Kranskärl
Vikt och funktioner
Hjärtat, liksom de andra organen i människokroppen, behöver rätt doser syre och näringsämnen för att leva och fungera korrekt. Tillförseln av dessa ämnen säkerställs genom närvaron av ett tätt nätverk av kärl, som tillsammans bildar kranssystemet.
På hjärtats nivå delas blodkärlen från början i två olika system. Det första, kallat det vänstra kranssystemet, levererar blod övervägande till hjärtans vänstra sida. Det andra, kallat det rätta kranskärlssystemet, handlar istället om att tillhandahålla höger sida.
Båda dessa system härstammar från roten till aortan, genom två stora artärkärl som kallas respektive den högra kransartären och den vänstra hornartären. Dessa kärl delar sig sedan i mindre och mindre grenar tills de når hjärtats innersta delar.
I vila är syreförbrukningen i hjärtat hög, mycket högre än för andra organ och vävnader. Myokardiet är faktiskt särskilt skickligt i att extrahera syret från blodet som tillför det.
Hjärtets muskelvävnad (myokard) är i själva verket avskalad som i de andra skelettmusklerna men har vissa märkliga skillnader. I viloläge kännetecknas hjärtat av:
- mycket omfattande kapillärtäthet (cirka 3-4 gånger högre än skelettmuskeln). Faktum är att varje cell i myokardiet får näring av minst en kapillär
- högt blodflöde, cirka 20 gånger högre än i skelettmuskeln (60-80 ml / min. per 100 g vävnad)
- mycket hög syreförbrukning (7-9 ml / min. per 100 g vävnad kontra 0,15 ml / min. per 100 g skelettmuskelvävnad)
- hög syrextraktion (arteriovenös O2 -skillnad 10 ml / 100 kontra 5 ml / 100 ml för skelettmuskel)
Hjärtat har dock, jämfört med kroppens andra muskler, en begränsad förmåga att dra energi från anaeroba processer.
Med tanke på att extraktionen av syre redan är hög i vila, när energibehovet ökar till hjärtat finns det inget annat att göra än att öka blodflödet i kranssystemet.Myokardiet kan därför reglera blodflödet enl. dess behov metaboliska.
I synnerhet kan kranssystemet öka blodtillförseln till hjärtat upp till fem gånger för att klara de ökade energibehovet (under maximal träning kan blodflödet i kranskärlen nå ett värde av 1L / min).
Definition
Ischemisk hjärtsjukdom är också känd som myokardiell ischemi.
- HJÄRTSJUKDOM: hjärtsjukdom;
- ISKEMI: minskning eller undertryckande av blodtillförseln i ett specifikt område av kroppen;
Vävnader som påverkas av ischemi är i en situation som kännetecknas av:
- minskad syretillförsel (hypoxi, anoxi)
- minskad tillgång på näringsämnen
- minskad eliminering av avfall
Denna situation resulterar i ett tillstånd av vävnads lidande som allvarligt kan äventyra funktionen hos de drabbade organen.
Termen ischemisk hjärtsjukdom omfattar ett spektrum av patologiska tillstånd som ackumuleras genom en skillnad mellan förbrukning och tillförsel av syre till hjärtmuskeln. I ett lidande tillstånd (hypoxiskt tillstånd).
Konsekvenser
Ischemi kan uppstå i närvaro av en ökning av syrebehovet i hjärtmuskeln och / eller en minskning av koronarflödet.
I alla fall skapas en obalans mellan behovet och tillgängligheten av syre och näringsämnen. Detta underskott kan vara övergående eller permanent och det är i det senare fallet som den allvarligaste skadan uppstår.
Konsekvenserna av hjärtiskemi beror på:
- vikten av det tilltäppta kärlet: ju större yta av hjärtvävnad som levereras av det kärlet, desto större är den ischemiska skadan;
- ocklusionens varaktighet;
- perfusion genom en säkerhetscirkulation: om en cell förses med mer än en kapillär kan ett hjälpkärl garantera dess överlevnad även om den huvudsakliga är tillsluten;
- metaboliskt och funktionellt tillstånd av myokardiet innan blodflödet avbryts.
