Äldre och fysisk aktivitet: kardiologisk screening

Hos äldre personer är till och med latenta patologiska tillstånd mer sannolika, vilket kan kontraindikera fysisk aktivitet eller begränsa den. Av denna anledning bör en noggrannare undersökning utföras innan fysisk aktivitet tillåts.
Förutom en noggrann objektiv undersökning som syftar till att fastställa de nuvarande kliniska tillstånden, berikad med en "noggrann medicinsk historia, kommer det ofta att vara nödvändigt att utföra instrumenttester för en mer exakt definition av patientens hälsotillstånd. Läkaren och kardiologen måste betala särskild uppmärksamhet på ämnena med:

positiv hjärthistoria av nyligen ischemisk hjärtsjukdom med kvarvarande ischemi;
lider av kronisk hjärtsvikt;
hotande arytmier som behöver behandling
arteriell hypertoni svår att behandla med bevis på organskador.

I princip bör dock de allra flesta äldre som tänker idrotta genomgå en viss diagnostisk undersökning. Av denna anledning anser vi att det är användbart att ge mycket enkla råd om hur man tolkar de olika diagnostiska undersökningarna hos äldre.

ELEKTROKARDIOGRAFISKA PANELER

Hos äldre är anomalierna i elektrokardiogrammet (EKG) ganska frekventa och det finns många studier som rapporterar varierande procentsatser beroende på tolkningskriterierna som används.I praktiken kan det anses att cirka 50% av de äldre har ett yt -EKG. avvikande och minst en tredjedel av försökspersonerna över 70 år har någon hjärtarytmi.Det är bra att omedelbart säga att även om dessa avvikelser kan orsaka oro behöver de inte nödvändigtvis kontraindicera motorisk aktivitet i sig själva.
De äldre kan ha en viss grad av sinusbradykardi, ett fynd som kan vara den naturliga konsekvensen av åldrandet av sinusnodspacemakercellerna, även om det ibland kan dölja en sinusnodsjukdom. PR-intervallet ligger ibland vid de övre gränserna, men normaliseras under stress. Samt ledningsstörningar som höger eller vänster grenblock eller främre eller mer sällan bakre hemiblock. Alla dessa anomalier, förekommer i procent från 3-5% av äldre personer med god hälsa, i avsaknad av andra tecken på hjärtsjukdom kan helt enkelt vara resultatet av degenerering av ledningsvägarna, och ändå tillåta fysisk aktivitet.
Kronisk förmaksflimmer kan förekomma hos cirka 2 till 3% av friska äldre, utan andra tecken på hjärtsjukdom. Som nämnts är faktiskt degenerering av ledningsvägarna ganska vanligt med sinusnoden, som blir oförmögen att behålla sin pacemakerfunktion, vilket bidrar till uppkomsten av förmaksflimmer, vilket kanske inte ens känns eftersom det inte nödvändigtvis är hjärta minskar avsevärt dess effektivitet.Det har visats, genom stresstest på transportbandet med Bruce -protokollet, att kronisk förmaksflimmer endast innebär en blygsam nedgång i kardiovaskulär prestanda uppskattad till cirka 7%. Detta blygsamma underskott kan hänföras till förlusten av atrioventrikulär synkronism och förmaks systol, som, som vi redan har nämnt, är grundläggande för ventrikelfyllning och för att upprätthålla ett bra systoliskt flöde i hjärtat hos äldre även i närvaro av en normal vänster kammare.
Ett icke-repetitivt supraventrikulärt eller till och med ventrikulärt ektopiskt slag kan observeras med relativ frekvens. Sådana arytmier kan gynnas av närvaron av vägghypertrofi som ofta förekommer i det senila hjärtat.
Dessa arytmier motiverar inte a priori absoluta vetor mot sportaktivitet, utan måste övergå till granskning av andra undersökningar.
EKG för äldre kan också presentera avvikelser i P -vågen, särskilt en negativ avböjning av P vanligtvis i VI, ett uttryck för vänster förmaksdilatation på grund av minskad efterlevnad av vänster kammare.
När det gäller QRS-komplexet tenderar den elektriska axeln att växla till vänster med stigande ålder och innebär inte nödvändigtvis en underliggande hjärtsjukdom. Hos 10-40% av försökspersonerna kan tecken på ventrikelhypertrofi förekomma. I avsaknad av högt blodtryck får de inte få en patologisk betydelse.
Fallet med förekomsten av ST-segmentmodifieringar är annorlunda: i själva verket är bilden av hypertrofi och överbelastning förknippad med en högre sjuklighet och dödlighet.

