Vattkoppor: behandling och vaccination

ÄMNEN PÅ KOMPLIKATIONSRISK: äldre, immunsupprimerade (AIDS, cancerbehandling, organtransplantationer etc.), bärare av kroniska njure- och andningssjukdomar eller under behandling med högdos kortikosteroider.

Figur: utslag i samband med vattkoppor; notera närvaron av vesiklar i olika utvecklingsstadier (stjärnhimmelens utseende)

Vesikelinfektion

De vanligaste komplikationerna av vattkoppor inkluderar de som är relaterade till bakteriell superinfektion av vesiklarna, vanligtvis orsakade av Staphylococcus aureus eller beta hemolytic streptococcus.

Bland dessa infektiösa former är de allvarligaste bölder, infektiös cellulit och nekrotiserande fasciit i allmänhet.

Ganska frekventa är neurologiska komplikationer, såsom meningo-encefalit och ansiktsnerven förlamning.

Å andra sidan är komplikationer ganska sällsynta hos barn:

hematologisk (trombocytopeni, autoimmun hemolytisk anemi);
lunga (lunginflammation)
gastrointestinal (appendicit, peritonit)
lever (akut leversvikt);
njure (akut glomerulus nefrit).
osteoartikulär (osteomyelit, reaktiv artrit);
kardiologisk (myokardit och perikardit).

Komplikationer vid graviditet

Utseendet på vattkoppor under de första 20 veckorna av graviditeten är förknippad med en uppskattad risk för fostermissbildningar hos de 2%. När den är närvarande kan skador påverka ögonen, centrala nervsystemet eller lemmarna, som verkar underutvecklade.

Om vattkoppor drabbar den gravida kvinnan i veckan före födseln kan det orsaka en allvarlig form av neonatal vattkoppor, vilket allvarligt äventyrar det nyfödda livet (dödlighet i 30% av fallen).

För att lära dig mer: vattkoppor under graviditeten.

Bältros

Den som har haft vattkoppor tidigare är fri från någon form av smitta. Vissa överlevande virus tar dock sin tillflykt till nervganglierna, skyddade från antikropparna som cirkulerar i blodet.

Även efter långa år kan den lilla viruspopulationen dra nytta av en immunbrist och återaktivera, vilket orsakar en sjukdom som kallas Herpes zoster eller St Anthony's Fire.

Äldre människor, de som tar kortikosteroider under långa perioder och immunsupprimerade individer (som de som drabbats av HIV -viruset) är mer mottagliga för att bli sjuka.

Cirka 90-95% av människor får vattkoppor under sitt liv och det uppskattas att 10-20% av dem därefter drabbas av Sankt Antonius eld. Denna sjukdom kan åtföljas av viktiga komplikationer, såsom postherpetisk neuralgi, ett tillstånd där smärtan orsakad av utslaget kvarstår i månader eller år efter att lesionen försvunnit. För mer information, se "artikeln dedikerad till eld av Sant" Antonio.

Vård och behandling

Om diagnosen ställs inom de första 2-3 dagarna av infektionen kan vattkoppor behandlas med antivirala läkemedel eller antikroppar som dämpar dess manifestationer. Särskilt hos barn föredrar dock folk att släppa det, begränsa sig till att övervaka deras utveckling och dämpa deras symtom.

I svåra, progressiva former, till exempel hos immunkompromitterade patienter eller hos nyfödda, krävs sjukhusvistelse.

Palliativa behandlingar

Antihistaminer är effektiva för att dämpa klåda och frestelsen att repa; av samma anledning förkortas barnets naglar och bär bomullshandskar.

Även ofta bad, applicering av talk och massage med uppfriskande lotioner kan ge lättnad.I alla fall är det viktigt att ge blåsorna fria tyg, undvika att röra vid dem eller, ännu värre, bryta dem; sådant beteende är faktiskt förknippas med en ökad risk för ärrbildning, infektiösa komplikationer och smitta.

Antipyretika, såsom paracetamol, anges vid feber; undvik administrering av acetylsalicylsyra.

