Trikotillomani

Trichotillomania är en tvångssyndrom som kännetecknas av en oåterkallelig lust att dra och dra hår från hårbotten.

Den patologiska handlingen kan också riktas mot att utrota ögonbryn, ögonfransar, skägg och annat kroppshår, inklusive de som täcker buken, benen, armarna, armhålorna eller skamområdet.

Trichotillomania, om det fortsätter över tiden, orsakar utseende av hårlösa fläckar på hårbotten eller hudområdena. Det extrema behovet av att dra håret manifesterar sig som ett svar på ett tillstånd av känslomässig spänning, som inte hittar någon utlopp på ett alternativt sätt.De som lider av trikotillomani grips av en växande känsla av spänning och spänning, följt av en känsla av lättnad vid den patologiska handlingens slutförande. Ämnet, efter tillfredsställelsefasen, känner en stark känsla av obehag och skuld.Patienter kan faktiskt inte stoppa detta beteende, trots att upprepade dragspänningar orsakar uppenbart och obehagligt håravfall.Vissa människor kan trikotillomani vara mild och allmänt hanterbar.För andra är lusten att dra ut håret omöjlig att kontrollera och kan åtföljas av betydande personligt och socialt obehag.

Trichotillomania bör inte förväxlas med vanan att röra vid håret eller med den vanliga vanan att pyssla med det. Dessutom är sjukdomen inte relaterad till skallighet eller alopeci. Det är viktigt att betona att håravfall inte uppstår spontant, utan är resultatet av en patologiskt självframkallad och återkommande handling. Trots att det kanske inte verkar särskilt allvarligt kan trikotillomani ha stor påverkan Ibland är detta tillstånd självbegränsande, men det är alltid lämpligt att omedelbart söka hjälp från en läkare som kan rekommendera den lämpligaste behandlingen.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Trichotillomania är en typ av tvångssyndrom. Orsakerna till uppkomsten av detta beteende har ännu inte klart definierats, men det antas att trikotillomani kan härröra från en kombination av genetiska, hormonella och miljöfaktorer.Dessutom påverkas starten starkt av psykologiska skäl.

Trichotillomania förekommer oftast hos barn mellan 2-6 år och hos ungdomar, särskilt under den period som sammanfaller med puberteten. Det mest drabbade intervallet är mellan 9 och 13 år. Tillståndet kan emellertid också uppträda under vuxenlivet, både i det fall trichotillomani fortsätter från "tonåren" och i den händelse det uppstår från grunden efter en utlösande episod av psykologisk karaktär, till exempel en händelse traumatisk, medicinsk intervention eller för olösta känslomässiga svårigheter, i familjen eller på jobbet. Hos barn och ungdomar kan trikotillomani vara närvarande under begränsade tidsperioder, medan om det förekommer hos vuxna är det vanligtvis en manifestation av sjukdomskänsla och känslomässigt lidande Mest oroande. Trikotillomani påverkar cirka 4% av befolkningen och drabbar främst kvinnor.De flesta människor med trikotillomani har också andra störningar, inklusive depression, ångest eller ätstörningar. (onykofagi) och hår (ringorm) är tvångssyndrom som vanligtvis förknippas med trikotillomani. För många patienter är hårdragning ett sätt att hantera negativa känslor eller obekväma situationer, såsom stress, ångest, spänning, ensamhet, trötthet eller frustration. Trikotillomani representerar ofta ett kapabelt beteende. Att ge lättnad och tillfredsställelse. Resultatet kan bli en ständigt upprepad patologisk handling för att bibehålla dessa positiva känslor.I vissa fall kan trikodyni, en störning som manifesterar sig med ihållande smärta i hårbotten, vara den utlösande orsaken till trikotillomani.

