Okulär herpes

Definition

Okulär herpes är en vanlig infektion i ögat, främst orsakad av Herpes simplex -viruset. Även om en enda episod av okulär herpes tenderar att lösa sig utan några komplikationer, kan infektionen i vissa fall orsaka ärrbildning i hornhinnan eller ännu värre, irreversibelt nedsatt syn .

Av denna anledning kräver varje misstanke om okulär herpes omedelbar diagnostisk bedömning att så snart som möjligt genomföra en specifik behandling för att bekämpa viruset.

Orsaker och överföringssätt

Okulär herpes orsakas huvudsakligen av en infektion med Herpes simplex -virus typ 1. Viruset kan överföras på flera sätt:

• Genom kontakt med en person som drabbats av munsår, okulär eller, mindre ofta, genital herpes
• Självkontaminering: spridningen av viruset kan uppstå genom att vidröra ögonen med händerna efter att ha repat eller gnidit en herpetisk lesion (t.ex. i läpparna) under den smittsamma fasen
• Återaktivering av viruset: Okulär herpes tenderar tyvärr att återkomma oftare hos samma patient. - orsakar därför inga symptom - eller återkommer vid vissa tillfällen. Det har observerats att herpetiska lesioner tenderar att återkomma i närvaro av stark psykologisk och / eller fysisk stress, eller som en följd av "överdriven exponering för solljus eller en markant hormonell förändring (t.ex. graviditet).

I 40-50% av fallen visar patienter med okulär herpes samma symptom på infektionen igen.

Typer av okulär herpes

Enligt djupet av infektionen i ögat, skiljer sig flera former av okulär herpes:

1. Herpes keratit: Detta är förmodligen den vanligaste hornhinnesinfektionen som påverkar hornhinnans ytliga lager Generellt läker denna typ av okulär infektion utan att lämna ärrskador i hornhinnan.
2. Stromal keratit: Herpes simplexburen infektion trycker djupare in i stroma (det mellersta lagret av hornhinnemembranet). Denna infektion är ganska farlig: när den inte behandlas på rätt sätt kan den faktiskt orsaka ärrbildning i hornhinnan, därför en progressiv synförändring upp till blindhet.
3. Iridocyklit: den okulära infektionen som orsakas av Herpes Simplex når iris och ciliary kroppar. Dessa inre okulära strukturer blir inflammerade och orsakar överkänslighet mot ljus (fotofobi), dimsyn, okulär smärta och rodnad i ögonen. Iridocyklit är en särskild typ av viral uveit.
4. Retinit: När infektionen påverkar näthinnan eller det innersta slemhinnan i ögat kallas okulär herpes för herpetisk retinit.

Symtom

För ytterligare information: Oftalmiska herpeszostersymtom

Symtomen med vilken enkel okulär herpes börjar är jämförbara med de vid viral infektiös konjunktivit, det vill säga smärta, fotofobi, dimsyn, riklig rivning och röda ögon.
Sällan orsakar vanlig okulär herpes (ytlig keratit) irreversibel skada eller sårskador på hornhinnan.
De återfallande formerna är generellt mer aggressiva: Herpes kan i själva verket orsaka djupa hornhinnesår, permanenta ärrbildningar och minskning / synförlust. Förekomsten av hornhinnesår skapar nästan alltid en misstanke om Okulär herpes.

Differentialdiagnos

Eftersom de typiska symptomen på okulär herpes nästan är jämförbara med de för viral konjunktivit är differentialdiagnosen avgörande för att välja den lämpligaste behandlingen.

En felaktig diagnos ökar exponentiellt risken för återkommande okulär herpes

Diagnosen börjar med anamnesen: här kommer läkaren noggrant att utvärdera symtomen som rapporterats av patienten och hans kliniska historia, särskilt med fokus på sökandet efter tidigare herpetiska infektioner.

Efter anamnesen fortsätter läkaren med den objektiva undersökningen, som består i sökandet efter de karakteristiska tecknen på okulär herpes och i analysen av skadans djup.
Patientens öga analyseras vanligtvis med ett instrument som kallas oftalmoskop, vilket är användbart för att undersöka den djupaste delen av ögat, synnerven och blodkärlen. Spaltlampan är å andra sidan ett instrument som består av en ljuskälla och ett förstoringsglas som i detalj visualiserar de inre okulära strukturerna: spaltlampan är därför mycket användbar för att utvärdera eventuella nötningar / hornhinnesår.
Om man misstänker glaukom kommer optikern att noggrant utvärdera det inre ögatrycket med ett speciellt instrument som kallas en tonometer.
För att fastställa det smittämne i hypotesen om en okulär herpes kan läkaren ta ett prov från konjunktiva eller okulär sekretion för en efterföljande cytologisk (cellulär) laboratorieundersökning.

Behandling

Behandlingen för okulär herpes beror på infektionens svårighetsgrad eller på den involverade okulära strukturen (ytlig hornhinna, djup hornhinna, näthinna, iris, etc.).
Ytlig okulär herpes, även om den är förknippad med mindre hornhinnesår, utrotas enkelt med applicering av ögondroppar eller oftalmiska salvor med antiviral verkan. Det mest lämpliga läkemedlet för behandling av oftalmisk herpes är Ganciclovir: doseringen (dosering) innebär att man lägger läkemedlet i form av ögondroppar i ögat 5 gånger om dagen, tills hornhinnesåret återgår.
Det rekommenderas att kontaktlinser undviks under behandling för oftalmisk infektion.
Vid behov kan läkaren också rekommendera samtidig oral administrering (i tablettform) av antivirala läkemedel.
Användningen av kortisonbaserade ögondroppar är uteslutande reserverad för allvarliga fall av oftalmisk herpes (inblandning av hornhinnestroma): under sådana omständigheter måste patienterna strikt följa instruktionerna från läkaren. Överdriven eller olämplig användning av dessa läkemedel kan paradoxalt nog förvärra symtomen.
Om läkaren anser det lämpligt kan patienten införa en droppe antibiotika i ögat som drabbats av Herpes Simplex endast för profylaktiska ändamål (för att förhindra en eventuell bakteriell infektion).
Kirurgi är nödvändigt när hornhinnearr inte svarar på läkemedelsbehandlingar; i närvaro av permanent ärrbildning på hornhinnan som orsakas av en "djup okulär herpetisk infektion är hornhinnetransplantation den enda livlina för att bevara synen."

Läs också: Åtgärder för "okulär herpes"