Hjärtarytmier

Allmänhet

Hjärtarytmier är förändringar i hjärtats normala sammandragningsrytm. Dessa avvikelser, det framgår, gäller inte bara antalet hjärtslag per minut, utan också spridningen av den impuls som genererar dem.

De arytmiska manifestationerna är många och var och en har särskilda egenskaper som beror på den patologiska störningen som är ansvarig. Medfödd hjärtsjukdom (dvs. närvarande från födseln) eller förvärvad (dvs. utvecklad under livets gång), hypertyreoidism, alkohol- och drogmissbruk, rökning, överdrivet koffeinintag och vissa droger är bland de mest kända faktorerna som gynnar arytmier. Symptomen är varierande och beroende på orsaken: takykardi (eller hjärtslag / hjärtklappning), bradykardi, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta, ångest, yrsel och svaghet är bara några exempel. Diagnosen inkluderar en kardiologisk undersökning och en kontroll av hjärtaktiviteten genom elektrokardiogram (EKG ). Det finns också möjlighet att övervaka patienten, via EKG, i 24-48 timmar: det är ett användbart diagnostiskt tillvägagångssätt om en individ har sporadiska (enstaka) arytmiska episoder.
Terapin som ska antas beror på orsaken som bestämmer arytmin. Ändå finns det grundläggande terapeutiska ingrepp som gäller i alla episoder av arytmi; den generiska behandlingen består i administrering av antiarytmika och betablockerare, vid användning av särskilda medicinska instrument och för att anta en hälsosam livsstil, om individen med arytmi är van vid att röka eller dricka för mycket.

Hjärtat

För att helt förstå vad arytmi är och vad som utlöser det är det bra att komma ihåg några egenskaper hos hjärtat när det gäller dess förmåga att självkontrollera.

Myokardiet, det vill säga hjärtats muskulatur, har några celler som utmärks, jämfört med alla andra celler i människokroppen, för två unika egenskaper: automatiken och rytmen hos den nervimpuls som är avsedd för kontraktion. Med automatik menar vi förmågan att spontant och ofrivilligt initiera kontraktionsaktiviteten hos de myokardiella cellerna och generera nervimpulsen av sig själv. Detta är ett riktigt undantag, eftersom de andra muskelcellerna i kroppen fungerar annorlunda: till exempel, om du vill böja en arm för att lyfta en vikt, börjar signalen från hjärnan och når musklerna i lemmen. I hjärtat, istället kommer signalen från muskelcellerna själva och styrs inte av ett centralt system som hjärnan.
Den andra exklusiva egenskapen är rytmen hos den spontana sammandragningens aktivitet, den består av regelbundenheten och den ordnade successionen vid nervimpulsens tid.
Därför:

1. Automatik: det är förmågan att bilda impulser av muskelsammandragning spontant och ofrivilligt, det vill säga utan att en insats kommer från hjärnan.
2. Rytmicitet: det är förmågan att på ett snyggt sätt överföra muskelkontraktionsimpulser.

Myokardets celler utrustade med automatik och delegerade till rytmikitet är grupperade i vissa punkter i hjärtat: dessa områden kallas pacemakers eller banmarkörcentrum. Det första markörcentrum, som anses vara det dominerande eftersom det är impulsens sanna utgångspunkt, är sinoatriella noden (SA -noden). Den ligger vid korsningen mellan den överlägsna vena cava och det högra atriumet. Hjärtrytmen som påförs av SA -noden kallas sinusrytm och markerar det som anses vara det normala hjärtslaget. Som leder sammandragningssignalen är: atrioventrikulär nod (AV -nod) ), bunten av hans (eller atrioventrikulära bunt) och Purkinje -fibrerna. Således följer början och successionen av impulsen denna ledningsväg:

1. Sino atrial nod →
2. Atrioventrikulär nod →
3. Bundle of His (Atrioventricular bundle) →
4. Purkinje -fibrer.

• Precis som alla andra muskelceller är även dessa efter sammandragningspulsens okänslighet för en annan impuls mycket nära i tid Med andra ord, efter en första impuls behöver myokardcellerna tid för att reagera på en efterföljande impuls Denna mängd av tid, som är nödvändig för muskelceller för att återställa mottaglighet, kallas eldfasthet.

