Allmänhet
Lungbiopsi består av att i laboratoriet ta och analysera ett litet prov av lungvävnad från en individ med misstänkt allvarlig lungsjukdom.
De två första metoderna är minimalt invasiva, men tyvärr inte särskilt specifika, polikliniska undersökningar; den "öppna" lungbiopsin, å andra sidan, är en riktig operation, vars möjliga komplikationer motverkas av en stor specificitet.
Vad är lungbiopsi?
Lungbiopsi är ett diagnostiskt förfarande som består i att samla in och analysera ett mer eller mindre stort prov av lungvävnad i laboratoriet.
Insamlingen kan ske på minst 3 olika sätt.
Valet av metod som används för insamlingen är upp till den behandlande läkaren och beror på patientens allmänna hälsotillstånd och storleken på det prov som ska analyseras. I själva verket, som kommer att se i de följande kapitlen, finns det minimalt invasiva, men inte särskilt specifika procedurmetoder, och ganska invasiva, men mycket specifika och tillförlitliga procedurmetoder ur resultatsynpunkt.
I korthet är de tre teknikerna för att samla ett lungvävnadsprov:
- Bronkoskopisk biopsi
- Lungnålsbiopsi (eller lungfina nålaspiration)
- "Öppen" lungbiopsi
När du gör
Läkare anser det lämpligt att utföra en lungbiopsi när:
- Baserat på fysisk undersökning misstänker de förekomsten av allvarlig lungsjukdom, såsom lungfibros, interstitiell lungsjukdom (eller interstitiell lungsjukdom), sarkoidos eller lungcancer.
- De måste exakt fastställa konnotationerna för svår lunginflammation. Lunginflammation betyder en inflammatorisk process som påverkar lungalveolerna.
- Från tidigare diagnostiska förfaranden, alla mindre invasiva än lungbiopsi (röntgen, etc.), har de inte kunnat konkludera exakt vad som är det exakta ursprunget för patientens andnings- och lungproblem.
Förberedelse
Det är vanligt att läkaren som ansvarar för biopsin (eller en kvalificerad medarbetare) några dagar före lungbiopsin träffar patienten för att informera honom om detaljerna i förfarandet och att fråga honom om:
- Den kliniska historien. När vi pratar om klinisk historia hänvisar vi till alla patologier som en individ lider eller har lidit tidigare. Det är viktigt att kommunicera förekomsten av koagulationssjukdomar (till exempel hemofili).
- De droger som togs vid den tiden. Det är särskilt viktigt att berätta för läkaren om intag av trombocythämmande medel (aspirin eller klopidogrel) och / eller antikoagulantia (warfarin), eftersom dessa preparat, "spädning av blodet", representerar en faktor som gynnar blödning.
Vissa typer av lungbiopsi innebär ett eller flera kirurgiska snitt och minimal blodförlust från dessa. Om en individ inte slutar trombocythämmande eller antikoagulant behandlingar kan denna blodförlust vara farlig. - Alla allergier mot vissa läkemedel, särskilt bedövningsmedel och lugnande medel. Under de olika lungbiopsimetoderna används anestesi (lokal eller allmän) och användning av lugnande medel; allt detta, i närvaro av en "allergi eller" intolerans, kan vara mycket farligt.
Om provtagningsmetoden består av en liten operation, komplett med narkos och kort sjukhusvistelse ("öppen" lungbiopsi), tillhandahålls också ett blodprov, ett elektrokardiogram och en blodtryckskontroll. Med andra ord görs en kontroll av vitala tecken.
Om patienten är en kvinna och hon till och med misstänker att hon är gravid, är det lämpligt att rapportera denna misstanke till läkaren.
SNABB
När generell anestesi förutses, som vid "öppen" lungbiopsi, måste patienten på undersökningsdagen rapportera fullständig fasta i minst 8 timmar.
Vanligtvis, om proceduren hålls på morgonen, rekommenderar läkare att ha den sista måltiden före midnatt föregående dag.
Den enda tillåtna drycken, upp till några timmar före ingreppet, är vatten.
Bronkoskopisk biopsi
Bronkoskopisk biopsi (eller bronkoskopi) består av att ta lungvävnad med hjälp av ett instrument, bronkoskopet (därav namnet på bronkoskopisk biopsi), som läkaren introducerar från munnen eller näsan och leder till lungornas nivå.
Denna procedur kräver administrering av en lokalbedövningsspray och kan pågå från minst 30 minuter till högst 60 minuter.
