Esofageal divertikula

Definition

Esophageal diverticula är säckliknande utskjutningar, som liknar påsar eller fickor, som bildas i matstrupen. Orsakerna som bestämmer deras början inkluderar ökningen av trycket inuti matstrupen, svaghet i dess vägg och ärrbildning i periesofageala vävnader (som omger matstrupen).

Stagnation av bolus inuti dessa säckar (divertikula) kan ge upphov till episoder av uppstötningar och kan förknippas med komplikationer som inflammation och / eller perforering av tarmen. livmoderhalsen och bröstet.
Den vanligaste divertikulära manifestationen av matstrupen är Zenkers divertikulum.

Klassificering

Det finns flera sätt att klassificera esophageal diverticula; först kan de vara medfödda (närvarande från födseln) eller förvärvade (de kan utvecklas under livets gång). Medfödda esophageal diverticula beror ofta på överdriven svaghet i matstrupen, medan förvärvade former de skiljer sig från driv- eller dragdivertikula.

Ur histopatologisk synvinkel kan vi skilja på:

• äkta divertikula: de påverkar alla lager i esofagusväggen (slemhinna, submukosa, muskler och adventitia);
• falsk divertikula, även känd som pseudo-divertikula: de härrör från herniation av slemhinnan och submukosa när det finns ett motståndsdefekt i muskelväggen (exempel: Zenkers divertikulum).

Baserat på platsen kan vi istället skilja på:

• hypofaryngeal eller cervikal eller faryngo-esophageal diverticula (övre tredjedel av matstrupen)
• parabronchial eller mid-thoracic diverticula (mitt III ° kanal)
• epifrenisk divertikula (nedre III ° -kanalen)

Anteckningar om anatomi: matstrupen
Matstrupen är ett muskulärt rör, cirka 25 cm långt, vars primära funktion är att transportera mat från svalget till magen.

Matens passage från svalget till matstrupen regleras av den övre matstrupsfinkteren (SES), som fungerar som en barriär för matstrupe-sval reflux och motsvarar en högtryckszon. Matstrupen passerar in i mediastinumhålan (belägen mellan luftrör och ryggraden), innan du korsar membranet (den stora muskeln som delar bröstet från buken) vid matstrupen. I matstrupen i nedre änden finns ringmuskelns nedre matstrupe (SEI), en ring av glatt muskel som reglerar matens passage från matstrupen till magen och fungerar som en barriär för gastroesofageal reflux.

Klassificering

• Medfödd divertikula: från nedsatt matstrupsutveckling.
• Pseudodiverticula: till följd av utvidgningen av körtlarna i esofageal submukosa. De kan förekomma i en eller flera former. De kallas också för intramural diverticula, eftersom de är begränsade till väggens tjocklek.
• Diverticula korrekt: genom drivning eller genom dragkraft.
  • Drive diverticula: dessa är slemhinnebråck, som sträcker sig genom matstrupen i matstrupen och bildas som ett resultat av ökat intraluminalt tryck i samband med onormal regional peristaltik. De är vanligtvis faryngo-esofageal (exempel: Zenker's diverticulum, som i alla fall är en falsk diverticulum) och epifren (orsakad av dyskinesier som "achalasi", en förändring som orsakar den progressiva förlusten av esofageal peristaltik).
  • Traction diverticula: de sträcker sig till hela tjockleken på esofagusväggen. De är mestadels mitt i bröstkorgen och kan vara av medfött ursprung eller sekundära till fibrösa vidhäftningar (ärr) som orsakas av en inflammatorisk sjukdom (bronkopneumoni eller lunginflammatoriska processer) som har påverkat organen nära matstrupen (särskilt lymfkörtlar).

Epidemiologi

De flesta esofageala divertiklar börjar hos medelålders och äldre vuxna. Presentationen av patologin hos spädbarn och barn sker sällan.
I synnerhet finns Zenker's diverticula vanligtvis hos människor över femtio år.

Orsak och verkan

Esofageal divertikula kan huvudsakligen bildas enligt följande mekanismer:

• strukturella lesioner eller försämrad rörlighet i matstrupen: härrör vanligtvis från en försvagning av muskeltätningen i matstrupen och orsakas av motoriska abnormiteter.

Faktum är att matstrupen och motiliteten hos matstrupen kanske inte överensstämmer med:

• avslappning av muskelvävnad;
• brist på samordning på nivån av den nedre esofagusfinkteren;
• förekomst av stenos (förminskning av lumen).

Matstrupen i matstrupen, under trycket av organets inre tryck, kan sticka ut genom en svag punkt i dess muskulära vägg, som i fallet med Zenkers divertikulum.

• vidhäftningar eller inflammatoriska processer: ursprunget i dragdivertikula, vanligtvis i mitten av matstrupen eller epifren, beror på närvaron av extraluminala yttre vidhäftningar, vilket kan få esofagusväggen att sticka ut.

I de tidiga stadierna orsakar förekomsten av utskott i matstrupen endast vissa sväljstörningar: den förtärda maten tenderar att stanna vid divertikulumets nivå och patienten känner att en främmande kropp finns i halsen.
När sjukdomen fortskrider kan sjukdomen öka i storlek, vilket påverkar andningen (den kan komprimera luftstrupen och orsaka andningssvårigheter).
Slutligen kan allvarliga komplikationer också uppstå: förutom uppstötning kan mat som blockeras vid divertikulumets nivå stagnera och infektera matstrupen, orsaka perforering av säcken och sprida infektionen till närliggande vävnader.

Symtom

För ytterligare information: Symtom Esofageal divertikula

Ofta är patienter som drabbas av sjukdomen asymptomatiska. I andra fall kan närvaron av esofageal divertikula orsaka:

• dysfagi (svårigheter att svälja, känsla av obstruktion);
• matobstruktion (kvävning);
• symptom av varierande svårighetsgrad relaterade till esofageal dyskinesi;
• matuppstötning: återtagande av intagen mat;
• bröstsmärta;
• hosta (vissa livsmedel kan komma tillbaka i luftvägarna);
• dyspné: andningssvårigheter eller andfåddhet
• halitos: det kan vara närvarande som en sekundär följd av matrester som blockeras vid skadans nivå;
• gurglande ljud vid sväljning;
• potentiell infektion i svalgetområdena på grund av den mat som introduceras som ackumuleras vid divertikulumets nivå.

I sällsynta fall kan perforering eller blödning av esofageal divertikulum uppstå.
Om en Zenkers divertikulum når stora storlekar kan en påtaglig svullnad i nacken uppstå.

Komplikationer

• Kronisk esofagit;
• Inflammation;
• Inandning lunginflammation;
• Perforering, vilket resulterar i mediastinit eller matstrupe-trakeo-bronkial fistelbildning;
• Blödning;
• Carcinom.

Esofageal divertikula: diagnos och terapi "