Kirurgisk amputation är ett ingrepp som vanligtvis genomförs för att hantera kärlkomplikationer eller kontrollera en pågående patologisk process, till exempel en malign tumör. Denna behandling kan också anges för förebyggande ändamål för att begränsa konsekvenserna av samma problem.
, kärl, nerver, ben och muskler).Mindre korrekt används termen i vanlig medicinsk praxis för att hänvisa till "borttagning av andra delar av kroppen (till exempel:" bröstamputation "för att hänvisa till mastektomi för att behandla bröstcancer).
Slutet på den amputerade lemmen kallas för amputationsstubben.
, irreparabelt trauma eller en allvarlig patologisk process i den drabbade lemmen. De flesta av dessa ingrepp utförs för att hantera perifera kärlkomplikationer, främst relaterade till diabetes, åderförkalkning och gangren av arteriellt ursprung (t.ex. Bürgers sjukdom).
Amputation kan också användas för att förhindra särskilda problem, till exempel för att förhindra förlängning av en särskilt aggressiv malign tumör eller för att begränsa skador i närvaro av nekrotiserande processer.
Kirurgisk amputation är en operation som utförts sedan urminnes tider; med tiden har de tekniker som används för att ta bort den del av lemmen som påverkas av patologin genomgått en "utveckling i konservativ mening, det vill säga det finns en tendens att begränsa, så långt det är möjligt," amputationens omfattning.
Spontan amputation
Spontan amputation sker huvudsakligen i extremiteterna som drabbats av gangren (i vanligt språk kallas också gangren) I denna situation är det möjligt att observera att den friska delen tydligt avgränsar den sjuka tills den senare lossnar spontant.
Gangren är en typ av vävnadsnekros som vanligtvis orsakas av brist på blodtillförsel i den drabbade delen. Detta tillstånd kan bero på allvarliga traumatiska skador, frostskador, infektioner och andra situationer där den nekrotiska processen (dvs. vävnadsdöd) är irreversibel.
För mer information: Cancrena - vad det är, orsaker och symptomTraumatisk amputation
"Fysisk traumaamputation är en" händelse som främst observeras vid trafikolyckor (bilar, motorcyklar, cyklar etc.) och arbetsolyckor (motorsågar, pressar, utrustning för bearbetning av kött eller för vedklippning etc.). ). En lem eller ett segment av den kan skäras av vid en kollision, explosion eller knivhugg.
Denna händelse kan också inträffa på grund av att ett rep (metall eller rep) plötsligt bryts, förregling mellan en maskins redskap eller effekterna av skjutvapen.
Vid traumatisk amputation kan förlusten av lemmen vara den direkta konsekvensen av händelsen, det vill säga det inträffar omedelbart under olyckan (till exempel: ett finger som av misstag skärs av bladet på en bordsåg. Ibland sker amputationen några dagar senare på grund av medicinska komplikationer.
I de flesta fall är handens fingrar inblandade. Den traumatiska amputationen av en extremitet, helt eller delvis, skapar omedelbar livsfara på grund av den stora förlusten av blod.
Medfödd amputation
Medfödd amputation är en ganska sällsynt händelse som uppstår när det ofödda barnet fortfarande är i livmodern.
Denna speciella form beror nästan alltid på närvaron av en träns i fostermembranet, som fungerar som ett sammandragande band direkt på fostrets lem och orsakar dess amputation.
Andra former av amputation
- I vissa länder, inklusive Saudiarabien, Jemen, Förenade Arabemiraten och Iran, användes amputation av händer eller fötter (eller till och med används) som en form av juridiskt straff för människor som har begått brott.
- Amputation kan hittas för krigsorsaker, till exempel krigsskador och terrorhandlingar. Mindre ofta observeras dock självamputationer utförda för bedrägliga ändamål (till exempel för att ta emot försäkringspengar) eller som en form av protest.
- Självamputation kan vara en följd av Body Integrity Identity Disorder (BIID), en sällsynt och svår psykiatrisk störning. Människor som lider av detta tillstånd upplever en intensiv önskan att amputera en eller flera delar av kroppen.
- Vissa kulturella eller religiösa traditioner föreskriver praktik av mindre amputationer som en initieringsritual för att betona övergången från ett tillstånd till ett annat (till exempel från barndom till vuxen ålder). Vissa afrikanska stammar och australiensiska aboriginer, till exempel, praktiserar avulsion av snittarna som en ritualceremoni. Scarifications, ansiktsformationer (rhinotomi, öronamputationer och så vidare), omskärelse eller stympning (infibulation och klitoridektomi) kan också anta innebörden av tillhör en gemenskap.
