Fistlar

Definition

Med "fistel" s "menar vi en onormal canaliculus, av rent patologisk karaktär, som kan sätta två inre organ eller ett inre hålrum i kommunikation med huden (yttre). I allmänhet är fistlar det slutliga resultatet av svår inflammation, en i sin tur orsakad av en abscess (komplicerad och pusrik infektion) som, när den spricker, har sitt ursprung i en rörformig anslutningsväg.

Även om fistlar per definition betraktas som patologiska passager, kan de ibland skapas av olika terapeutiska skäl.

Orsaker

För det mesta är fistlar det slutliga resultatet av allvarligt trauma eller infektion som utvecklas till ABSCESS. Inflammationen som härrör från lesionen involverar gradvis de angränsande anatomiska strukturerna, vilket leder till vidhäftningar mellan vävnader. Att vara en purulent infektion - det vill säga rik på pus (krämig vätska bestående av bakterier, cellrester, plasma och vita blodkroppar) - abscessen det tenderar att brista för att hälla ut innehållet: därigenom skapas en passage (kallad en fistel) som fungerar som en länk mellan infektionens centrum och de omgivande vävnaderna.
Bland de främsta orsakerna till fistlar kopplade till inflammatoriska fenomen kan vi inte glömma Crohns sjukdom, ofta ansvarig för anorektala fistlar (som förbinder ändtarmen eller en "annan anorektal plats med huden) och enterokutana (mellan tarmen och huden).
Men inflammationer är inte de enda orsaksfaktorerna för fistlar: dessa avvikande patologiska vägar kan i själva verket framkallas av ett dåligt utfört kirurgiskt ingrepp.

Exempel

1. En "felaktigt utförd gallblåsoperation kan gynna utvecklingen av gallfistlar (som till exempel kopplar gallgångarna till huden);
2. En dåligt utförd trakeostomi kan orsaka trakeoesofageal (mellan matstrupen och luftstrupen) fistlar.

Andra typer av TRAUMAS kan istället generera fistlar av annan karaktär, såsom rekto-vaginala eller vesikogenitala. Dessa varianter av fistlar har observerats hos många kvinnor som har upplevt våldtäkt.
Dessutom kan en särskilt komplicerad och lång TRAVEL orsaka obstetriska fistlar (patologiskt samband mellan slidan och urinblåsan / urinröret / ändtarmen, se bilden på sidan): det är en extremt farlig födelsekomplikation för både det ofödda barnet och modern. Faktum är att kvinnan genomgår en allvarlig och kontinuerlig urin- och / eller avföringsinkontinens enligt platsen där obstetrisk fistel har sitt ursprung. Det ofödda barnet dör i de flesta fall.

Fördjupning
Obstetriska fistlar uppstår från extremt svårt och långvarigt arbete där barnets huvud förblir i slidan under så lång tid att det framkallar nekros (död) hos angränsande vävnader (markerat med den blå stroke och omgiven av rött). På grund av nekros är det en förlust av korrekt separation av de omgivande anatomiska strukturerna, med början av en "onormal kommunikation mellan könsorganen och urinvägarna eller, mer sällan, mellan könsorganen och tarmkanalen.

Typer av fistlar

Det finns otaliga typer av fistlar, i huvudsak klassificerade utifrån området där de uppstår, positionen, deras struktur och det utlösande medlet.
Med tanke på de många varianterna, för att underlätta förståelse och underlätta memorering, visar tabellen klassificeringskriterierna för fistlar.

Klassificering av fistlar enligt strukturen Klassificering av fistlar baserat på plats Klassificering av fistlar efter orsak

• ENKELA FISTEL: närvaron av en enda kommunikationskanal
• RAMIFIERADE FISTULER: förekomst av flera kommunikationskanaler (de är resultatet av nya rörformade kanaler som härrör från gamla fistlar som har återskapat bölder)
• COMPLETE FISTULAS: de förbinder två inre organ
• INKOMPLETTA FISTULER: frånvaro av en verklig kommunikation mellan hålrum (de har en "öppning utåt", som dock inte ansluter till inre organ eftersom den andra änden har stängt spontant)
• HORSESHOE FISTULA: typisk för anus, denna canaliculus ansluter analsfinkteren till hudytan, först genom ändtarmen

• EXTERNAL FISTULAS: canaliculus förbinder ett organ med huden
• INTERNA FISTULER: de tar två inre organ i kontakt

• Trauma fistlar (inklusive kirurgiska sådana)
• Abscess fistlar
• Medfödda fistlar
• Fistlar från inflammatoriska tarmsjukdomar
• Arbetsinducerade fistlar
• Terapeutiska fistlar

Vi kommer också ihåg att fistlar kan manifestera sig i en akut form eller i de allvarligaste fallen bli kroniska: i det senare fallet kvarstår fisteln eftersom den kontinuerligt matas av patogenerna som är involverade i infektionen (som producerar överdrivna mängder pus ). I ytterligare andra fall, särskilt i urogenitala fistlar, kan den anslutande canaliculus ta en kronisk kurs eftersom biologiska vätskor (t.ex. urin, avföring) fortsätter att passera in i den drabbade vävnaden / organet.

Vanliga fistlar och lokalisering

Fistlar kan hypotetiskt förekomma i alla delar av människokroppen, som involverar nästan alla inre strukturer. Under alla omständigheter, vid undersökning av den medicinska statistiken, är det möjligt att identifiera de fistlar som oftast påverkar män:

• Cirkulationssystemet fistlar (t.ex. pulmonell arteriovenös fistel, där canaliculus förbinder en "artär och en blodåre)
• Mage -tarmkanalen fistlar (t.ex. mage och duodenal fistlar)
• Fistlar i urogenitala tarmkanalen (t.ex. urinrörsfistel, rektovaginala fistlar)
• Andningsorganets fistel (t.ex. trakeoesofageal fistel)
• Ögonfistel och adnexa (t.ex. tårfistel, mastoidfistel, periaurikulär fistel)
• Tandfistel (patologisk canaliculus som förbinder centrum för tandinflammation / infektion med angränsande vävnad som slemhinna, hud eller alveolus

Terapeutiska fistlar

Som nämnts skapas vissa fistlar specifikt genom kirurgi för att tillfredsställa vissa terapeutiska ändamål. Detta är fallet för patienter som lider av svår njurinsufficiens och genomgår "extrakorporeal hemodialys: i denna kategori av ämnen ger kirurgen patientens arm en arteriovenös fistel som kallas Cimino-Brescia. Mer exakt skapar läkaren en anslutning (fistel) mellan blåsvenen och armens radiella artär för att underlätta uppsamling av blod för hemodialysbehandling.