Diet

I närvaro av vattkoppor rekommenderas det att ta mjuka och lätta att tugga livsmedel (undvik de som är för sura, feta, varma och kryddiga), för att inte irritera munslemhinnan som redan testats av eventuell förekomst av sår.

Slutligen kompletterar vilan bilden av de åtgärder som ska vidtas i närvaro av vanliga vattkoppor.

Mediciner

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av vattkoppor

Ett antiviralt läkemedel (aciklovir, valaciklovir eller famciklovir) är vanligt för dem som är i riskzonen.

Inom 4 dagar, företrädesvis 3, från exponering för viruset (i familj, skola eller sjukhus), även innan symptomen på vattkoppor uppstår, är intramuskulär administrering av specifika immunglobuliner effektiv för att dämpa dess svårighetsgrad.

Vid förekomst av komplikationer kan läkaren ingripa med specifika behandlingar. Antibiotika, till exempel, är indicerade vid behandling av lunginflammation och hudinfektioner, medan encefalit i allmänhet behandlas med antivirala medel.

Personer som drabbats av vattkoppor bör absolut undvika aspirin och andra acetylsalicylsyra-baserade läkemedel (särskilt hos barn), eftersom deras intag under sjukdomen predisponerar för Reyes syndrom.

I närvaro av feberhöjningar är det möjligt att ta paracetamol.

Vaccination

Sedan några år tillbaka finns ett effektivt anti-varicellavaccin som garanterar immunitet hos 90% av de barn som det ges till.

Vaccination innebär att två subkutana doser ges med tre månaders mellanrum: den första dosen ges mellan 12 och 15 månader, den andra dosen rekommenderas till barn mellan 4 och 6 år.

Varicellavaccinet kan kombineras med vaccinet mot mässling, röda hund och påssjuka under barndomen (se till exempel ProQuad ®).

I vilket fall som helst, om det visar sig otillräckligt för att förhindra uppkomsten av sjukdomen, kommer det fortfarande att manifestera sig i en mer försvagad form.

Vidare kan vaccinet, om det administreras inom 72 timmar efter infektion eller senast inom 5 dagar, skydda eller göra sjukdomen lättare.

Vem passar den för?

Vaccination rekommenderas för vuxna och ungdomar som aldrig har haft vattkoppor, särskilt i närvaro av hög risk att drabbas av det (vårdpersonal, lärare, barnvakter och kvinnor i fertil ålder för att förhindra fostersmitta).

Vaccinet är kontraindicerat för immunsupprimerade individer, gravida kvinnor och alla som har haft en anafylaktisk reaktion på den första dosen eller mot någon komponent i vaccinet (neomycin, gelatin).

Vad ändras från 2017

Med dekretslagen om förebyggande av vaccination för minderåriga från noll till 16 år, godkänd 28/07/2017, har vaccination mot vattkoppor blivit obligatorisk.

Denna specifika vaccination kan utföras med en enda injektion tillsammans med 3 andra vaccinationskåpor (den s.k kvadrivalent MPRV -vaccination, som inkluderar vacciner: anti-mässling, anti-rubella, anti-påssjuka, anti-varicella).

"Skyldigheten att vaccinera sig mot vattkoppor är i kraft inom ramen för de tio obligatoriska vaccinationerna endast för dem som är födda efter 2017.

Vi påminner dig om att obligatoriska vaccinationer är ett krav för antagning till förskolor och förskolor (för barn från 0 till 6 år) och att överträdelsen av vaccinationsplikten medför betydande ekonomiska påföljder.

För mer information om obligatoriska vacciner hos barn, se den här artikeln.

Bieffekter

Varicellavaccinet innehåller det levande men försvagade viruset, som behåller förmågan att stimulera produktionen av antikroppar, men inte förmågan att orsaka sjukdom.

Vaccinet visade sig vara säkert och associerat med ett lågt antal biverkningar. Biverkningar är vanligtvis milda och inkluderar rodnad, smärta, svullnad, feberkramper och sällan små blåsor på injektionsstället.

Om en person inte kommer ihåg att ha haft vattkoppor eller inte, kan ett enkelt blodprov, genom att leta efter specifika antikroppar, skingra alla tvivel.