Optisk neurit

Allmänhet

Optisk neurit är "inflammation i synnerven. Detta tillstånd, som kan innebära partiell eller fullständig synförlust, orsakas vanligtvis av infektioner, autoimmuna sjukdomar eller skada på synnerven (från kompression, tumör eller ischemi). Uppkomst. "optisk neurit kännetecknas vanligtvis av en triad av kliniska tecken: minskad synskärpa, okulär smärta och förändrad färguppfattning.

Orsaker

Synsnerven överför visuell information, som kommer från retinala ganglioncellerna (belägen längst ner i ögongloben), till den visuella cortexen som ligger i occipitalloben (hjärnans område som ansvarar för bearbetning av elektriska stimuli i visuella bilder). synnerven är inflammerad, dess funktion är nedsatt; särskilt orsakar optisk neurit nedsatt syn på grund av svullnad och degenerering av myelinhöljet som täcker och skyddar synnerven. Under normala förhållanden isolerar denna slida optiska fibrer och förhindrar elektrisk impuls som löper genom dem för att spridas. Myelinskador ändrar sedan den normala överföringen av elektriska signaler från näthinnan till hjärnan.

Optisk neurit kan uppstå när immunsystemet av misstag angriper myelinhöljet, vilket resulterar i partiell eller total förstörelse av myelinhöljet. Direkt axonal skada kan också bidra till optisk nervskada och försämra dess förmåga att leda elektriska impulser. Den vanligaste orsaken till optisk neurit är dock multipel skleros (MS), en sjukdom där immunsystemet angriper myelinhöljet som täcker nervfibrerna i hjärnan och ryggmärgen, vilket resulterar i inflammation och skada på de involverade nervcellerna. Optisk neurit är den vanligaste synstörningen i samband med multipel skleros och är ofta det första symptomet som uppträder hos en person med denna demyeliniserande sjukdom. Optisk neurit är en stark förutsägare för utvecklingen av MS; Faktum är att nästan hälften av patienterna med optisk neurit har skador på den vita substansen i hjärnan, detekterbara med magnetisk resonans och överensstämmer med den kliniska bilden av multipel skleros.
Andra autoimmuna sjukdomar som kan orsaka inflammation i synnerven är:

• Optisk neuromyelit (eller Devics syndrom, påverkar synnerven och ryggmärgen, men orsakar inte hjärnskador som multipel skleros);
• Systemisk lupus erythematosus;
• Behçets sjukdom;
• Sarkoidos.

Infektioner som kan orsaka inflammation i synnerven är:

• Borreliainfektion;
• Syfilis;
• Hjärnhinneinflammation;
• Viral encefalit;
• Vattkoppor;
• Rubella;
• Mässling;
• Påssjuka;
• Bältros;
• Tuberkulos.

Andra orsaker till optisk neurit kan innefatta:

• Näringsbrist (exempel: vitamin B12);
• Toxicitet från läkemedel eller toxiner (såsom amiodaron, isoniazid etc.);
• Huvudstrålbehandling;
• Läkemedelsinducerad vaskulit (kloramfenikol, ethambutol, etc.);
• Temporal arterit;
• Diabetes.

Slutligen kan varje process som orsakar inflammation, ischemi eller komprimering av synnerven, inklusive primära och metastatiska tumörer, störa förmågan att korrekt leda elektriska impulser genom optikvägen.

Sjukdomen drabbar främst vuxna, mellan 18 och 45 år.

Symtom

För mer information: Symptom på optisk neurit

De viktigaste symptomen på optisk neurit kan innefatta:

• Gradvis eller plötslig synförlust (delvis eller total), vanligtvis i endast ett öga
• Smärta, som förvärras med rörelse i det drabbade ögat;
• Diskromatopsi: minskning av uppfattningen av färger, som verkar bleka och saknar livskraft (särskilt rött);
• Svår suddig eller "grumlig" syn, som kan utvecklas till tillfällig blindhet;
• Minskad känslighet för kontrast;
• Visuella fenomen, såsom uppfattning av ljusa blixtar i frånvaro av ljus (fosfener), blinkande ljus och fläckar i synfältet (floaters, även kallade "flygande flugor" eller "flytande kroppar");
• Långsam reaktion på ljusförändringar.