EKOKARDIOGRAFISKA BILDER

Ekokardiogrammet (ECHO) för en äldre person som inte har en hjärtsjukdom kan presentera en rad förändringar som förtjänar att rapporteras, eftersom de enbart beror på åldringsprocessen.
Myokardiet genomgår en partiell ersättning med fibrös vävnad, medan hjärtklaffarna och den fibroelastiska vävnaden kan genomgå partiell förkalkning. Den resulterande bilden kommer att vara av ett ofta förtjockat myokard, särskilt det interventrikulära septumet, med ventrikeldiametrar inom de normala gränserna.
Mätningarna av den globala systoliska verkningsgraden, såsom förkortningsfraktionen och utkastningsfraktionen ligger inom normala gränser. Omvänt är E / A -förhållandet för mitralflödeshastigheten, det vill säga förhållandet mellan E -vågen (den snabba i protiastolen) och En våg (förmakskontraktionsvåg), vänder på grund av ökad styvhet i vänster kammare med åldern.
Aortaklaffen kan genomgå fibros och mer eller mindre omfattande förkalkning och skapa förutsättningar för aortastenos. Även mitralringen kan genomgå omfattande förkalkningar som kan sträcka sig upp till mitralflikarna, minska deras rörlighet och skapa förutsättningar för en stenos och / eller mitralinsufficiens. Mitral prolaps kan också vara en följd av en degenerativ process som orsakas av ålder. Det uppskattas att 5 till 10% av äldre patienter är bärare av denna sjukdom.
Av samma skäl är det ganska vanligt att finna en regurgitation av ventiler på degenerativ basis i ECOColor Doppler ofta av mild eller måttlig enhet.Således är de vanligaste ekobilderna: mitral och aortainsufficiens, aortaklaffskleros med blygsam stenos. Alla dessa tillstånd i sig kontraindicerar inte fysisk aktivitet, eftersom de är en del av den normala åldringsprocessen, även om de måste utvärderas i den övergripande kliniska bilden av ämnet.

DEN ERGOMETRISKA UTVÄRDERINGEN

Stresstestet (ergometriskt test) förblir den "grundläggande undersökningen för dem som vill utföra en" sportaktivitet av ett visst engagemang, eftersom det i laboratoriet återger de tillstånd av fysisk stress som, om än med vissa skillnader, sedan utförs på "fältet".
Denna typ av test kan utföras på olika utrustningar (ergometrar), vanligtvis på cykelergometern, med olika arbetsprotokoll. Valet av typ av insats att utföra måste göras på grundval av ämnets egenskaper och hans preferenser. Visst ger cykelergometern färre stabilitetsproblem, men det orsakar ofta en långsammare ökning av HR än transportbandet.
Att utföra ett övningstest under elektrokardiografisk övervakning (övnings -EKG) är avgörande för sökandet efter en möjlig ischemisk hjärtsjukdom. "EKG. Stresstestet är ändå användbart för att verifiera eventuell förekomst av arytmier och framför allt beteendet hos PA."
Det är känt att i den äldre befolkningen, över 70 år, är förekomsten av hjärt -kärlsjukdom vid obduktion ganska hög (cirka 54%), men det förblir i stort sett odiagnostiserat av olika skäl. Denna skillnad mellan förekomsten av obduktion av ischemisk hjärtsjukdom och den kliniska före mortem beror på att intensiteten i det utförda arbetet är lägre i denna åldersgrupp. Det bör också övervägas att ischemisk hjärtsjukdom hos äldre kan manifestera sig med atypiska symtom, såsom dyspné eller asteni, istället för den klassiska anginala bröstsmärtorna. Med tanke på dessa begränsningar kan vi säga att hos äldre personer kan uppnå minst 85% av sin maximala HR, stresstestet har en "utmärkt diagnostisk förmåga mot ischemisk hjärtsjukdom även om specificiteten reduceras, det vill säga att testet kan vara" positivt "även hos friska försökspersoner. Det bör understrykas att de äldre som utövar regelbunden fysisk aktivitet är mer lämpade än den stillasittande kamraten för att utföra ett övningstest med ännu mer tillförlitliga resultat.

Kurator: Lorenzo Boscariol