Hur det manifesterar sig

Det mest uppenbara och obehagliga symptomet på trikotillomani är alopeci, det vill säga håravfall. På specifika områden i huden syns fläckar där det inte finns hår eller hår, liknande det som händer med vissa former av alopecia areata. I hårbotten där trichotillomaniac utövar det mest maniska beteendet är de frontoparietala.
Trichotillomania tecken och symtom inkluderar ofta:

• Upprepade gånger vrider hår eller hår, drar det tills det river, vilket resulterar i märkbart hår och / eller håravfall;
• Oregelbundet och ojämnt utseende av håret, förknippat med en återväxt av kort och brutet hår tillsammans med andra längre hår;
• Glesa eller saknade ögonfransar eller ögonbryn
• Hårlösa fläckar i hårbotten eller andra delar av kroppen (trichotillomania orsakar sällan så stor skada att det orsakar utbrett tillväxtstörning i hela huvudet);
• Lek med det dragna håret (exempel: locka det runt fingrarna) eller bita och äta det;
• Gnugga det sönderrivna håret i ansiktet eller läpparna.

De flesta med trikotillomani:

• Försök att förneka eller dölja beteendet;
• Han upplever en växande känsla av spänning innan han drar i håret, följt av en känsla av lättnad, glädje eller tillfredsställelse när tåren har inträffat;
• Känns generat eller skäms över håravfall.

För vissa människor är att dra i håret ett avsiktligt och riktat beteende: de är fullt medvetna om att de drar dem och kan också utarbeta särskilda ritualer, välja en lämplig plats och tid att verka privat. Ibland pausar trikotillomanen för att undersöka det utrotade håret, observera dess form, lampans storlek etc. eller han ordnar dem i ordning på en yta utifrån subjektiva kriterier. Andra människor drar omedvetet ut håret medan de ägnar sig åt andra aktiviteter. Samma person kan också manifestera båda beteenden, beroende på situation och humör. Till exempel kan patienten manifestera störningen i specifika sammanhang, under särskilt frustrerande och stressiga perioder, eller i tristess eller inaktivitet. Vissa positioner eller vanor kan leda till behovet av att dra hår, som att vila huvudet på handen.

Komplikationer

• Skador på håret. Om det fortsätter med tiden kan trichotillomania orsaka irreversibel skada, till exempel att göra hårlökarna atrofiska. Follikelns funktionalitet kan i vissa fall inte återställas.
• Skador på huden. Att ständigt dra i håret kan orsaka nötning, dermatit eller annan hudskada, inklusive infektioner, lokaliserade i hårbotten eller till det specifika område som drabbas av sjukdomen.
• Hårbollar eller hår. Den tvångsmässiga vanan att äta sönderrivet hår (trikofagi) kan leda till att en trichobezoar (eller pilobezoar, om den bildas av hår) bildas i mag -tarmkanalen, det vill säga en osmältlig massa, starkt sammanflätad och fast, som går att lokalisera sig i magen eller i "tunntarmen. Under en period av år kan bezoar orsaka symtom som matsmältningsbesvär, magont, matbrist, viktminskning, kräkningar och obstruktion. Tarmobstruktionen, till följd av hårkonsumtion och / eller hår, kan sträcka sig till tolvfingertarmen eller ileum. Det senare tillståndet kallas Rapunzel syndrom (namnet härrör från sagan om Rapunzel) och i extrema fall kan det vara dödligt.Det mänskliga mag -tarmkanalen kan inte smälta hår, så kirurgi kan krävas för att ta bort håret. Bolus.
• Känslomässig stress. Många människor med trikotillomani kan känna skam, förnedring och skam över sitt tillstånd, vilket resulterar i depression och ångest.
• Sociala frågor. Den förlägenhet som orsakas av håravfall kan orsaka att patienten bär falska ögonfransar, peruker, hattar, halsdukar eller antar en frisyr för att maskera de hårlösa områdena. Personer med trikotillomani kan undvika intimitetssituationer av rädsla för att deras tillstånd ska upptäckas.