Det kommer att märkas att en förändring av det dominerande centrumet och refraktäritet kan ha återverkningar på hjärtslagets regelbundenhet.
Slutligen gäller den sista informationen som inte ska glömmas ut hjärtcykeln.Cardiaccykeln är alterneringen av en fas av myokardkontraktion, kallad systole, och en relaxationsfas, kallad diastol. Under sammandragningen pumpas blod genom de efferenta kärlen; omvänt tillåter myokardets avslappning blod att strömma in i hjärtat genom de afferenta kärlen.

Vad är hjärtarytmier och hur klassificeras de

Hjärrytmier är förändringar i den normala hjärtslagrytmen. Det finns tre möjliga förändringar och det är tillräckligt att en är närvarande för att en "arytmi ska uppstå. De är:

1. Förändringar i sinusrytmens frekvens och regelbundenhet.
2. Variationen av sätet för det dominerande markörcentrumet.
3. Impulsförökning (eller ledning) störningar.

1. Förändringar i sinusrytmens frekvens och regelbundenhet, det vill säga den normala rytmen som den sinoatriella noden påtvingar, resulterar i de så kallade takykardierna och bradykardierna. Takykardi är en ökning av hjärtfrekvensen, vilket innebär att hjärtat slår snabbare än normalt. Omvänt är bradykardi en bromsning av hjärtfrekvensen, så hjärtat slår långsammare. Det finns två tröskelvärden, uttryckta i slag per minut, som avgränsar det normala intervallet: 60 slag per minut är minimivärdet, 100 slag per minut är maxvärdet. Under 60 slag finns bradykardi; över 100 hjärtslag har du takykardi.
De så kallade fysiologiska sinusarytmierna manifesterar också frekvensförändringar. De är inte alarmerande episoder, de förekommer oftare i ung ålder och deras orsaker är relaterade till central metabolism och andningsreflexer.

2. Variationen av sätet för det dominerande stegcentret inträffar när sinoatriella noden minskar eller till och med förlorar sin automatik. Detta bestämmer därför dess ersättning med ett sekundärt vägcentrum, såsom atrioventrikulär nod. Om fenomenet är begränsat till några cykler talar vi om extrasystoler, det vill säga för tidiga slag; om fenomenet kvarstår under en rad cykler möter man övergångs- och ventrikulära takykardier och förmaks- och ventrikelflimmer. Detta är onormala situationer som inte bör underskattas, eftersom dessa förändringar nästan alltid manifesterar sig under patologiska omständigheter.

3. Störningar i spridningen (eller ledningen) av impulsen uppstår som en följd av en långsammare eller stoppande av själva impulsen under resan från den dominerande banans centrum till de sekundära centren. Hindret kan orsakas av ett anatomiskt avbrott i ledningsbanan eller av en svår återställning av förmågan att reagera på en impuls (långvarig brytning). Refraktäritet kan förlängas på grund av:

1. Mediciner.
2. Neurogena stimuli.
3. Patologiska tillstånd.

När ändringarna väl har klargjorts kan arytmier klassificeras på minst två sätt: på grundval av förändringarnas fysiopatologiska egenskaper och på grundval av störningens ursprung.
Patofysiologin (dvs. studien av funktionerna som förändrats på grund av ett patologiskt tillstånd) av de tre förändringarna som beskrivs ovan gör att vi kan skilja arytmier i två stora grupper:

1. Arytmier beror främst på en ändring av automatik (eller impulsbildning). Arytmier med:
   • Förändringar i sinusrytmens frekvens och regelbundenhet.
   • Variation av sätet för det dominerande markörcentrum.
2. Arytmier främst på grund av en modifiering av impulsens ledning (eller förökning). Arytmier med:
   • Impulsförökningssjukdomar.

