Laminektomi

Allmänhet

Laminektomi är den operation med vilken kotellaminen avlägsnas för att minska störningar som genereras av överdriven kompression av ryggmärgen och / eller ryggmärgsnerverna.

Laminektomi består i att "ta bort en vertebral lamina och på så sätt få en" öppning av ryggradskanalen.

Från sajten: aimisspine.com

Kirurger använder laminektomi endast när konservativa behandlingar mot ryggmärgsstenos, diskbråck eller onormal krökning av ryggraden har gett dåliga resultat.
Som med alla operationer som utförs under narkos, även vid laminektomi måste patienten genomgå en rad kliniska undersökningar och tester och på operationsdagen presentera sig helt snabbt.
Förfarandet är känsligt och kan ta flera timmar; återhämtningstider, liksom resultat, varierar beroende på orsakerna till ryggmärgskomprimering.

Vad är en laminektomi?

Laminektomi är en "kirurgisk operation som syftar till att dekomprimera ryggmärgen och / eller ryggmärgsnerverna, erhållen genom att ta bort en eller flera kotskikt. Av denna anledning kallas det också dekompressiv laminektomi eller dekomprimering av ryggmärgen.

VAD ÄR VERTEBRAL LAMINA? KORT ÖVERSIKT ÖVER ANATOMI I RYGGEN

Ryggraden, eller rachis, representerar ryggraden i människokroppen och består av 33 oregelbundna ben ovanpå varandra, kallade kotor.

Bild från sajten: ceufast.com

Ryggraden består av:

• 7 halsryggkotor
• 12 bröstkotor
• 5 ryggkotor
• 5 sakrala kotor
• 4 coccygeal kotor

Bilder från webbplatsen: lancsteachinghospitals.nhs.uk

I allmänhet har kotorna en ganska liknande grundstruktur: de är i själva verket alla sammansatta av en kropp (främre) och en båge (bakre), liknande en hästsko.
Ryggradsbågen, som avgränsar hålet genom vilket ryggmärgen passerar (ryggradshål), innehåller olika delar:

• Två peduncler, som i själva verket utgör bågens baser. Pedunclerna på samma sida av två intilliggande kotor avgränsar ett utrymme, kallat intervertebralhålet, i vilket en ryggrad passerar.
• Två tvärgående processer
• Två övre artikulära processer och två nedre artikulära processer
• En taggig process
• Två folier

Laminerna (ofta också indikerade med termen i singular, därför lamina) är de ryggradsbeniga regionerna som går från pedunclesna till den spinösa processen och som är värd för de gula ligamenten i ryggraden. De gula ledbanden, förutom att sätta de intilliggande kotorna i kommunikation med varandra, tjänar också till att säkerställa elasticitet och flexionskapacitet till hela ryggraden.

Mellan den ena ryggkotan och den andra finns en skiva av fibrobruskvävnad, kallad intervertebralskivan, vars funktion är att absorbera stötar och belastningar som skadar ryggraden. Med andra ord fungerar de intervertebrala skivorna som små kuddar.
Hela utrymmet som ryggmärgen passerar kallas ryggradskanalen.

När du gör

Specialistkirurgen använder sig av laminektomi i närvaro av en ryggmärgsstenos, med ryggradssenos menar vi varje förträngning av ryggraden som orsakar kompression av ryggmärgen eller nerverna som avgrenar sig från den.

SYMPTOM OCH ORSAKER FÖR SPINAL STENOS

En ryggmärgsstenos orsakar olika neurologiska underskott, beroende på ryggmärgsregionen och kompressionens omfattning. Om det drabbade området till exempel är livmoderhalsen (livmoderhalsstenos), kommer störningarna att bäras av de kontrollerade anatomiska områdena av nerverna och från ryggmärgen till livmoderhalsområdet.
De klassiska symptomen på en spinal stenos är:

• Värk
• Känsla av domningar i de anatomiska områdena innerverade av den drabbade delen av medulla.
• Muskelsvaghet
• Förlust av kontroll över anal- och blåsfinkterna
• Parestesi
• Bristande kontroll över vissa frivilliga muskler

Möjliga orsaker till ryggmärgsstenos:

• Artros
• Reumatoid artrit
• Chiari missbildning och andra medfödda förändringar i centrala nervsystemet
• Syringomyelia
• Trauma i ryggraden. Efter ett trauma kan en kotor krossas och en del av den hamnar inuti ryggradskanalen.
• Åldrande effekter (osteoporos; bentillväxt inuti ryggraden, cystor nära ryggradsnerverna etc.)
• Ryggmärgs tumörer
• Tumörer nära ryggmärgen eller ryggmärgsnerverna

LAMINEKTOMI SOM SENASTE ÅTGÄRDEN

Normalt görs laminektomi först efter att konservativa behandlingar för spinal stenos (läkemedelsbehandling och sjukgymnastik) har misslyckats.
Detta beror på att laminektomi är en känslig operation, vars komplikationer kan vara mycket allvarliga.

ÖVRIG ANVÄNDNING

Läkare kan också tillgripa laminektomi vid allvarlig diskbråck eller onormal krökning av ryggraden. Precis som i fallet med ryggmärgsstenos måste varje annan känd typ av konservativ terapi prövas före operationen.