- Infektioner till följd av diabetesfoten;
- Cirkulationsproblem;
- Fokalunderskott i den proximala delen av lårbenet;
- Fibulärt hemimelia;
- Överlägsna fingrar (t.ex. polydactyly);
- Ateroskleros;
- Buergers sjukdom (eller Bürgers sjukdom);
- Frysning.
Vanligtvis föredras partiella amputationer för att bevara leden, men vid canceroperation föredras emellertid disartikulation (dvs. amputationer utförda på en led).
I allmänhet varierar tekniken beroende på sjukdomsomfånget: de olika nivåerna av kirurgisk amputation och respektive hudskärningslinjer försöker ge protesen en giltig och funktionell reststubbe.
Några exempel på kirurgisk amputation
NEDRE KROPPSDELAR
- Tamputation
- Delvis amputation av foten (notera: de vanligaste teknikerna är de av Chopart och Lisfranc);
- Disartikulering av fotleden (t.ex. amputation av Syme, a. Av Pyrogoff etc.);
- Trans-tibial amputation (vanligen kallad "under knäamputationen);
- Patella amputation (knä disartikulation)
- Trans-femoral amputation (ovanför knäet);
- Disartikulering av höften (amputation av nedre extremiteten vid höftleden).
Ett särskilt exempel på större amputation som hänvisas till benet är hemipelvektomi, det vill säga kirurgiskt avlägsnande av hälften av bäckenet och av den ipsilaterala underbenet. Denna typ av ingrepp praktiseras framför allt vid maligna tumörer eller benmetastaser som sträcker sig till höften och till sakrummet.
Ett annat exempel på ett mycket invasivt ingrepp är amputationen i kombination med Van-Ness-rotationen, där foten roteras 180 ° och därmed sys för att möjliggöra användning av fotleden som om det vore ett knä och säkerställa större effektivitet av protesen .
ÖVRE LEMMAR
- Amputation av fingrarna i handen;
- Metakarpal amputation;
- Handledsartikulation
- Transradial amputation (vanligen kallad underarm eller under armbågsamputation);
- Armbågsartikulation
- Transhumeral amputation (ovanför armbågen)
- Axelavvikelse.
En variant av den transradiala amputationen som är värd att nämna är Krukenberg-tekniken, som erbjuder återställning av en viss "manuell", med hjälp av ulna och radieben för att skapa en stubbe som liknar en tang.
.Därefter dissekeras musklerna och benet skärs av med en oscillerande såg.
Flikarna på hud och muskelfibrer placeras över stubben, ibland med införande av element för att underlätta appliceringen av en protes.
Muskler bör fästas under förhållanden som liknar normala fysiologiska förhållanden. Detta möjliggör effektiv muskelsammandragning som kan:
- Minska delens atrofi;
- Tillåt funktionell användning av distansen;
- Behåll mjukvävnadens täckning av kvarvarande ben.
Tekniken för distal stabilisering av musklerna för vilka den mest föredragna är myodes (direkt sutur av muskeln till benet eller till periosteum). Vid gemensamma amputationer av disartikulering kan dock tenodes användas, där senan är fäst vid ben.
Den konstgjorda protesen appliceras några månader efter operationen; patienten stöds med ett rehabiliteringsprogram.
Hur bestäms amputationsnivån?
Kompatibelt med interventionens syften fastställs amputationens amplitud på ett sådant sätt att:
- En "adekvat arteriell sprutning av den kvarvarande delen;
- Tillämpningen av den ortopediska protesen.
Så långt som möjligt:
- Kirurgen som övar amputationen försöker bevara lemmen;
- Blodtillförseln måste vara tillräcklig vid amputationsnivå för att undvika komplikationer och ytterligare ingrepp;
- Den punkt där amputationen ska utföras måste göra det möjligt för patienten att använda konstgjorda lem effektivt.
Egenskaper för Amputation Abutment
Den "ideala" distansen bör:
- Ha bra muskeltrofism;
- Behåll effektiv blodcirkulation;
- Var inte öm.
Den del som återstår från amputationen rekonstrueras vanligtvis med stabilisering och mikrokirurgi för att gynna kontinuiteten i lemmen.
Postoperativ ledning
Efter amputationen, i den postoperativa regimen, är det viktigt att:
- Underlätta sårläkning, minska ödem och förhindra infektionsrisk;
- Behåll styrkan i lemmarna och förlängningen av lederna, förhindra kontrakturer och begränsningar av rörligheten;
- Desensibilisera stubben (som förväntat, det får inte vara smärtsamt).
Tidigare innebar amputation en stor funktionsnedsättning; tack vare den kontinuerliga och anmärkningsvärda utvecklingen av operationstekniker (när det gäller hemostas, asepsis, anestesi och mikrokirurgiska metoder) och utveckling av ortopediska proteser är det för närvarande möjligt att återhämta sig med utmärkta resultat och återuppta sin dagliga verksamhet, dock begränsad av funktionsnedsättningen.