Det bör noteras att skillnaden mellan dessa två grupper av arytmier är subtil. Mycket ofta kan en arytmi på grund av en förändring i ledningen förvandlas till en på grund av förändringar i automatik. Till exempel, när ett hinder nedströms motsätter sig ledningen av impulsen som kommer från sinusnoden, får detta block det dominerande markörcentrum att förändras; det nya dominerande centrumet, vid den punkten, tar kommandot över rytmen. Motsatsen är också sant, dvs att arytmier på grund av modifieringar av automatik övergår till arytmier orsakade av en modifiering av ledning; det är fallet där en högfrekvent ökning inte lämnar myokardcellerna tid att bli mottagliga, vilket följaktligen förändrar impulsens utbredning.

Klassificeringen baserad på störningsplatsens ursprung skiljer arytmier i:

1. Sinusarytmier. Störningen gäller impulsen från sinoatriella noden. Generellt är frekvensändringarna gradvisa. Några exempel:
   • sinus takykardi
   • sinus bradykardi
   • sinoatriellt block
2. Ektopiska arytmier. Störningen involverar en annan väg än sinoatrial nod. Vanligtvis uppstår de plötsligt. De drabbade områdena delar upp ektopiska arytmier i:
   1. Supraventrikulär. Störningen påverkar förmaksområdet. Några exempel:
      1. förmaksfladdrande
      2. förmaksflimmer
   2. Atrioventrikulär eller nodal. Det drabbade området gäller den atrioventrikulära noden. Några exempel:
      1. paroxysmal supraventrikulär takykardi
      2. sammankopplad extrasystol
   3. Kammare. Störningen ligger i ventrikelområdet. Några exempel:
      1. ventrikulär takykardi
      2. ventrikelfladdrande
      3. ventrikelflimmer

Det är vanligt att använda denna andra klassificering, men det får inte glömmas bort att den är nära kopplad till den första, eftersom förändringen av störningens ursprung är en direkt följd av en av de patofysiologiska mekanismerna som beskrivs ovan.

Möjliga orsaker

Olika orsaker bidrar till att bestämma förändringarna i automatik och rytm:

1. Medfödd hjärtsjukdom, dvs närvarande från födseln.
2. Förvärvad hjärtsjukdom, det vill säga utvecklad under livets gång.
   1. Hypertoni.
   2. Kardiell ischemi.
   3. Hjärtinfarkt.
3. Hypertyreos.
4. Alkohol- och drogmissbruk.
5. Rök.
6. Läkemedelsförgiftning.

Förvärvad hjärtsjukdom kan uppstå oberoende av en livsstil som kännetecknas av alkohol- och drogmissbruk.Därför visas båda på listan. Detsamma gäller användning av droger.

Mer frekventa symptom

Symtomen är varierande och kräver en mycket längre beskrivning än följande. Som vi har sett finns det faktiskt många arytmier, var och en med sin egen patofysiologi och orsakad av olika faktorer. Detta innebär att symtomen är många och närvaron / frånvaron av en av dessa utmärker den enda arytmin. I allmänhet förvärras den symptomatologiska bilden i takt med svårighetsgraden av arytmi som manifesteras av en patient.
En lista över de viktigaste symptomen är följande:

1. Takykardi (eller hjärtslag / hjärtklappning).
2. Bradykardi.
3. Oregelbunden hjärtrytm.
4. Dyspné.
5. Bröstsmärta.
6. Ångest.
7. Yrsel och yrsel.
8. Känsla av svaghet.
9. Trötthet efter minimal ansträngning.

Det bör komma ihåg att en hjärtrytm som, när det gäller slag per minut, förblir inom området 60-100 anses vara normalt.

