Konisering

Vad är konisering?

Konisering är en mindre operation, vanligtvis utförd på poliklinisk basis i syfte att ta bort skador på livmoderhalsen som markeras under kolposkopi och livmoderhalsbiopsi. Mer specifikt tar koniseringsoperationen bort en liten del av livmoderhalsen, generellt konformad (därav term konisering), omfattande livmoderhalsen för en variabel del av dess höjd.

Omfattningen av vävnaden som ska avlägsnas, därför kottens höjd, fastställs på grundval av den endocervikala förlängningen av lesionen som tidigare bedömts; till exempel om lesionen går djupare mot livmoderslimhinnan blir den borttagna vävnaden större . En för liten kotte utsätter patienten för risken att därefter måste upprepa en mer radikal operation, tvärtom en för stor kon ökar risken för komplikationer.

Koniseringsoperation bevarar i allmänhet kvinnans möjlighet att skaffa barn, även om det kan öka risken för inkompetent livmoderhals, därför för tidig förlossning vid efterföljande graviditeter.

Hur det görs

Konisering kan utföras med olika tekniker under kolposkopisk vägledning, var och en med sina fördelar och nackdelar; Utöver vad som har uttryckts är det uppenbarligen upp till läkaren att beskriva de enskilda metoderna för patienten och orsakerna som får honom att föredra en snarare än en annan:

• konisering med kallbladskalpel → traditionell kirurgisk excision, kräver sjukhusvistelse och allmän eller mindre ofta lokalbedövning → ökar blödningsriskerna jämfört med andra tekniker, men ger bättre histologiska prover → denna teknik har begränsad användning idag, till exempel för lesioner av körtlar (som gå djupare)
• konisering med diatermisk slinga → konisering kallas LEEP (Loop Electro Escission Procedure) eller LLETZ (transformationszon för stora slingor) → vävnadsavlägsnande sker genom skärning och koagulation i de punkter där elektroden kommer i kontakt med vävnaden. Detta medför minimal termisk skada på skärets kanter, därför avläsning av det histologiska preparatet det hindras inte → låg blödningsrisk, låga kostnader
• konisering med CO2 -laser → tar namnet laserkonisering → kan utföras både poliklinisk och dagkirurgi under lokalbedövning → tillåter respekt för frisk vävnad men kan ibland skada det histologiska provet, dessutom har det höga driftskostnader

Avlägsnandet av livmoderhalsvävnadskonen gör det möjligt att utföra den histologiska undersökningen, vilket ger patologen användbar information om lesionernas beskaffenhet och omfattning.Förutom att representera en "viktig terapeutisk teknik kan konisering därför också definieras som en diagnostisk teknik. medan det "konservativa" adjektivet betonar förmågan att INTE väsentligt förändra livmoders arkitektur och fysiologi.

På grund av dess egenskaper definieras konisering som en "excisional" behandling. I denna mening skiljer det sig från andra kirurgiska tekniker som klassificeras som "destruktiva": i det senare fallet elimineras det onormala området, visualiserat av kolposkopin, med tekniker som utnyttjar kyla eller värme, till exempel DiaTermo-koagulation (DTC), kryoterapi eller laserförångning. Sådana tekniker tillåter INTE att utföra den histologiska undersökningen av vävnaden, eftersom denna förstörs: därav attributet "destruktivt".

När anges det?

De destruktiva teknikerna som anges ovan är i allmänhet reserverade för fall av mild dysplasi (CIN 1 eller LSIL) eller i alla fall begränsad till exocervix, medan måttliga eller svåra dysplasi -fall (CIN II, CIN III eller HSIL) och karcinom in situ måste behandlas med ablativ, allmänt resolutiv (terapeutisk konisering).

Excisionskirurgi kan också innefatta användning av hysterektomi, och därför kirurgiskt avlägsnande av livmodern i sin helhet, indikerat vid cancer som redan är invasivt (i detta fall är koniseringen mycket troligtvis inte en definitiv behandling). Förutom svårighetsgraden av lesionen görs valet mellan konisering och hysterektomi på grundval av ålder, kvinnans önskan om framtida graviditeter och historien om återfall efter konservativa behandlingar.

Risker och komplikationer

Konisering är en enkel och säker men samtidigt känslig procedur. Allmänt utfört under lokalbedövning kan det orsaka obehag eller mild smärta när bedövningsmedlet injiceras i livmoderhalsen. I de flesta fall har ingreppet en kort varaktighet, cirka 10-20 minuter, och kvinnan kan återvända hem omedelbart; andra gånger är ingreppet längre och kräver sjukhusvistelse i 24 timmar.

I undantagsfall kan komplikationer uppstå som:

• blödning under operationen
• blödning efter operationen (efter 2-3 veckor, vid tidpunkten för fallet av den så kallade escarra från diatermokoagulering eller lossning av hemostatiska punkter → att inte förväxlas med normal förekomst av blodförluster av varierande varaktighet under dagarna efter operationen)
• cervikal stenos med vätskeretention i livmoderhålan
• infektioner och inflammationer
• skador på blåsan eller ändtarmen
• livmoderns perforering

Livmoderhalsens fullständiga läkning sker vanligtvis inom några veckor efter operationen, och smärtan som kan förekomma under de följande dagarna kan eventuellt kontrolleras med användning av smärtstillande medel.
Tung träning bör undvikas under de första dagarna, medan det inte finns någon kontraindikation för normalt arbete, studier och skolaktiviteter.
Efter 3-6 veckor kan normalt sexliv återupptas och vaginaltamponger kan användas.

Resultat

I de flesta fall (> 90%, upp till 97%) är konisering en adekvat och avgörande behandling, oavsett vilken teknik som används. Trots detta är det tillrådligt att inte svika din vakt: noggrann övervakning av patienten efter operationen är avgörande för att förhindra och identifiera återkommande.