Njurbiopsi

Allmänhet

Njurbiopsi är ett diagnostiskt test som involverar insamling av ett prov av njurceller, som sedan analyseras i laboratoriet.

Figur: En njurbiopsi avbildad i denna "bild från sajten: aviva.co.uk

Det vanligaste förfarandet är den så kallade perkutana njurbiopsin; detta är en minimalt invasiv undersökning, eftersom det innebär användning av en speciell nål gjord för att tränga igenom huden och förs upp till njuren.
Eftersom perkutan njurbiopsi under vissa omständigheter är kontraindicerad, är det nödvändigt att genomgå några diagnostiska tester innan det kan utföras.
I de flesta fall är proceduren säker och okomplicerad. De slutliga resultaten är särskilt tillförlitliga och fulla av användbar information för diagnostisk klassificering av patienten.

Vad är njurbiopsi?

Njurbiopsi är ett minimalt invasivt diagnostiskt test, som består av insamling och efterföljande analys av ett prov av njurceller.

Analysen är inte begränsad till den enkla observationen under mikroskopet av de tagna cellerna, utan ger också möjlighet att studera dem genom olika laboratorietester.
Det vanligaste njurbiopsiproceduren som den här artikeln hänvisar till är den så kallade perkutana njurbiopsin; termen perkutan indikerar användningen av en speciell nål, som sätts in genom huden, exakt i den punkt där njurarna befinner sig.

VAR FINNAS NYLAR?

Njurarna finns i bukhålan, på sidorna av de sista bröstkotorna och de första ryggkotorna; de är symmetriska och liknar en böna i form.
Deras huvudsakliga funktioner är:

Filtrera bort skadliga eller främmande avfall som finns i blodet och eliminera dem med urin
Reglera blodets salthaltiga och syrabaserade balanser

När du gör

Njurbiopsi görs när en individs njure eller njurar fungerar på ett avgjort otillräckligt sätt. När man går in mer i detalj utförs det vanligtvis när:

det är svårt att tolka en individs njurproblem med icke-invasiva diagnostiska tester;
läkaren behöver mer information för att kunna planera adekvat njurbehandling;
läkaren måste noggrant mäta utvecklingen av den pågående njursjukdomen; till exempel, vid njursvikt, används en biopsi för att fastställa omfattningen av njurskador;
läkaren vill veta exakt hur omfattande skadan på njuren är;
det är nödvändigt att klargöra om behandlingarna för en given njursjukdom ger önskade effekter;
läkaren vill förstå orsakerna till organavstötning vid njurtransplantation.

ANDRA ORSAKER

Ibland kan en njurbiopsi också behövas när vissa blod- eller urintest är helt onormala. Exempelvis kan förekomsten av blod eller protein i urinen (hematuri respektive proteinuri), liksom ett överskott av avfallsprodukter i blodet, motivera en njurbiopsi.

Risker

Njurbiopsi är ett ganska säkert förfarande. Men eftersom det fortfarande är ett invasivt förfarande kan det i vissa situationer leda till vissa komplikationer, till exempel:

Blödningar. Blodförlust på grund av användning av nålen är den vanligaste komplikationen av njurbiopsi: den manifesterar sig som hematuri (dvs. blod i urinen) och varar några dagar. Om det varar längre eller blir iögonfallande bör du omedelbart kontakta din läkare.
Värk. Att känna lite smärta där nålen sattes in är ganska normalt och borde inte vara alarmerande - vanligtvis en förbigående känsla.
Arteriovenös fistel. Termen arteriovenös fistel identifierar en "onormal koppling mellan" en artär och en ven. När det gäller njurbiopsi kan den skapas om nålen under penetration skadar väggarna i några intilliggande venösa och artärkärl.
Arteriovenösa fistlar efter njurbiopsi löser sig oftast av sig själva och orsakar inga speciella symptom.
Infekterade hematom. Ett hematom är en lokal ansamling av blod efter skador på vissa blodkärl. Även om det händer mycket sällan kan hematom som bildas efter en njurbiopsi "ta emot" bakterier och bli infekterade; när detta inträffar måste patienten omedelbart genomgå antibiotikabehandling och kirurgisk dränering för att rensa det infekterade blodet.

KONTRAINDIKATIONER

Perkutan njurbiopsi är kontraindicerad vid:

Medfödd tendens att blöda (i det här fallet talar vi om hemorragisk diates).
Allvarlig blodtryck.
Renal agenes (dvs. närvaron av endast en njure).
Hyperazotemi och uremi.
Vissa strukturella / anatomiska abnormiteter i njurarna (t.ex. hydronefros, njurcystor, små njure, etc.).
Graviditet.
Urinvägsinfektion
Fetma.