Risker

Laminektomi är ett ganska säkert förfarande, men som alla kirurgiska ingrepp kan det innebära följande komplikationer:

• Blödningar
• Infektioner
• Bildning av blodproppar i venerna (djup venetrombos)
• Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
• Allergisk reaktion mot bedövningsmedel eller lugnande medel som används under operationen

Eftersom det påverkar mycket känsliga strukturer som ryggraden och ryggmärgen finns det en risk (om än minimal) för:

• Permanent skada på ryggmärgsnerverna eller ryggmärgen
• Återfall eller återkomst efter en period av tillfällig läkning, smärta, domningar, etc.
• Minskad förbättring av symtomen
• Infektioner i de opererade kotorna

Förberedelse

Laminektomi utförs under narkos och kräver därför särskild förberedelse.
Först och främst genomgår patienten en serie kliniska tester (fysisk undersökning, blodprov, elektrokardiogram, etc.) och en utvärdering av sin kliniska historia.
Därefter kommer kirurgen (eller en kvalificerad medarbetare) att illustrera procedurerna, de möjliga riskerna, rekommendationerna före och efter operationen och slutligen återhämtningstiderna.

Viktiga rekommendationer före och efter operationen:

• Innan laminektomi, sluta behandlingen baserad på trombocythämmande medel (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koagulationsförmåga, predisponerar för svår blödning.
• På dagen för ingreppet, gå på en fullständig fasta åtminstone föregående kväll.
• Efter operationen, få hjälp av en betrodd person.
• Om du är rökare, sluta röka åtminstone tills såret har läkt helt.

VARFÖR ÄR KLINISK HISTORIA VIKTIG?

Att utvärdera en patients medicinska historia innebär att man frågar honom för att ta reda på till exempel om han vet att han är allergisk mot något bedövningsmedel, om han lider eller tidigare har lidit av kardiovaskulära problem, om han tar vissa läkemedel och om när det gäller en kvinna är han gravid.
Denna information är värdefull, eftersom den låter dig planera proceduren bättre.

Uppmärksamhet: de som lider av diabetes eller andra patologier som kräver ett "konstant läkemedelsintag är skyldiga att informera kirurgen om sitt tillstånd, så att den senare kan göra de lämpligaste ändringarna av standardproceduren.

Procedur

Väl på operationssalen och ligger på operationsbordet på magen, kopplas patienten av den medicinska personalen till en rad instrument för att övervaka hjärtslag, blodtryck och syrehalter i blodet.
När detta är gjort bedövas han och görs helt medvetslös och bedövad av smärta. Att ta hand om bedövningen är en narkosläkare.
Vid denna tidpunkt ingriper kirurgen, som påbörjar själva operationen:

• Först skär det hudområdet på ryggen där kotan (eller kotorna) som ska opereras ligger och rör musklerna och ligamenten som täcker den senare.
• Sedan, med hjälp av ett mycket exakt kirurgiskt mikroskop, dissekerar han ryggradsskiktet med extrem delikatess och tar bort den önskade delen (N.B: mycket ofta inkluderar avlägsnandet också den spinösa processen).
• Slutligen ställer han om musklerna och ligamenten som de var i början och stänger snittet med suturer.

Uppmärksamhet: om laminektomin syftar till att behandla en diskbråck eller en onormal krökning av ryggraden, utför kirurgen också en diskektomi (dvs. eliminering av den bråckade delen av skivan) eller en ryggradsfusionsoperation.

PROCEDURENS VARIGHET

En laminektomioperation kan pågå från 1 till 3 timmar (inklusive anestesi).

Postoperativ fas

Omedelbart efter laminektomi förs patienten till ett slutenvårdsrum på sjukhuset, där operationen ägde rum, och där hålls han under noggrann observation i flera timmar.
Baserat på den operativa kirurgens bedömningar kan utskrivning ske på operationsdagen eller en eller två dagar senare.
Efter utskrivning ska patienten starta sjukgymnastik så snart som möjligt, för att återhämta sig snabbare och på bästa möjliga sätt.

VAD ska man göra vid smärta?

Efter en laminektomi är det normalt att känna smärta, så var inte orolig (om det inte är mycket intensivt).
För att lindra denna känsla rekommenderar läkare att ta smärtstillande läkemedel, till exempel acetaminofen.

ÅTERSTÄLLNINGSTIDER

Den fullständiga återhämtningen av flexibiliteten och rörligheten i ryggraden sker efter flera månaders noggrann och noggrann sjukgymnastik.
Under denna tid är det möjligt att återuppta några av de normala dagliga aktiviteterna, så länge de inte medför för stor belastning på ryggraden. Återgången till arbetet beror på vilken typ av arbete som utförs.
Vid laminektomi i kombination med ryggradsfusion sker full återhämtning först efter 6-12 månader.

Resultat

I de flesta fall förbättrar laminektomi patientens symptom och livskvalitet.
Men om de utlösande orsakerna är degenerativa sjukdomar (som till exempel vid spinal stenos från artros) kan de ursprungliga symptomen som tvingade operationen återkomma.
Därför beror resultaten av laminektomi i stor utsträckning på de skäl som gjorde det nödvändigt.