Allmänhet
Hornhinnetransplantation, även känd som keratoplastik, är den kirurgiska operationen för partiell eller total ersättning av hornhinnan; denna operation används vid skadad eller inte längre fungerande hornhinna, för att ersätta den med en analog frisk, syntetisk eller tagen från en nyligen avliden givare.
Det finns tre typer av hornhinnetransplantation: perforering (eller penetrering) av keratoplastik, lamellär keratoplastik och endotelial keratoplastik.
Efter operationen måste patienten följa några viktiga medicinska instruktioner för att undvika obehagliga komplikationer.
En transplanterad hornhinna kan vara upp till 25 år.
Vad är hornhinnetransplantation?
Hornhinnetransplantation, eller keratoplastik, är det kirurgiska ingreppet genom vilket den operativa läkaren tillhandahåller total eller delvis ersättning av den ursprungliga hornhinnan, inte längre funktionell och kraftigt skadad, med ett liknande hälsosamt element, av syntetiskt ursprung eller från en avliden donator nyligen.
VAD ÄR KORNEN? EN KORT ÖVERSIKT
Hornhinnan är det transparenta, flerskiktade membranet som finns i ögat och täcker iris och pupil.
Utan blodkärl (därför inte vaskulariserat) representerar detta speciella membran den första "linsen" som ljus möter när det når ögat.
Hornhinnans funktioner, som förtjänar ett särskilt omnämnande, är minst tre:
- Skydd och stöd för okulära strukturer;
- Filtrering av vissa ultravioletta våglängder → hornhinnan tillåter ljusstrålar att passera genom ögonvävnaden, snarare än att reflekteras eller absorberas.
- Ljusbrytning → hornhinnan är ansvarig för 65-75% av ögats förmåga att få ljusstrålarna som kommer från utsidan att konvergera på fovea, det vill säga den centrala delen av näthinnan.
Användningsområden
Hornhinnan är ett mycket känsligt område i ögat med mycket liten självreparationsförmåga.
Detta förklarar varför en skada på honom gör transplantationskirurgi nödvändig.
De vanligaste medicinska tillstånden som kräver hornhinnetransplantation är:
- Keratokonus: är överlägset den främsta orsaken till hornhinnetransplantation;
- Degenerativa sjukdomar i hornhinnevävnaden;
- Korneal perforering;
- Kornealinfektioner som inte svarar på någon antibiotikabehandling;
- Förekomst, på hornhinnan, av ärr.
Procedur
Ögonkirurger kan utföra hornhinnetransplantation på minst tre sätt, vars namn är:
- Perforering av keratoplastik eller penetrerande keratoplastik;
- Lamellär keratoplastik;
- Endotel keratoplastik.
Medan perforering av keratoplastik innebär att en hel tjocklek av hornhinnan ersätts och representerar den äldsta driftsmetoden, tillhandahåller lamellär keratoplasti och endotelial keratoplasti ersättning av vissa lager av hornhinnan och representerar de modernaste metoderna för intervention.
PERFORERA ELLER PENETRERA KERATOPLASTI
För perforering av keratoplastik använder den operativa läkaren en slags verktygskniv, kallad trifin, genom vilken den skär sektionen av skadad hornhinna, för hela dess tjocklek.
Efter resektion tar han bort den skadade hornhinnesektionen och ersätter den med den "nya", syntetisk eller tagen från en donator.
Ympningen av den "nya" hornhinnan kräver applicering av flera suturer, vars avlägsnande i vissa situationer kan ske även 12 månader efter ingreppet.
Perforering av keratoplastik kan ske under narkos eller lokalbedövning: i det första fallet är patienten medvetslös och okänslig för smärta under hela operationen; i det andra fallet är han dock vid medvetande under operationen, men känner ändå ingen smärta.
En klassisk perforering av keratoplastik tar 45-60 minuter, inklusive anestesi.
Som regel tillhandahålls sjukhusvistelse för en natt, så att patienten kan återhämta sig bättre efter bedövningen och de allra första effekterna av det kirurgiska ingreppet.
LAMELLAR KERATOPLASTY
Genom lamellär keratoplasti transplanterar ögonkirurger de yttersta och möjligen centrala skikten av hornhinnan.
Instrumenteringen som används kan bestå av ovan nämnda trifin eller i en speciell laser, avsedd för ändamålet.
Resektionen av de skadade hornhinneskikten följs av applicering av friska hornhinneskikt, tagna från en donator eller av syntetiskt ursprung.
Ympningen av de friska lagren av hornhinnan kräver realisering av flera suturer, precis som vid penetrerande keratoplastik.
Det finns två undertyper av lamellär keratoplastik:
- Framre lamellär keratoplastik: består i avlägsnande och utbyte av de yttersta lagren av hornhinnan.
