Introduktion
Keratit är en generisk inflammatorisk process som påverkar hornhinnan. Även om den ofta är smittsam, kan keratit också orsakas av kirurgiskt trauma eller gynnas av att ett föremål tränger in i ögat.
Även om det idealiskt kan påverka vem som helst, förekommer infektiös keratit oftare hos svårt immunkompromitterade (t.ex. HIV-infekterade) och trotsade patienter;
Symtom
Keratit är alltid symtomatisk: i själva verket manifesterar de flesta av de observerbara tecknen och symtomen som uppfattas på okulär nivå ganska tydligt.
I de flesta fall börjar keratit med svår, snabbt uppträdande ögonsmärta, åtföljd av intolerans mot ljus (fotofobi), hyperemi (röda ögon) och kraftig rivning. Vid sidan av dessa symtom klagar patienten som lider av keratit ofta över "förändrad syn (dimsyn) och uppfattningen av en främmande kropp inuti ögat." Ibland kan keratit orsaka smärta som hindrar patienten från att öppna ögonen.
Svårighetsgraden av tecken och symtom på keratit beror på den utlösande orsaken, skadedjupet, hornhinnans strukturella tillstånd och värdens immunstatus.
De karakteristiska tecknen på hornhinnesinfektioner försvårar differentialdiagnosen eftersom de flesta infektiösa keratit manifesteras med nästan samma symptom.
Diagnos
Diagnosen av en förmodad keratit börjar med anamnesen eller med insamlingen av symtomen som patienten rapporterar.
Därefter fortsätter vi med en extern okulär diagnos (ögontest), där ögonläkaren observerar utseendet på patientens ögon, konjunktiva, ögonlocken, hornhinnans känslighet och tårapparaten. Analysen av de olika okulära strukturerna är det ofta utförs med ett verktyg som kallas slitslampa, som består av en ljuskälla och ett förstoringsglas. Detta instrument använder intensivt ljus för att belysa iris, hornhinna, kristallint och utrymmet mellan hornhinnan och det kristallina.
Men vad kan utvärderas med användning av slitslampan? Tabellen visar de okulära egenskaper som kan utvärderas med detta instrument.
Ögonstruktur som ska observeras vid förmodad keratit
Funktioner som ska utvärderas
Konjunktiva
Inflammationer, strukturella förändringar: folliklar, papiller, sår, ärr, konstiga kroppar
Ögonlockmarginaler
Sår, avvikelser
Rivfilm
Torra ögon
Hornhinnan
Ödem, sår i stroma, perforering, gallring
Sclera
Sår, inflammationer, knölar, tjocklek
Bekräftelse av ett förmodat infektiöst ursprung för keratit och identifiering av den orsakande organismen kan endast erhållas genom specifika mikrobiologiska tester, som inkluderar kulturer och fläckar av GRAM. Genom att skicka ett tårprov eller några hornhinneceller till laboratoriet för analys är det möjligt att spåra den utlösande orsaken och därmed upprätta ett specifikt botemedel på relativt kort tid.
Behandling
Läkemedlet mot keratit måste utvärderas noggrant utifrån det orsakande medlet som framkallade det. Även om de läkemedel som används för att behandla de olika formerna av keratit är olika är målen som ska eftersträvas nästan desamma:
- Ta bort det orsakande medlet
- Kontrollera om det finns inflammation
- Främja återepitelisering (återväxt av det skadade hornhinnepitelet)
EJ-INFEKTIVA KERATITER
För att behandla traumatisk keratit orsakad av klumpig användning av kontaktlinser är det nödvändigt att administrera antibiotiska oftalmiska salvor, som är avgörande för att förhindra en möjlig - så långt som möjligt - bakteriell okulär infektion.
Behandlingen av icke-infektiös keratit relaterad till långvarig exponering för UV-ljus innefattar användning av kortverkande cykloplegiska läkemedel (som kan inducera ett tillfälligt block av de parasympatiska nerverna för att gynna pupillutvidgning och frigöra ciliärmuskeln). Ibland kan antibiotika oftalmiska salvor (för att förhindra eventuella infektioner) och ögonförband i 24 timmar också förskrivas.
Om inflammation i hornhinnan är relaterad till missbruk av oftalmiska kortikosteroidläkemedel är det i allmänhet tillräckligt att avbryta behandlingen för att återställa ögats hälsa; dock rekommenderas medicinsk övervakning.
Instillation av konstgjorda tårar i form av ögondroppar är indicerat för att främja okulär smörjning i samband med keratit relaterad till torra ögon.
Keratit orsakad av en autoimmun sjukdom behandlas i allmänhet med kortikosteroida ögondroppar; behandling av den underliggande sjukdomen minskar risken för återfall i keratit.
INFEKTIVA KERATITER
Infektiös keratit tenderar att utvecklas snabbt; Därför är tidig intervention nödvändig för att förhindra komplikationer.
Beroende på orsakssubstansen innebär behandling av infektiös keratit topisk applicering och / eller systemisk administrering (via munnen eller intravenöst) av:
- Antibiotika: t.ex. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirala läkemedel: t.ex. acyclovir (valfritt läkemedel för behandling av Herpesvirus viral keratit)
- Svampdödande läkemedel: t.ex. Voriconazol (indikerat för behandling av Candida och Fusarium keratit)
I allmänhet, för att påskynda läkning och minska inflammation på hornhinnanivån på kort tid, föreskriver läkaren en behandling med kortikosteroidläkemedel som ska appliceras direkt i ögat. Det rekommenderas dock att inte göra en gör-det-själv-behandling med denna typ av läkemedel: till exempel i samband med en viral keratit kan missbruk av dessa aktuella läkemedel gynna utseendet av mycket farliga hornhinnesår.
Fördjupning
Acanthamoebaburen keratit är den farligaste hornhinnebetändningen av alla. När diagnos och behandling inte är omedelbar finns det risk för förödande biverkningar, till exempel synförlust.
Om synen är allvarligt nedsatt kan läkaren rekommendera en hornhinnetransplantation.
Förebyggande
Med tanke på att vanan att använda kontaktlinser varje dag är en viktig riskfaktor för keratit, är det underförstått att korrekt användning och rengöring av linserna är avgörande för att undvika inflammation av ett traumatiskt ursprung i hornhinnan.
För att förhindra traumatisk keratit till följd av olämplig användning av kontaktlinser rekommenderas att:
- Föredrar engångslinser som ska bytas från dag till dag
- Ta bort dina linser innan du sover
- Tvätta och torka händerna noggrant innan du sätter i eller tar bort kontaktlinser
- Hantera kontaktlinser försiktigt, undvik repor eller skada dem
- Använd alltid produkter av god kvalitet för att tvätta och underhålla kontaktlinser
- Använd inte kontaktlinser innan du simmar
Det bästa sättet att förebygga traumatisk keratit är att bära glasögon och solglasögon
Patienter med torra ögon bör använda smörjande ögondroppar ofta för att minimera risken för hornhinneskada eller trauma.
För att förebygga viral keratit (och återfallande former) rekommenderas att:
- Sätt inte händerna i ögonen vid herpes simplexvirusinfektion (t.ex. munsår)
- Använd inte kortison ögondroppar utan att först rådfråga din läkare: denna typ av ögondroppar kan öka risken för keratit och, vid en virusinfektion, till och med förvärra problemet
- Undvik att använda kontaktlinser vid återfallande keratit
