I den här videon fortsätter vi att prata om hemorrojder. Idag kommer vi i synnerhet att se tillsammans hur det är möjligt att känna igen, lösa och förebygga deras inflammation. Innan du fortsätter är det dock viktigt att granska några viktiga punkter relaterade till sjukdomen.
I föregående avsnitt såg vi att hemorrojder är kuddar av rikt vaskulariserad vävnad, främst med venöst blod. De placeras inuti analkanalen och spelar en viktig roll i kontinuitetsmekanismen: genom svullnad hjälper de till att behålla avföring, vätskor och gaser, medan tömning underlättar evakuering. När hemorrojder genomgår förändringar och är irriterade kan de öka i volym, blöda och sticka ut utanför anus, vilket ger de karakteristiska symptomen på hemorrojder. I detta avseende har vi sett att det inte finns en enda orsak, utan flera predisponerande faktorer. För att bara ge några exempel kan sjukdomen utvecklas på grund av kronisk förstoppning, överdrivet tryck för att evakuera, en lång vistelse på huk på toaletten, en obalanserad och fiberfattig kost eller graviditet. Patologiska tillstånd inkluderar levercirros, vissa bäckenneoplasmer och prostatahypertrofi. Alla dessa faktorer gynnar trängseln i hemorrojderna; i praktiken fylls de med blod och vidgas. Utvidgningen gynnar å ena sidan lesionen i kärlväggarna och å andra sidan , kollaps av vävnaderna i anorektalväggen som tvingas bära en större vikt som ges av det ackumulerade blodet. Som ett resultat blöder hemorrojderna och tenderar att falla nedåt, sedan förfalla och dra slemhinnan som täcker dem med det.
Låt oss nu tillsammans se hur hemorrojdsjukdom presenterar och utvecklas. Först bör det noteras att symtomen är olika beroende på om det är inre eller yttre hemorrojder. Interna hemorrojder ökar i volym inuti anus och visar vanligtvis tecken på sig själva vid tidpunkten för avföring. Det mest alarmerande symptomet är blödning. Denna blödning kan uppträda som ljusröda blodmärken på toalettpapper eller som läckage efter avföring. Andra gånger droppar blod ner i toaletten i stora mängder, i form av blödning. Smärta, å andra sidan, tenderar att vara frånvarande i de tidiga stadierna och är oftare kopplat till problem med analfissurer. Tillsammans med blodförlust är prolaps det mest karakteristiska tecknet på patologiska hemorrojder. Med tiden kan faktiskt de inre hemorrojdkuddarna sticka ut utanför anusen; först gör de det bara under avföring eller andra ansträngningar och återvänder spontant direkt efteråt; senare behöver de hjälp av sina fingrar för att kunna komma in igen. Slutligen, i det fjärde och sista stadiet, faller hemorrojderna permanent fram och orsakar analt obehag och smärta, förvärrad av analsfinkters kontraktur. Andra symtom på de allvarligaste stadierna är förlust av slem i samband med en irriterande känsla av våthet, allvarlig anal klåda, brännande och uppmaning till upprepade tarmrörelser med förlust av avföring. Permanent förfallna hemorrojder kan också kompliceras av bildandet av blodproppar inuti dem. Således uppstår hemorrhoidal trombos, en mycket smärtsam akut inflammation. Andra komplikationer är strypning av yttre hemorrojder på grund av sammandragning av analsfinkteren, bildandet av anala eller perianala abscesser, anemi och fekal inkontinens. Innan vi avslutar denna korta översikt över symtomen bör det tilläggas att sjukdomen ofta tenderar att återkomma; patienter upplever faktiskt växla mellan akuta kriser och perioder med relativ lättnad av olika längd. Symtomfrekvensen är en viktig faktor för att planera den lämpligaste terapeutiska strategin för fallet. När intervallet för välbefinnande blir allt sällsyntare trots all uppmärksamhet på kost, hygien och farmakologiska hjälpmedel, är det till exempel nödvändigt att överväga operation.
