Bröstcancer

Hur många typer av bröstcancer finns det?

Det klassificeras vanligtvis i infiltrerande duktal och i infiltrerande lobulärberoende på om det härstammar från cellerna i lobulernas epitel eller från kanalernas infiltrerande eftersom det sträcker sig bortom epitelet och påverkar även närliggande och ibland avlägsna strukturer (metastaser till lymfkörtlar och andra organ). I gruppen infiltrerande ductal carcinom finns en undergrupp av tumörer som kallas infiltrerande duktalt karcinom som inte anges på annat sätt (NAS), extremt aggressiv och elakartad, och som tyvärr står för 50% av bröstcancer. Infiltrerande lobulärt karcinom är å andra sidan indelat i fem sorter: klassiskt, fast, tubulo-alveolärt och blandat. De fasta och tubuloalveolära formerna har en bättre prognos än de andra tre.
Det finns också Pagets carcinom, en variant i sig, där tumörcellerna härstammar från bröstvårtans epitelceller, som verkar röda, indragna och ibland blödande. Denna tumör är ofta associerad med infiltrerande duktalt karcinom, oftast av NAS -typ.
De inflammatoriskt karcinom det kännetecknas istället av en snabbt växande förtjockning, ofta smärtsam, med den överliggande huden som verkar varm, röd och svullen. Det metastaserar mycket snabbt och tidigt, särskilt till lymfsystemet.
Slutligen hittar vi ungdomscancer, vilket är mycket sällsynt och har en ganska gynnsam prognos.

Bröstcancer symptom och tecken

För mer information: Bröstcancersymtom

Symptomatologin beror på typ av tumör, dess diameter, dess spridning och patientens ålder. I de initiala formerna kommer vi att ha en tidig symptomatologi, kännetecknad av närvaron av en enda massa, i allmänhet mindre än 5 centimeter i diameter men med en extremt variabel volym, med en hård, fibrös, nästan träkonsistens (som trä) med dåligt definierbara marginaler, mobil eller inte särskilt rörlig på de underliggande ytliga och djupa planen. vävnader och är initialt inte smärtsamt. Måttliga erosioner eller svullnader eller serösa eller blodutsöndringar från bröstvårtan, puckering av den överliggande huden, volymökning av axillära lymfkörtlar på samma sida av det sjuka bröstet, som dock fortfarande är rörliga, Sena tecken, typiska för en redan avancerad tumör, i stället beror de på att det finns en massa av betydande volym, större än 5 centimeter, fast, inte rörlig, med avseende på planen den underliggande (bröstmuskeln och bröstväggen), med tillhörande ödem (svullnad) i bröstet, vilket också är rött, smärtsamt, med svullnad som fastnar på huden (apelsinskal) och dess infiltration eller sårbildning, ibland hudknölar (sekundära tumörer som har lossnat från huvudmassan), axillära lymfkörtlar förstorade och fixerade i de underliggande planen, brytning av bröstvårtor, ibland armödem på samma sida av tumören.
Cancern kan spridas till närliggande organ, såsom lungan, eller genom lymfatiken, till lymfkörtlarna i armhålan, genom blodet, till benen, levern och hjärnan.

Diagnos

Se även: CA 15-3: tumörantigen 15-3

Det är mycket viktigt att ifrågasätta patienten (anamnes), för att veta att det finns en möjlig riskfaktor, särskilt för en bröstcancer i familjen. Därefter kommer läkaren att gå till "inspektion, att se eventuella asymmetrier av form eller volym på ett bröst med avseende på det andra, och till palpation, vilket måste göras med patienten liggande med armarna bakom huvudet: han kommer att utvärdera nodulens konsistens, volym, ömhet och rörlighet med avseende på de underliggande planen. Vi går sedan vidare till instrumentdiagnosen: mammografi för båda brösten (bilateralt) är det viktigt att planera ett diagnostiskt förfarande och även terapi. Det kan markera en tumör innan massan blir påtaglig (preklinisk fas) och känner igen cirka 70% av lesionerna mindre än 1 centimeter tack vare stereotaxisk teknik, det vill säga den tredimensionella konfigurationen av det misstänkta området. Den största fördelen med mammografi är att är den mest tillförlitliga undersökningen för att se skador med liten diameter. Nackdelarna, å andra sidan, handlar om dess minskade specificitet hos ett bröst hos unga kvinnor eller vid upptäckt av en mycket perifer tumör.cytologisk undersökning med fin nålsugning: med en fin nål, under ledning av ultraljudet, aspireras material från lesionen, som sedan analyseras under ett mikroskop för att se vilken typ av celler som bildar den (oavsett malign eller godartad). Den cytologiska undersökningen kan också utföras vid urladdning från bröstvårtan eller på någon tveksam svullnad. Om denna bedömning inte har utförts, eller i alla fall inte har löst tvivlet om diagnosen, kommer en att utföras biopsi, dvs en liten operation för att ta bort en liten bit tumörskada, som kommer att analyseras ytterligare under ett mikroskop för att se hur mycket omgivande vävnad som har invaderats (histologisk undersökning).
L "ultraljud Det är särskilt indicerat för att skilja vätskefyllda cystor från fasta lesioner, som en diagnostisk studie av tvivelaktiga påtagliga lesioner i samband med mammografi, och som en vägledning för fin nålsaspiration. Den har låg känslighet för mindre lesioner på en centimeter, men det är att föredra som kontrollverktyg hos unga kvinnor under 30 år, som har täta bröst som bättre kan utforskas med denna teknik.