Samtidig synförlust i båda ögonen är sällsynt men kan inträffa under återkommande episoder av optisk neurit. Hos vissa människor kan symtomen förvärras tillfälligt med stigande kroppstemperatur, träning, varmt och fuktigt väder, solexponering eller feber (Uhthoffs fenomen). Denna effekt orsakas av hämning av nervledningen i axonerna. Delvis demyeliniserad. Uhthoffs fenomen försvinner så snart kroppstemperaturen återgår till det normala.

Efter insjuknandet kan symtomen förvärras under några dagar eller veckor för att sedan gradvis försvinna. Om dessa inte förbättras efter 8 veckor kan ett annat tillstånd än optisk neurit förekomma.

Komplikationer

Möjliga komplikationer av detta tillstånd kan inkludera:

• Minskad synskärpa: De flesta återfår normal syn inom några månader. Ibland kan synförlusten kvarstå även efter att optisk neurit förbättrats.
• Optisk nervskada: De flesta patienter har permanent skada på synnerven efter en episod av optisk neurit, men kanske inte upplever symtom till följd av detta tillstånd.
• Biverkningar av behandlingen: Långvarig användning av kortikosteroidläkemedel kan orsaka gallring av benen (osteoporos) och göra kroppen mer mottaglig för infektioner. Andra möjliga biverkningar av terapi inkluderar viktökning, humörsvängningar, störningar. Mage och sömnlöshet.

Diagnos

Optisk neurit misstänks hos patienter som uppvisar en typisk triad av kliniska tecken: nedsatt syn, okulär smärta och nedsatt färguppfattning. Ögon- och neurologiska undersökningar kan ge en korrekt diagnos: karakteristiska fynd kan innefatta nedsatt perifer syn, nedsatt pupillreflex, minskad uppfattning av ljusstyrka i det drabbade ögat och svullnad av optisk skiva.
För att fastställa diagnosen optisk neurit kan en ögonläkare utföra följande undersökningar:

• Ögonundersökning: Ögonläkaren kommer att kontrollera synskärpa och färguppfattning. Synen är nedsatt proportionellt i förhållande till optisk neurit. I många fall påverkas bara ett öga och patienter kanske inte är medvetna om den förändrade färguppfattningen, åtminstone tills de ombeds stänga eller täcka ögat. "Friskt öga.
• Oftalmoskopi: detta test gör att du kan undersöka strukturerna som finns på baksidan av ögat (okulär fundus) med hjälp av ett oftalmoskop. . det finns inte alltid, hos cirka 33% av personer med optisk neurit verkar optisk skiva svullen (främre papillit) och dilatation av blodkärl runt nerven kan förekomma. Men optisk nerv har ofta inget synligt onormalt utseende till oftalmoskopisk undersökning, eftersom inflammationen är helt retrobulbar (retrobulbar optisk neurit).
• Pupillär reflex för ljus: undersökningen gör det möjligt att mäta integriteten hos ögats sensoriska och motoriska funktioner. Synsnerven utgör den afferenta vägen för pupillreflexen, det vill säga den uppfattar inkommande ljus. Om detta påverkas av inflammation kan en defekt i reaktionen hos eleverna hittas. Kompromissen av synnerven orsakar i själva verket en lägre pupillförträngning som svar på ljusstimulansen, eftersom signalen som samlas in av den skadade synnerven inte kan nå hjärnan.
• Visuell framkallad potential: läkaren placerar små ytelektroder på patientens huvud för att utvärdera hjärnans elektriska reaktion på vissa visuella stimuli (det spelas in på liknande sätt som elektroencefalogrammet). Under detta test sitter försökspersonen framför a en skärm som visar ett rörligt rutmönster. Visuell framkallad potential belyser minskad elektrisk ledning av synnerven, vilket kan representera skador. Optisk neurit kan uppstå även utan några symtom. Med andra ord, en "inflammation i nervgångarna utan att patienten märker det förändringar i synen. Av denna anledning kan den visuella framkallade potentialen vara användbar för att ställa rätt diagnos.
• Optical Coherence Tomography (OCT): Detta är ett annat smärtfritt och icke-invasivt test som kan bedöma synnervens hälsa. Optisk koherens tomografi kan upptäcka tecken på demyelinisering av optisk nerv och låter läkare veta om skador har uppstått på grund av tidigare inflammatoriska processer.