BRONKOSKOP
Det bronkoskop som vanligtvis används är ett mycket tunt, flexibelt rör utrustat med en fiberoptisk kamera. Den senare används av den undersökande läkaren för att orientera sig inom lungluftvägarna (i synnerhet bronkierna) och identifiera området med onormal lungvävnad, som bör tas.
När det mest indikativa området för efterföljande analyser har identifierats, samlas vävnadsprovet.
Ibland, även om det blir allt sällan, används stela bronkoskop.
VEM GÖR UTGIFTEN?
En bronkoskopisk biopsi utförs vanligtvis av en pulmonolog, det vill säga en läkare specialiserad på diagnos och behandling av patologier som påverkar andningssystemet, särskilt lungorna.
EFTER FÖRFARANDET
Bronkoskopisk biopsi inkluderar inte sjukhusvistelse, utan endast en kort observationsperiod som varar cirka 1-2 timmar.
Under denna tid utsätts patienten för en röntgen för att förstå / se om bronkoskopets passage har skadat luftvägarna.
KÄNNELSER UNDER ELLER EFTER PROCEDUREN
I slutet av proceduren och i flera timmar kan patienten uppleva följande obehag: ont i halsen, heshet, torr hals och svårigheter att svälja.
EN VARIATION: BRONCOALVEOLAR Tvätt
Ibland använder läkare bronkoskopet för att frigöra en saltlösning, som bryter ner lungvävnaden som den kommer i kontakt med.
Om den återställs korrekt innehåller denna lösning ett tillräckligt antal celler för att observeras i laboratoriet.
Denna alternativa metod kallas också bronkoalveolär sköljning.
Tabell. Fördelar och nackdelar med bronkoskopisk biopsi.
Nackdelar
- Det går snabbt och kräver ingen sjukhusvistelse.
- Kräver lokalbedövning.
- Det är minimalt invasivt.
- Det är låg risk.
Det vävnadsprov som tas har ett begränsat antal celler, som alla endast hör till luftvägarna.
Lungnålsbiopsi
Under en lungnålsbiopsi tas lungceller för att analyseras i laboratoriet med hjälp av en lång nål in i bröstet.
Några detaljer om förfarandet
För att hitta det exakta injektionsstället för nålen använder läkare vissa avbildningsförfaranden, såsom CT -skanningar, ultraljud eller fluoroskopi. Faktum är att med deras utförande vid tidpunkten för biopsin kan den veta var det onormala området för lungvävnad finns, vilket måste tas för laboratorieanalys.
När nålen sätts in uppmanas patienten att hålla andan och inte att röra bröstet: endast på detta sätt sker provtagningen vid önskad punkt.
Hela proceduren utförs under lokalbedövning (N.B: det bedövade området är uppenbarligen bröstet) och kan pågå mellan 30 och 60 minuter.
VEM TAR UTGIFTEN?
För att utföra lungnålsbiopsi kan det vara både en radiolog och en lungläkare.
EFTER FÖRFARANDET
Precis som bronkoskopisk biopsi kräver lungnålsbiopsi inte heller sjukhusvistelse, utan endast en observationsperiod på högst 2 timmar.
Under denna tid måste patienten genomgå en röntgenstråle för att säkerställa att nålen inte har skadat lungorna eller andra angränsande anatomiska strukturer under penetration.
KÄNNELSER UNDER ELLER EFTER PROCEDUREN
Under injektionen av bedövningsmedlet (N.B: det sker med hjälp av en spruta) kan patienten uppleva en stickande eller brännande smärta som varar några sekunder.
I slutet av proceduren och när effekterna av anestesi har försvunnit är det troligt att bröstpunkten, där nålen för biopsin sattes in, är smärtsam.
Tabell. Fördelar och nackdelar med lungnålsbiopsi.
Nackdelar
- Det går snabbt och kräver ingen sjukhusvistelse.
- Kräver lokalbedövning.
- Det är minimalt invasivt.
- Det är låg risk.
Det vävnadsprov som tas innehåller ett begränsat antal celler och alla kommer från en välgränsad punkt.
"Öppen" lungbiopsi
Den "öppna" lungbiopsin är en fullfjädrad operation, som innebär att man gör ett eller flera snitt mellan revbenen och genom att införa instrumentet som behövs för att ta vävnadsprovet genom ovannämnda snitt.
Som förväntat kräver "öppen" lungbiopsi generell anestesi, vilket innebär att patienten vid tidpunkten för undersökningen är helt medvetslös.
På grund av dess känslighet utförs den "öppna" lungbiopsin endast när de mindre invasiva lungbiopsierna (dvs. bronkoskopisk biopsi och lungnålsbiopsi) inte har visat sig vara särskilt uttömmande.