Diagnosen hemorrojdsjukdom erhålls genom en noggrann proktologisk undersökning som, förutom att uppmärksamma patientens kliniska historia, inkluderar analinspektion, rektalundersökning och genomförande av instrumentella undersökningar. Visuell inspektion gör det möjligt att diagnostisera förfallna hemorrojder, sprickor, fistlar, tecken på infektion eller pågående bölder och förekomst av marische, det vill säga ärrbildning av tidigare traumatiska händelser. Digital utforskning å andra sidan utförs genom att introducera pekfingret välsmord i ändtarmen; på detta sätt är det möjligt att utvärdera tonen i analsfinkteren, uppskatta eventuella onormala massor eller indurationer och utvärdera prostatas hälsa hos män och rectocele -problem hos kvinnor.I allmänhet är det mycket viktigt att komma fram till en korrekt diagnos som utesluter andra patologier från liknande symtom, såsom analfissurer, fistlar, bölder eller kolorektala tumörer. Av denna anledning innebär diagnostisk utvärdering att undersöka analkanalen genom anoskopi, eller ändtarmen och sigmoid genom rektosigmoidoskopi. Dessa tester gör det möjligt att fastställa omfattningen av prolaps av inre hemorrojder; dessutom tillåter de att utesluta andra anorektala patologier eller neoplasmer i tjocktarmen. Av denna anledning indikeras den fullständiga studien av tjocktarmen genom koloskopi eller dess terminala kanaler med hjälp av rektosigmoidoskopi för patienter över 50 år och med pågående hemorrojder. dessa test kan dessutom indikeras vid en tidigare ålder, cirka 40-45 år, vid familjens predisposition för kolorektala karcinom.
När det gäller de möjliga terapeutiska ingreppen bör det betonas att symtomen på hemorrojder kan lindras genom att framför allt agera på hygien-matfaktorer och livsstilsvanor. Dessa allmänna åtgärder utgör grunden för all behandling, oavsett om den är farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk; därför måste kost- och livsstilskorrigeringar alltid genomföras, oavsett eventuella ytterligare behandlingar. Bland dessa behandlingar finns det i de mildaste fallen läkemedel som ska appliceras lokalt i form av salvor, salvor och suppositorier; sådana produkter "botar" inte hemorrojder, men de kan fortfarande lindra smärta, obehag och klåda. Kortisoner används huvudsakligen i salvor som har effekt att minska inflammation, ödem och klåda, medan lokalbedövning, såsom lidokain, hjälper till att lindra sveda, smärta och klåda. Dessa preparat bör dock endast användas under korta perioder, eftersom de kan orsaka irritation i analområdet; dessutom är det bra att spola tillbaka det, de får aldrig separeras från de kost- och beteendemått som vi kommer att se inom kort.Vissa läkare kan också förskriva fleboprotektiva läkemedel som ska tas cykliskt oralt. exempel är extrakt av röd vinstock, trollhassel, slaktarkvast, sötklöver, hästkastanj, blåbär och hesperidin. Samma extrakt finns också i specifika formuleringar för topisk applicering, därför i salvor som ska appliceras på anal nivå.Teoretiskt sett är även C -vitamin och kollagentillskott användbara, som gynnar trofismen i de stödjande bindväv som håller hemorrojderna förankrade inuti. analkanalen. Tvättar med varmt vatten (cirka 40 ° C) är mycket effektivt för att lindra lokala symptom, medan kallt vatten bör undvikas eftersom det kan leda till strypning av förfallna hemorrojder på grund av anal spasm.