Slutligen kallas det en tentamen duttogalaktografi, som består i att "injicera en färgad radioaktiv substans med en nål i bröstkanalerna. Om det finns en massa, kommer du på röntgen att se en defekt i att fylla kanalerna med färgämnet. Det skiljer mig inte mellan godartade och maligna lesioner, men det indikeras vid serös eller blodutsöndring från bröstvårtan eller vid misstanke om en duktal tumör.

Undersökning

Självsundersökning av bröstet

Självsundersökning av bröstet är mycket viktigt, vilket kvinnan bör utföra från 20 års ålder varje månad, helst i veckan då hon just avslutat menstruationen (brösten är mindre svullna), utsträckta och med en arm bakom huvudet den kontralaterala handen måste utgå från bröstvårtan och med cirkulära rörelser av första ljuset och sedan djupare palpation gå för att undersöka hela bröstet, upp till bröstet och även axillära lymfkörtlarna.Gynekologen eller husläkaren kan också utvärdera patientens bröst, om den begärs av samma.
Från 20 till 40 års ålder, utöver självundersökning, ska kvinnan genomgå en bröstundersökning minst vart tredje år, särskilt om hon tar p-piller; här kommer hon att få en mer ingående undersökning och en ultraljud.

Mammografi

För ytterligare information: Mammografi

Det första mammogrammet måste utföras vid 40 års ålder och därifrån var 12: e månad. Hos patienter med risk för bekantskap eller annat bör det istället börja vid 30, och sedan alltid en gång om året.Om det finns en påtaglig icke-malign knut bör mammografi upprepas efter 6 månader.

Om klumpen misstänks vara malign, men är mindre än 2 centimeter, bör en göras efter 2 månader för att se om den har vuxit eller inte; om det är misstänkt och större än 2 centimeter bör nålsugning göras omedelbart. Efter 55 års ålder kan mammografi utföras vartannat år istället för en gång om året, eftersom åldern som är mest utsatt för att utveckla det är från 40 till 50 -55 år och istället, efter klimakteriet, genomgår brösten en viss grad av atrofi.

Kirurgisk terapi

För ytterligare information: Mastektomi

Under många år representerade total mastektomi (avlägsnande av hela bröstet) behandlingen av DCIS (duktalt karcinom in situ); Men samtidigt som antalet lokala återfall minskas (med mastektomi var de 1-2%, idag, utan total mastektomi, är de 15-20%), ger det ingen förbättring av överlevnaden jämfört med konservativ kirurgi (avlägsnande av endast en bit bröst → partiell mastektomi).

Dessutom används strålterapi nu också efter operationen: det minskar antalet lokala återfall hos patienter som inte har genomgått total mastektomi och anses för närvarande vara en standardbehandling för majoriteten av patienterna med DCIS.

Sammantaget, trots att de flesta kvinnor med DCIS är kandidater för konservativ kirurgi, är total mastektomi fortfarande den valbara behandlingen för små tumörskador spridda över bröstet.

Slutligen, effektiviteten av hormonbehandlingar med ett läkemedel som kallas tamoxifen för att minska risken för lokal återfall och kontralateral bröstcancer. Det är en anti-östrogenförening, vilket betyder att det förhindrar östrogen från att få cancerceller att föröka sig.
Radikal mastektomi går tillbaka till 1894 och representerar den praktiska tillämpningen av en teori enligt vilken cancer är en sjukdom som sprider sig från platsen där den kommer till närliggande (regionala) lymfkörtlar som följer lymfkärlen (som leder till dem) i en ordnad ordning sätt ...
Utvecklingen av mer konservativa kirurgiska tekniker, och därför som man undviker att ta bort ett "helt bröst, härrör från konceptet enligt vilket bröstcancer är en sjukdom som från dess början påverkar hela kroppen (systemiskt engagemang), för den frekventa närvaron, från början, av dess mikroskopiska metastaser i benmärg, lever och lungor. Det följer att enligt denna teori förbättrar inte radikal kirurgi överlevnaden, vilket istället kan förbättras genom att kombinera strålbehandling eller kemoterapi med konservativ kirurgi.
Sedan 1970 -talet har många studier visat att det inte finns några skillnader, när det gäller prognos, mellan konservativ behandling och mer radikal och vanställande kirurgi.För patienter med tumörer i de tidiga stadierna rekommenderas konservativ kirurgi följt av strålbehandling, om inte en annan preferens av patienten eller i närvaro av kontraindikationer.I alla fall måste valet av typ av kirurgisk behandling ta hänsyn till kvinnans preferenser, eftersom konservativ behandling innebär villighet att genomgå sessioner i 5-6 veckors daglig strålbehandling och att acceptera risken för lokal återfall i storleksordningen 10%, vilket är högre än för patienter som genomgår total mastektomi.