Diagnos

Ett kardiologiskt besök är det första steget för att diagnostisera "arytmi. Det bygger på:

1. Pulsmätning.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.

Pulsmätning. Det är en enkel undersökning, som kan göras av vem som helst, inte bara läkaren. Den har inte samma tillförlitlighet som en instrumentell undersökning, helt klart och informerar inte om arytmiens egenskaper.

Elektrokardiogram (EKG). Genom att mäta hjärtets elektriska aktivitet, det vill säga det som tillåter sammandragning av myokardiet, visar EKG den stora variationen av arytmier som kan uppstå hos en patient. De olika typerna av arytmier visar olika mönster från varandra och kardiologen, baserat på dessa resultat, kan definiera hjärtproblemet.

Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter. Denna diagnostiska metod fungerar som ett normalt EKG, med den skillnaden att patienten övervakas i 24-48 timmar, utan avbrott. Under denna tid är patienten fri att utföra normala aktiviteter i det dagliga livet. Denna undersökning krävs när arytmin sker sporadiskt, i själva verket kan vissa arytmier uppstå som isolerade episoder.

Terapi

När det gäller symptomen beror den behandling som ska antas också på typen av arytmi och eventuell associerad hjärtsjukdom. Därför kommer de huvudsakliga terapeutiska interventionerna, både farmakologiska och instrumentella, att rapporteras nedan.
De administrerade läkemedlen är:

1. Betablockerare och kalciumkanalblockerare. De används för att sänka pulsen.
2. Antiarytmika. De tjänar till att stabilisera hjärtrytmen.
3. Antikoagulantia. De används för att tunna blodet och används för att förhindra bildning av trombi eller emboli vid särskilda arytmier, såsom förmaksflimmer.

De viktigaste instrumentella / kirurgiska ingrepp är:

1. Elektrisk kardioversion. Den består i att "tillämpa en enda elektrisk urladdning, även kallad chock, för att återställa och återställa sinusrytmen, det är den som är markerad av sinoatrial nod (dominerande stegcentrum).
2. Radiofrekvensablation eller kateterablation. Det används hos patienter med takykardi. Det innebär användning av en särskild kateter, som förs in i lårbensvenerna och förs till hjärtat. Genom katetern utförs två operationer: först infunderas en elektrisk urladdning i hjärtat för att avgöra vilket område av myokard fungerar i När detta är gjort är nästa steg att "applicera en radiofrekvensurladdning på det felaktiga området, för att förstöra den myokardvävnad som är ansvarig för arytmen."
3. Pacemaker.

   

   Det är en liten enhet som kan skicka elektriska impulser till hjärtat. Det används vid bradykardi och tjänar till att normalisera hjärtrytmen. Med andra ord, det rapporterar din puls från under 60 slag per minut till mellan 60 och 100 slag per minut. För att göra detta installeras detta instrument under huden, på bröstnivån.
4. Defibrillator (ICD). Precis som pacemakern är det också en enhet implanterad under huden, i detta fall på nyckelbenets nivå. Den används när patienten har takykardi. Normal gräns på 100 slag per minut, den avger en elektrisk urladdning riktad till hjärta.

Eftersom arytmiska episoder ibland beror på uppkomsten av särskild hjärtsjukdom, skulle beskrivning av kirurgisk behandling kräva en analys från fall till fall. Till exempel, i samband med en valvulopati som mitralstenos, återställer operationen, som syftar till att reparera mitralventilen, det normala hjärtslaget.I detta fall är hjärtarytmi en händelse som orsakas av mitralventilens missbildning.

Å andra sidan är det mycket enklare att hantera sporadiska arytmier som inte är kopplade till andra patologier, därför inte allvarliga: dessa uppstår faktiskt efter fysisk träning eller en stark känsla och försvinner spontant utan att ta antiarytmika.Om den drabbade patienten tar stora mängder koffein kan den enkla korrigeringen av de doser som tas lösa problemet med hjärtarytmi.