Den konkreta lösningen på återfall och progressiv förvärring av hemorrojdsjukdomen är kirurgisk. Liknande ingrepp bör övervägas vid upprepad misslyckande av kostbeteende och farmakologiska åtgärder. I de inledande stadierna av symptomatisk sjukdom är det möjligt att tillgripa polikliniska behandlingar, som i allmänhet inte orsakar smärta, men vars effektivitet ibland är delvis eller övergående. Bland de vanligaste insatserna är elastisk ligering och injektionsskleroterapi. Elastisk ligering består i att placera en elastisk gummispets vid basen av hemorrojderna, vilket ger strypning. Resultatet är nekros för stopp av blodtillförseln och, efter några dagar, spontan eliminering av den bundna vävnaden och elastiken.Ärret och vidhäftningarna som bildas vid basen av det behandlade området är också användbara för att förhindra nya prolaps ... Som ett alternativ till elastisk ligering kan skleroterapi användas. Metoden innefattar injektioner med skleroserande ämnen för att få ett fibröst ärr; samma resultat kan erhållas genom infraröd koagulering med värme som genereras av en strållaser. Ärrbildning minskar flödet av blod till det förfallna området och skapar vidhäftningar som fixerar hemorrojdslemhinnan till de underliggande skikten och förhindrar dess prolaps.Om å andra sidan hemorrojderna finns i en mer allvarlig och komplicerad form är det nödvändigt att ta till till kirurgiska tekniker mer komplexa i allmän eller regional anestesi. De traditionella inkluderar hemorrojdektomi, dvs avlägsnande av hemorrojder lyckas ute. Om ingreppet utförs korrekt är det effektivt och avgörande; den postoperativa kursen är dock notoriskt smärtsam och det finns risk för inkontinens. En nyare teknik, kallad Longo -metoden, möjliggör omplacering av de förfallna hemorrojderna i deras ursprungliga position, utan att ta bort dem; detta gör det möjligt att avsevärt begränsa postoperativ smärta och påskynda återhämtningen från operationen. Samma syfte eftersträvas med dearteriliseringstekniken (mer känd som THD-metoden). Dessa innovativa ingrepp innebär dock också vissa risker, så valet av behandling är mest lämplig måste utföras utifrån patientens egenskaper och kirurgens erfarenhet.
Vi har upprepade gånger betonat hur viktigt förebyggande är, framför allt baserat på livsstilsförändringar och antagandet av några enkla vanor. En hälsosam och balanserad kost och regelbunden fysisk aktivitet är faktiskt grundläggande element för att motverka utmattning av slemhinnorna som innehåller hemorrojderna. För att upprätthålla normal tarmfunktion är det nödvändigt att dricka minst 1,5 - 2 liter vatten under dagen, tugga långsamt och fokusera på en kost rik på fibrer, hela livsmedel, frukt och grönsaker. Istället bör alkoholhaltiga drycker, missbruk av kaffe och irriterande livsmedel, såsom kryddor, korv, pommes frites och choklad, undvikas, vilket också förstärker symtomen vid pågående hemorrojder. Förutom att stimulera tarmfunktionen och korrigera förstoppning - vilket är en förvärrande faktor för hemorrojder - är ett större intag av fiber och vätskor också användbart för att hålla avföringen mjuk. För samma ändamål, på medicinsk rådgivning, kan kosten berikas med fibertillskott, såsom guargummi, psylliumfrön och glukomannaner. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att vid evakueringen måste du alltid följa och stödja stimulansen, utan att försöka för hårt. Till exempel är känslan av fullhet och ofullständig tömning efter avföring vanlig hos patienter med hemorrojder; i dessa fall kan patienten känna behov av att tömma tarmen ytterligare. Det är dock viktigt att motstå denna stimulans för att undvika alltför stora och oproduktiva ansträngningar som kan förvärra sjukdomen. Du bör inte stanna eller sitta för länge, eftersom på detta sätt stagnation av venöst blod gynnas.Regelmässig fysisk aktivitet är också mycket användbart för att massera tarmen, stimulera dess funktion och därmed förhindra förstoppning.