Det är viktigt att komma ihåg att optisk neurit kan vara ett första symptom på vissa patologiska tillstånd. En fullständig läkarundersökning kan hjälpa till att utesluta relaterade sjukdomar.
Detta kan inkludera:

• Blodprov: blodprov gör att du kan söka efter förekomsten av inflammatoriska parametrar, såsom ESR eller C -reaktivt protein. En hög erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) kan hjälpa till att avgöra om optisk neurit orsakas av "inflammation i kranialartärerna (temporal arterit); dessutom kan blodprov upptäcka förekomst av anti-myelinantikroppar (för att undersöka autoimmuna sjukdomar) och tecken av eventuella virus- och bakterieinfektioner.
• MR: En patient som har en första episod av optisk neurit genomgår vanligtvis en MR för att leta efter skador som påverkar centrala nervsystemet. Detta avbildningstest låter dig utföra en detaljerad genomsökning av strukturerna som är involverade i optisk neurit. Under undersökningen kan ett kontrastmedel injiceras för att bedöma eventuella förändringar i synnerven och hjärnan. MR kan till exempel avgöra om myelinet har skadats och kan hjälpa till att diagnostisera multipel skleros. Påvisa förekomst av karakteristiska avvikelser.Om patienten har atypiska symptom eller om optisk neurit är associerad med andra neurologiska eller okulära tecken kan proceduren utesluta eller bekräfta förekomsten av tumörer och andra tillstånd som kan efterlikna optisk neurit (ischemi eller kompression för olika typer av svullnad).

Behandling

I de flesta fall är prognosen bra: sjukdomen är bara övergående och synen förbättras spontant inom några veckor eller månader, såvida inte ett underliggande tillstånd är orsaken till optisk neurit. Patienter kan återfå normal syn, men kontrastkänslighet och färguppfattning kan förbli något nedsatt.

Om optisk neurit bestäms av en specifik infektiös orsak kan lämplig behandling förskrivas. utrotning av det underliggande infektionsmedlet förhindrar vanligtvis ytterligare episoder.

När optisk neurit är relaterad till multipel skleros återgår synen till det normala inom 2-12 veckor utan behandling, men det kan också utvecklas till permanent nedsatt syn eller blindhet.

En terapeutisk behandling med intravenösa kortikosteroidläkemedel (t.ex. metylprednisolon) kan ordineras för att påskynda återhämtningen. höga doser av kortikosteroider bör dock användas med försiktighet för att undvika eventuella biverkningar.

Intravenös behandling kan följas av en gradvis minskning av dosen kortikosteroider, som kan tas oralt i cirka 11-14 dagar (exempel: prednison). I fall som härrör från demyeliniserande sjukdomar, såsom multipel skleros, kan optisk neurit vara återkommande.

En immunmodulator (interferon, natalizumab, etc.) eller immunsuppressiv behandling (cyklofosfamid, azatioprin eller metotrexat) kan ordineras för att minska förekomsten av framtida attacker.

Fortsätt: Läkemedel för behandling av optisk neurit "