Diagnos

Patienterna kanske inte känner igen problemet eller aktivt försöker dölja det, åtminstone tills det uppenbart uppenbarar sig genom den uppenbara onormala förlusten av hår eller hår i specifika delar av kroppen. Av denna anledning är diagnosen inte alltid omedelbar. Patienten medger inte för att dra i håret är det verkligen korrekt att överväga andra former av sjukdomar med symptom som liknar trikotillomani. Differentialdiagnos inkluderar utvärdering av alopecia areata, tinea capitis, dragningsalopeci, discoid lupus erythematosus, follikulit och lax anagensyndrom.
Läkaren kommer att göra en grundlig utvärdering av hud, hår och hårbotten. Undersökningen syftar till att definiera störningens omfattning och frekvens. Ett vävnadsprov (biopsi) kan förtvättas för att leta efter andra orsaker som kan motivera håravfall eller lust att dra hår. Biopsin avslöjar traumatiserade hårsäckar med perifollikulär blödning, fragmenterat hår i dermis och deformerat hårstrå. Vid trichotillomani kommer vanligtvis mycket hår i katagenfasen att ses. En alternativ teknik för biopsi, särskilt för barn, är att raka en del av det drabbade området och observera återväxten av normalt hår. Vid trichotillomani är hårets "dragprov" negativt (proceduren består i att försiktigt dra håret genom att skjuta det mellan fingrarna för att utvärdera hur många som lossnar från hårbotten).
Enligt kriterierna i DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kan förekomsten av trikotillomani misstänkas när:

• Hårdragning är en återkommande handling, vilket resulterar i märkbart håravfall;
• Motivet upplever en känsla av ökad spänning omedelbart innan du drar ut håret eller när du försöker motstå lusten;
• När handlingen utförs uppstår en känsla av glädje, tillfredsställelse eller lättnad hos patienten;
• Håravfallet tillskrivs inte något "annat medicinskt eller dermatologiskt tillstånd;
• Tillståndet orsakar kliniskt signifikant nöd.

Behandling

Trichotillomania måste alltid beaktas för den subjektiva betydelse som den enskilda patienten tillskriver. Vanliga behandlingar för trichotillomani inkluderar:

• Kognitiv beteendeterapi. Psykologisk terapi är den mest använda, eftersom den syftar till att identifiera kausal stimulans av trikotillomani. Kognitiv beteendeterapi är en av de mest effektiva psykologiska teknikerna: den hjälper patienten att känna igen de tankar, känslor och triggers som är förknippade med att dra håret. Målet med denna terapi är att öka medvetenheten om sitt eget beteende, att ersätta det med alternativa och positiva reaktioner. Vidare lär kognitiv beteendeterapi att kontrollera reaktionerna på psykologiska impulser som tvingar patienten att dra ut hår och hår.
• Farmakologisk terapi. Farmakologisk terapi används i de allvarligaste fallen för att minska ångest, depression och tvångssymptom som åtföljer trikotillomani. Om det finns en tillräckligt nära korrelation mellan den psykologiska nöd som stimulerar trikotillomani och själva den patologiska handlingen, genom att ingripa med läkemedelsbehandling lusten att dra hår bör upphöra. Vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), klomipramin (tricykliskt antidepressivt medel) och naltrexon (opioidreceptorantagonist) har visat sig vara effektiva för att minska vissa symtom, men inte alla experter är överens om användningen av läkemedel för behandling av trikotillomani. Dessa bör endast användas av vuxna patienter efter noggrann medicinsk utvärdering.

De flesta som använder riktad terapi kan återhämta sig. I allmänhet, om sjukdomen uppstår i tidig barndom (före 6 års ålder) tenderar den att vara mild och försvinna spontant utan behandling. Hos vuxna kan uppkomsten av trikotillomani vara sekundär till underliggande psykiatriska störningar och kan därför vara svårare att behandla.

Om patienten har övervunnit det tvångsmässiga beteendet med en "adekvat terapi, är det möjligt att tillgripa specifika behandlingar för att stimulera de fortfarande produktiva folliklarna och få det fallna håret att växa. När det väl har tagits bort från det skadliga beteendet tenderar håren att växa tillbaka spontant. Om hårlökarna är allvarligt skadade är den sista utväg kirurgisk förtjockning med autotransplantation (trikologisk kirurgi). Tidig diagnos är den bästa formen av förebyggande, eftersom den leder till en lika tidig och därför effektiv behandling: att ta till behandling så snart de första symptomen uppträder kan minska eventuella besvär för personens liv. Det finns inget känt sätt att förhindra trikotillomani, även om lindring av stress säkert kan begränsa det tvångsbeteende som ligger till grund för problemet.