Förberedelse

Innan en njurbiopsi utförs måste läkaren med hjälp av specifika diagnostiska test fastställa om patienten kan genomgå proceduren.Vid bevisad lämplighet kommer samma läkare eller hans assistent att illustrera riktlinjerna och de grundläggande konsekvenserna av biopsiundersökningen (vilka läkemedel som ska undvikas före undersökningen, när den sista måltiden måste hittas, etc.).
Under denna förberedande fas uppmanas patienten att uttrycka alla tvivel eller oro angående proceduren.

DIAGNOSTISKA Undersökningar för att bedöma lämpligheten €

De viktigaste diagnostiska testerna för att utvärdera en individs lämplighet för njurbiopsi är: blodprov, urintester och njur ultraljud.
Med blodprov bedöms tillstånden för azotemi och uremi och blodets koagulationskapacitet (ett blod som koagulerar dåligt predisponerar för blödning).
Urintester bedömer däremot om det finns någon infektion i urinvägarna.
Slutligen, med njur -ultraljud, analyseras det om njurarna uppvisar någon strukturell / anatomisk anomali.

VILKA DROGAR INTE SKA TAGAS INNAN KINNEY BIOPSY?

Om patienten regelbundet tar trombocythämmande medel (aspirin) och antikoagulantia (warfarin och heparin) måste han stoppa dessa intag minst två till tre veckor före det fastställda datumet för njurbiopsin. Annars riskerar du allvarlig blödning som till och med kan vara dödlig. För att återuppta administrationen, måste du vänta på klartecken från den behandlande läkaren.
En annan kategori av läkemedel som ska undvikas är NSAID, eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

SNABBT FULLT

Eftersom njurbiopsin kräver lokalbedövning måste patienten ha fastat i minst 8 timmar på undersökningsdagen (vanligtvis från kvällen föregående dag).
Med fullständig fasta menar vi både avståendet från fast föda och avhållet från vätskor (endast vatten är tillåtet upp till ett par timmar innan).

Procedur

Perkutan njurbiopsi, som effektivt är en poliklinisk operation, utförs enligt beskrivningen nedan. Först får läkaren patienten att ligga på magen på ett operationsbord.

N.B: en patient vars njure har transplanterats tvingas ligga på magen, eftersom ersättningsnjuren implanteras främre än den klassiska positionen.

Figur: En njurbiopsinål (från plats: medind.nic.in)

Figur: Ultraljudsbild av en njurbiopsi. Nålen markeras med de tre pilarna (från sajten: indianjnephrol.org)

Sedan, med hjälp av ultraljud (eller en CT -skanning), identifierar läkaren på baksidan av personen som undersökt den exakta punkten där nålen ska sättas in (N.B hos njurtransplantatmottagare, samma operation görs på buken).
När området har markerats desinficerar han det och injicerar det med läkemedel för lokalbedövning. Så snart bedövningsmedlet har kommit in i cirkulationen gör läkaren ett litet snitt på det markerade området och sätter in nålen i det, för att inte göra misstag under proceduren. införandet av nålen, använder "vanligt" ultraljud, som också använts tidigare.
När han har placerat nålen och är redo att aspirera njurcellerna, ber läkaren patienten att hålla andan i några sekunder (provtagningstiden, vanligtvis 5-10 sekunder), för att hålla njurarna i en fast position (andning, faktiskt, flyttar njurarna upp och ner.) Först vid denna punkt suger det cellerna.
Eftersom några njurceller avlägsnas med en aspiration, är det nödvändigt att upprepa allt flera gånger: varje aspiration utförs genom samma snitt och får alltid patienten att hålla andan.
Så snart läkaren anser att insamlingen är klar stänger han det snittade området med suturer och applicerar ett skyddande bandage.

Ett alternativt förfarande för perkutan njurbiopsi: laparoskopisk njurbiopsi

Individer som lider av hemorragisk diates eller renal agenes kan inte genomgå perkutan njurbiopsi, som vi har sett; de kan dock genomgå ett alternativt förfarande, utförs laparoskopiskt och kallas en laparoskopisk njurbiopsi.

EFTER KIDNEY BIOPSY

I slutet av hela biopsiproceduren tvingas patienten sitta i ett sjukhusrum. Här hålls han under noggrann observation i flera timmar: i själva verket utsätts han för kontinuerlig övervakning av vitala parametrar (blodtryck, puls och andning). och blod- och urintester.
När effekterna av lokalbedövningen helt har försvunnit och den behandlande läkaren har gett grönt ljus kan patienten återvända hem.

Maximal vila rekommenderas i minst 12-24 timmar efter undersökningen; därför bör varje typ av tröttande aktivitet undvikas efter hemkomsten.

VEM PRÖVER KIDNEY CELL PROVET?

De insamlade njurcellerna anförtros, så snart de tas, till en expertpatolog som med hjälp av olika laboratorietester analyserar dem och studerar deras egenskaper.
Resultaten är allmänt tillgängliga efter en vecka, men i akuta fall kan de göras tillgängliga för patienten och den behandlande läkaren så tidigt som 24 timmar.