklämmor placerade för att begränsa den cystiska kanalen och den cystiska artären; slutligen, en sax eller annat instrument resekterar organet. När gallblåsan har tagits bort extraheras den och kontrolleras för eventuell blödning, sedan tvättas det kirurgiska fältet, den uppblåsta koldioxiden sugs upp och hudens snitt mättas med clips eller suturer.

ANMÄRKNINGAR: Den första isoleringen av den cystiska kanalen gör att du kan injicera kontrastmedel i den för att utföra en röntgenbild av gallvägarna (intraoperativ kolangiografi) och därmed markera eventuella stenar inuti den gemensamma gallgången. Om dessa finns kan de tas bort , alltid under laparoskopisk vägledning, på ett liknande sätt som för kolecystektomi, direkt eller med hjälp av en korg eller en ballong. Mot bakgrund av misstanke om stenar i choledochus, när så är möjligt, är det dock föredraget att utföra en preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi för diagnostiska och operativa ändamål, eftersom det är svårt att utforska den gemensamma gallgången under laparoskopisk kolecystektomi. , ett litet flexibelt rör görs för att gå ner längs matstrupen, magen och tolvfingertarmen upp till den punkt där choledochus (Vater's papilla) öppnas, inuti vilket det kanaliseras för att injicera kontrastmedel i den gemensamma gallgången; genom att vidga väggarna genom papillosfinterotomi underlättas avlägsnandet av stenarna med hjälp av specialinstrument.Två dagar efter avlägsnandet av dessa stenar kan laparoskopisk kolecystektomi utföras.

EFTER LAPAROSKOPISK KOLECYSTEKTOMI

Operationen utförs under narkos. Vid uppvaknande från narkosen tas patienten tillbaka till sitt rum. Han kan därför börja dricka åtta timmar efter operationen och äta lätt från dagen efter. Under denna tid kan smärtstillande krävas. Utskrivning sker vanligtvis den andra eller tredje postoperativa dagen. Högst inom en vecka - 10 dagar kan patienten återuppta hans normala arbetsliv Se även: Kost och näring efter kolecystektomi

RISKER OCH KOMPLIKATIONER

Laparoskopisk kolecystektomi kirurgi är den mest utförda i världen. Av denna anledning har risken för komplikationer totalt sett stabiliserats med mindre än en procent, med tanke på standardiseringen av procedurerna. Nedan följer ett utdrag av informationen för patienter som utarbetats av operationsenheten för allmän kirurgi vid S. Andrea sjukhuset i La Spezia, som kan konsulteras på denna länk tillsammans med de bibliografiska referenserna.

Möjliga risker

Vad händer Håll henne informerad Infektioner Infektion förekommer hos färre än 1 av 1000 patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi Reglerna för asepsis kommer att respekteras och antibiotika kommer att administreras före ingreppet Skada på gallvägarna Driftolyckor på gallvägarna rapporteras hos 1 av 1000 patienter för öppen kolecystektomi och hos 1 av 5 patienter för laparoskopisk kirurgi. Vårdpersonal kommer att kontrollera om det finns gulsot, feber eller onormala blodprov. Ytterligare tester eller ytterligare ingrepp kan behövas. Blödning Blödning är sällsynt. Om du har kronisk leversjukdom kan din lever ha koagulationsbrist. Kirurgen kommer att kontrollera din koagulationsprofil för eventuella underskott. En blodtransfusion krävs i allmänhet inte för kolecystektomi. Gallförlust Gallförlust efter operation är mycket sällsynt Du kommer att kontrolleras för feber eller förändringar i tester och du kan behöva andra tester, till exempel ultraljud eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Behållande av en sten i huvud gallvägarna En gallsten kan finnas i huvudgallgången vid operationen I denna operationsenhet utövas rutinmässigt intraoperativ kolangiografi när det är möjligt och ofta är problemet löst med en intraoperativ ERCP Lunginflammation Möjliga orsaker är: allmänbedövning eller brist på djupa inandningar eller postoperativ orörlighet Andningsövningar med djupa inandningar hjälper dig att expandera dina lungor och förhindra komplikationer efter operationen Hjärtproblem Hjärtproblem är sällsynta. Hjärtarytmier rapporteras hos 5 av 1000 patienter och hjärtinfarkt hos 1 av 1000 patienter Din kirurg kan beställa ett kardiologiskt besök före operationen. Varje narkosläkare är beredd att möta eventuella händelser Njurproblem Njur- eller urinproblem har rapporterats med frekvensen 5 av 1000 patienter. Dehydrering och leversjukdom kan öka risken Du kan få vätska innan operationen. Berätta för vårdpersonalen när du kissar. Djup ventrombos Frånvaron av rörelse under operationen kan leda till bildning av blodproppar i benen och sällan kan dessa blodproppar hindra lungkärlen Kompressionsförband på underbenen eller injektioner av antikoagulantia kan användas. Det är hans jobb att gå upp och gå efter operationen Tarm- eller bukorganskador Insättning av instrument och användning av monopolär elektrokauteri kan skada tarmen Din kirurg är utbildad för att minimera dessa risker och att hantera alla dessa händelser. Överviktiga patienter eller patienter som redan har opererats eller med tarmadhesioner är mer utsatta för dessa risker Död Det är extremt sällsynt hos friska individer och rapporteras hos 0 till 1 av 1000 patienter. Denna risk ökar i fall av gangren, gallblåsa perforering eller svår sjukdom. All kirurgisk personal är utbildad för att minimera eventuella komplikationer och för att undvika att de inträffar

Under rekonvalescens är det lämpligt att omedelbart varna sjukvården där operationen utfördes om symtom som: svår buksmärta, magkramper, hög feber eller frossa, gulning av huden (gulsot), infektion i såret (som blir illamående) -luktande och utsöndrande material) eller större förändringar av alvus (förstoppning eller diarré) som varar i mer än tre dagar.

. Med tanke på procedurens invasivitet är återhämtningen från operationen långsammare, såret är mer benäget för infektion och mindre tilltalande, ur estetisk synvinkel, för patienten. Urladdning sker inom 5 dagar efter operationen (jämfört med 24-72 timmar för laparoskopisk kolecystektomi) och snittet i magmusklerna kräver en längre tids avhållande från fysiska ansträngningar.