Orsaker
Vid ursprunget till ischemisk hjärtsjukdom kan det finnas många patologier, alla förenade genom minskning av blodtillförseln till hjärtat. Bland dessa är de vanligaste formerna av klinisk manifestation:
- Kroniska kranskärlssyndrom:
- kronisk stabil eller ansträngningsangina
- Akuta kranskärlssyndrom:
- instabil angina
- hjärtinfarkt utan ST -höjd
- ST -höjd hjärtinfarkt
- hjärtsvikt
- oväntad död
- tyst ischemi
Huvudorsaken till ischemisk hjärtsjukdom är aterosklerotisk sjukdom i kranskärlen
Ateroskleros roll
Ateroskleros är en degenerativ sjukdom som gynnar avlagring av fettaggregat och andra ämnen i artärernas inre vägg. Dessa avlagringar minskar kärlens lumen och väggens elasticitet. Tvingas passera in i ett styvt kärl av smal kaliber, genomgår blodet en ökning av trycket, vilket äventyrar själva artärens integritet.
Förträngningen, när det blir viktigt, förändrar normal cirkulation eftersom det gynnar bildandet av trombi som kan lossna från aterosklerotisk plack och hindra mindre kärl. Trombusen själv, förutom att förtränga kärlet direkt, gör det också indirekt genom att främja syntesen av tromboxan, en kraftfull vasokonstriktor.
Inuti kranskärlen, när obstruktionen når 50%, börjar ganska allvarliga problem uppstå eftersom det kärlet inte längre helt kan tillgodose de metaboliska kraven hos de perfunderade cellerna.
Lokal ischemi förändrar hela hjärtats elektriska beteende och genererar arytmier som allvarligt kan äventyra hjärtpumpens effektivitet. Samtidigt minskar det minskade flödet av blod och syre kraften av hjärtkontraktion genom reflexmekanism, vilket ytterligare förvärrar situationen .
Komplikationer
Iskemins svårighetsgrad och varaktighet avgör om hjärtskadorna är reversibla eller inte.
Om ischemin kvarstår med tiden kan hjärtcellen stå emot brist på syre och näringsämnen i cirka 20-360 minuter, varefter den dör. Cellnekros kallas en hjärtinfarkt och om den involverar ett stort antal celler kan den vara dödlig för "individen.
När de väl är döda återfår dessa celler inte längre sin funktionalitet utan ersätts av elektriskt och mekaniskt inert fibrös ärrvävnad.
Angina, å andra sidan, är en övergående myokardiskemi med en reversibel karaktär. Det definieras:
- stabil om den är förknippad med konstant fysisk ansträngning och inte genomgår betydande förändringar över tiden,
- instabil om den har nyligen börjat, förvärras och även visas i vila.
Primär förebyggande
Beteendemått
Primär förebyggande eller profylax syftar till att undvika uppkomsten av ischemisk hjärtsjukdom.
Den är baserad på identifiering och korrigering av de viktigaste riskfaktorerna:
- Rök
- Diabetes mellitus
- Dyslipidemi
- Hypertoni
- Stillasittande livsstil
- Fetma
- Östrogenersättningsterapi: undviks hos kvinnor i klimakteriet som har haft hjärtinfarkt
- Hyperhomocysteinemi
Mediciner
Aspirin och trombocythämmande medel i allmänhet hos högriskpatienter:
- De minskar förekomsten av akuta hjärtischemiska händelser
- Används förebyggande, särskilt hos patienter med flera riskfaktorer
Betablockerare, ACE -hämmare
- De hjälper till att kontrollera hypertoni (ACE -hämmare) och normaliserar hjärtfrekvensen
Behandling och profylax
Om ischemisk hjärtsjukdom redan har inträffat finns det läkemedel som kan kontrollera sjukdomens utveckling och minska risken för nya allvarliga ischemiska episoder:
- Nitrater
- Betablockerare
- Kalciumkanalblockerare
För ytterligare information: Läkemedel för behandling av ischemisk hjärtsjukdom
Andra artiklar om "ischemisk hjärtsjukdom"
- Koronar hjärtsjukdom kort sagt
- Ischemisk hjärtsjukdom: patofysiologi
- Ischemisk hjärtsjukdom - Läkemedel för behandling av ischemisk hjärtsjukdom
- Hjärtsjukdomar och metaboliska störningar