- Djup främre lamellär keratoplastik: består i avlägsnande och utbyte av de yttersta och centrala skikten av hornhinnan.
I slutet av lamellära keratoplastikprocedurerna kan patienten återvända hem efter några timmar från operationens slut, så länge förhållandena är stabila.
ENDOTHELIAL KERATOPLASTY
Genom endotelial keratoplasti transplanterar ögonkirurger de innersta lagren av hornhinnan och möjligen det så kallade hornhinnestroma (N.B: en anatomisk beskrivning av hornhinnan finns här).
Precis som för lamellär keratoplastik kan de verktyg som används bestå av det vanliga trifin eller i en laserstråle avsedd för ändamålet.
Efter resektion av de skadade hornhinneskikten följer appliceringen av friska hornhinneskikt, tagna från en donator eller av syntetiskt ursprung.
För ympning av de friska lagren av hornhinnan behövs inte suturer, utan en luftbubbla, skapad speciellt för att hålla hornhinnetransplantationen på plats. Denna bubbla resorberar autonomt inom några dagar, den tid som krävs för transplantatet att permanent fästa sig vid resten av hornhinnan.
Det finns två undertyper av endotel keratoplastik:
- Endotel keratoplastik med strippning (eller avdragning) av Descemets membran: det består i att ersätta de innersta lagren av hornhinnan och 20% av hornhinnans stroma.
- Endotel keratoplastik av Descemets membran: består endast i ersättningen av de innersta lagren av hornhinnan.
I slutet av de endoteliala keratoplastikprocedurerna kan patienten återvända hem efter några timmar från operationens slut, så länge förhållandena är stabila.
Postoperativ fas
Omedelbart efter hornhinnetransplantation gör patienten:
- Han måste behålla det skyddande bandaget för att försvara det opererade ögat minst en hel dag;
- Du kan uppleva lätt ögonsmärta. Det är normalt;
- Han kan drabbas av suddig syn. Det är normalt.
REKOMMENDATIONER EFTER OPERATIV
Väl hemma bör patienten vara uppmärksam på:
- Gnugga inte ögonen;
- Utöva inte överdriven fysisk ansträngning och lyft inte vikter;
- Gå inte till platser som är dammiga, förorenade eller där rök cirkulerar;
- Använd solglasögon så länge solen orsakar obehag;
- Utöva inte kontaktsport, förrän annat anges av läkaren;
- Använd skyddsglasögon under vissa sportaktiviteter, även om flera månader har gått sedan ingreppet;
- Våt inte ögat för mycket under bad och dusch i minst en månad;
- Återuppta inte körningen förrän annat anges av läkaren;
- Skydda ögat med ett bandage i minst några veckor.
Risker och komplikationer
En av de mest fruktade komplikationerna av hornhinnetransplantation är avstötning, eller den överdrivna reaktionen som immunsystemet startar mot det "nya" implanterade organet. Dessutom fungerar immunsystemet hos en specifik organism avsiktligt för att känna igen och attackera allt som är främmande för organismen själv.
Ganska vanligt fenomen - det påverkar faktiskt en av fem transplantatmottagare (alltså 20% av patienterna) - hornhinneavstötning manifesterar sig med olika symptom och tecken, inklusive:
- Suddig syn
- Ögonrodnad;
- Ljuskänslighet (fotofobi);
- Smärta i det opererade ögat.
Vid förekomst av sådana symtom är det lämpligt att kontakta din läkare så snart som möjligt för att avslöja problemet för honom. Med en snabb åtgärd är det möjligt att stoppa utvecklingen av komplikationen.
Risken för avstötning ökar av ögoninflammationer, till exempel på grund av rökiga miljöer, irriterande ämnen, damm eller särskilt blåsiga dagar.
ÖVRIGA KOMPLIKATIONER
Förutom avslag kan hornhinnetransplantation också leda till andra komplikationer, såsom:
- Astigmatism;
- Glaukom;
- Uveit;
- Näthinneavlossning;
- Återkomsten av det sjukliga tillståndet som gjorde transplantationen nödvändig;
- Små öppningar av operationssår. Kom ihåg att reparation av hornhinnan är mycket långsam, så ett sår som skadas av det läker mycket långsamt;
- Infektioner, särskilt när kirurgiska sår läker.
Resultat
Visionen om en individ som genomgår en hornhinnetransplantation kan stabiliseras inom några veckor, liksom efter ett år eller mer.
Tidpunkten påverkas av flera faktorer, inklusive: sättet att ingripa och hornhinnans tillstånd vid operationen.
Vanligtvis, om allt går bra, behåller transplanterade hornhinnor sin transparens i cirka 25 år.
Läsare kan konsultera några av de vanligaste frågorna relaterade till hornhinnetransplantation genom att klicka här.
.jpg)