Några detaljer om förfarandet
Den kanoniska varaktigheten av en "öppen" lungbiopsi är ungefär en "timme.
Vid slutet av den kirurgiska operationen måste den operativa läkaren utföra en pleuradränering för re-expansion av lungan, från vilken vävnadsprovet togs.
Under operationen kollapsar faktiskt denna lunga som efter en pneumotorax.
Pleural dränering varar vanligtvis några dagar.
Snitten stängs med resorberbara eller icke-resorberbara suturer. Om icke-resorberbara suturer har applicerats bör dessa avlägsnas efter 7-14 dagar.
EFTER FÖRFARANDET
I allmänhet måste patienten efter ingreppet stanna på sjukhuset i minst ett par dagar: under denna tid övervakar den operativa kirurgen och medicinsk personal regelbundet hans vitala tecken och hur hans kropp reagerar på operationen.
Detta är vanligtvis en försiktighetsinläggning på sjukhus.
EFTER OPERATIVA KÄNSLOR
Vid uppvaknande från anestesi och under de följande 12-24 timmarna kan patienten känna sig förvirrad och bromsad i reflexer: detta är de normala eftereffekterna av allmänbedövning.
När det gäller effekterna av operationen avgör den "öppna" lungbiopsin ofta, i minst några dagar: trötthet, bröstsmärta vid andning, lätt blodförlust vid snittpunkten och ont i halsen (OBS: beror på andningsskyddet som används för generell anestesi).
EN VARIATION: TORAKOSKOPISK BIOPSI
En alternativ operation för att "öppna" lungbiopsi är den så kallade thoracoscopic lung biopsi, även känd som videoassisterad thoracoscopic biopsi (VATS, från Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Som praktiseras nu av ett ökande antal sjukhus, föreskriver VATS användning av ett instrument som kallas ett torakoskop.
Torakoskopet har, i ena änden, en ljus- och en fiberoptisk kamera, ansluten till en bildskärm; ljus och en kamera gör det möjligt för den operativa kirurgen att bättre orientera sig inuti bröstkaviteten och identifiera provtagningsområdet med större precision.
När det gäller proceduren skiljer sig de operativa stegen inte mycket från de vid en "öppen" lungbiopsi: dock "generell anestesi", utförandet av vissa snitt på bröstet för infogning av kirurgiska instrument (inklusive inklusive torakoskop) och förverkligandet av pleuradränering.
För att motivera dess allt mer utbredda användning är åtminstone ett par faktorer:
- Den lilla storleken av kirurgiska snitt. Detta är möjligt tack vare kameran, som gör att du kan se brösthålan inifrån.
- Inläggningstiden är kortare.
Tabell. Fördelar och nackdelar med "öppen" lungbiopsi.
Nackdelar
Det är den mest uttömmande typen av lungbiopsi, eftersom provet som tagits är av nödvändig storlek för en "fullständig laboratorieanalys
- Det är invasivt och kan medföra flera risker.
- Kräver sjukhusvistelse.
- Det inkluderar generell anestesi, en metod som riskerar att bli komplicerad.
Risker
För närvarande anses lungbiopsi vara ett diagnostiskt förfarande med låg risk.
Det bör dock noteras att förekomsten av komplikationer beror mycket på vilken typ av lungbiopsi som utförs. Faktum är att bronkoskopisk biopsi och "nålbiopsi av lungorna är mindre farliga än" öppen "lungbiopsi eller dess bröstkoskopisk variant.
De två första är trots allt inte särskilt komplexa polikliniska undersökningar, medan de två andra är fullvärdiga operationer (och komplikationer kan uppstå under varje operation, även de enklaste).
De möjliga komplikationerna av en lungbiopsi, utförda i en kirurgisk metod.
- Pneumothorax
- Allvarlig blodförlust
- Infektioner, såsom lunginflammation
- Bronkospasm och därav följande andningsproblem
- Arytmier
- Död. Det är en mycket sällsynt händelse som kan inträffa på grund av att operationen allvarligt förvärrar den pågående lungsjukdomen eller eftersom allmänbedövning har utlöst en onormal dödlig reaktion.
NÄR ska du kontakta läkaren?
Efter en lungbiopsi bör du omedelbart kontakta din läkare (eller gå till ett sjukhus) i närvaro av:
- Allvarlig bröstsmärta
- Yrsel
- Andningsproblem
- Förvärring av blödning från sår
- Hosta blod (hemoptys)
Resultat
Förutom i speciella fall (tuberkulos), efter en lungbiopsi, är laboratorieresultat tillgängliga efter 2-4 dagar.
