I den förra videon pratade vi om sköldkörtelnoduler och det faktum att de i en liten andel av fallen kan anta maligna tumöregenskaper. Idag kommer vi att undersöka just denna aspekt och vi kommer att se mer detaljerat vad sköldkörtelcancer är och vilka former den kan ha.
Liksom andra organ kan sköldkörteln också påverkas av godartade och maligna tumörer. I det senare fallet talar vi mer korrekt om cancer. Lyckligtvis är dessa tumörer i de allra flesta fall dåligt aggressiva och kan behandlas relativt enkelt; i själva verket har de ett mindre allvarligt kliniskt förlopp än många andra neoplasmer som påverkar andra organ.
Godartade sköldkörtel tumörer är i de flesta fall adenom. Dessa beror på onormal tillväxt av en grupp celler, lokaliserade och separerade från den återstående friska sköldkörtelvävnaden med en fibro-bindande kapsel.
I vissa fall kan godartade sköldkörtelknutor orsaka hypertyreoidism. När detta händer talar vi om ett giftigt adenom eller "Plummers sjukdom". Godartade sköldkörtel tumörer är förknippade med en positiv prognos och sprider sig, till skillnad från maligna, inte över hela kroppen och metastaserar därför inte.
Endast en liten andel av sköldkörtelnoduler, cirka 5%, döljer maligna tumörer. Dessa kan delas in i fyra huvudformer, olika både för typen av celler som de består av, och för aggressivitet och prognos. Dessa fyra cancerformer är papillärkarcinom, follikulärt karcinom, medullärt karcinom och, sist men inte minst, det mest aggressiva, anaplastiska karcinomet.
Det finns också fall, ganska sällsynta, där de i sköldkörteln är tumörer av metastatiskt ursprung och därför kommer från andra organ, lymfom, det vill säga tumörer av lymfatiskt ursprung eller sarkom, som härrör från muskler eller broskvävnader som omger körteln.
Papillärt och follikulärt karcinom härstammar från follikelcellerna som utgör körtelvävnaden. Dessa cancerformer, även kallade differentierade, utgör cirka 90% av maligna sköldkörtel tumörer. Skillnaden mellan de två är att tumörcellerna i follikulära karcinom blandas bättre med normala, vilket gör diagnosen svårare och är mer aggressiv än för papillära karcinom. Just i detta avseende bör det omedelbart noteras att differentierade karcinom i sköldkörteln, om de behandlas adekvat, har en mycket god prognos.
Mycket sällsyntare än skillnaderna är medullär och anaplastiskt karcinom. Medullärt karcinom härrör från kalcitoninutsöndrande parafollikulära celler och är ofta associerad med andra endokrina problem.
Den mest aggressiva och farliga formen, men lyckligtvis sällsyntare, är det så kallade anaplastiska eller odifferentierade karcinomet. Denna maligna tumör orsakar snabb och smärtsam förstoring av sköldkörteln, tenderar att invadera närliggande strukturer, orsakar tidiga metastaser och är mycket svår att behandla.
Sköldkörtelcancer är den vanligaste endokrina cancern och olika riskfaktorer tycks gynna dess början. Bland dessa minns vi exponeringen för joniserande strålning, oavsiktlig eller för terapeutiska ändamål. Bland de konstaterade riskfaktorerna finns också struma, det vill säga körtelns godartade tillväxt, som i vissa fall kan predisponera för omvandling av celler i neoplastisk mening. Dessutom, återigen när det gäller sköldkörtelpatologier, finns det en viktig koppling mellan Hashimotos tyreoidit och malignt sköldkörtellymfom.
Familjens historia om sköldkörtelcancer är också en viktig riskfaktor att tänka på. I synnerhet kan medullärt karcinom associeras med ett syndrom, kallat multipel endokrin neoplasi typ 2 (eller MEN 2), som har en genetisk grund.
Slutligen är sköldkörtelcancer vanligare hos kvinnor än män och risken ökar med stigande ålder.
Villkoren som kan leda till misstanke om sköldkörtelcancer är olika. En av de vanligaste är identifieringen av en eller flera knölar genom palpation av den främre delen av halsen, motsvarande körteln. Det måste dock komma ihåg att inte alla sköldkörtelknutor döljer cancerformer. Faktum är att de ofta bara är tecknet på den så kallade sköldkörtelhyperplasin, vilket är en godartad överdriven tillväxt av sköldkörteln.
En sköldkörtel tumör är mer benägna att vara malign om klumpen når storleken på en massa. Ibland är det första tecknet som visas en förstorad lymfkörtel. I andra fall finns det en känsla av förtryck i nacken.
Symtom i sent skede kan innefatta förändringar i rösten och svårigheter att svälja och andas, på grund av inblandning av angränsande nackstrukturer. En neoplastisk knöl kan också associeras med symtomen på hypertyreoidism eller hypotyreos.
Efter att ha hittat en sköldkörtelnodul under en fysisk undersökning, ordinerar läkaren i allmänhet en serie tester för att mäta sköldkörtelns funktion och identifiera eventuella patologiska förändringar i hormonnivåer. Blodprov inkluderar därför mätning av sköldkörtelhormoner och TSH, men ofta i närvaro av en sköldkörtel tumör är dessa nivåer normala. Bestämningen av kalcitoninemi, å andra sidan, tjänar till att utesluta medullärt karcinom, vilket kännetecknas av närvaron av höga cirkulerande halter av kalcitonin.
Går vidare till instrumentella undersökningar, idag är den enklaste och mest specifika undersökningen för att studera sköldkörteln ultraljud. Detta gör det möjligt att identifiera sambandet mellan knölen och körteln och med omgivande vävnader; Dessutom tillåter det att känna igen vissa karaktärer av godartad eller misstänkt malignitet. Ett annat mycket användbart test är sköldkörtelns scintigrafi, som gör det möjligt att definiera knölen baserat på dess endokrina aktivitet. Detta är möjligt tack vare administrering av ett joderat radioaktivt kontrastmedium som ackumuleras av sköldkörtelvävnaden med en stark eller svag affinitet. Med andra ord kan sköldkörtelnodulerna, jämfört med normal vävnad, vara hyperkaptiva eller heta om de ackumulerar mer radioaktiv isotop än den omgivande vävnaden; i detta fall verkar de mycket färgade på scintigrafi; tvärtom definieras knölar som inte innehåller radioaktivt jod som kalla. Heta sköldkörtelnoduler är som regel inte maligna, medan kalla knölar kan dölja en tumör. En av de metoder som används för att med säkerhet bekräfta diagnosen av sköldkörtelcancer är cytologisk undersökning med fin nålsugning. Under denna procedur sätts en fin nål in genom huden under ultraljudsguide för att ta ett prov av material från klumpen, som sedan undersöks under ett mikroskop. Ytterligare en diagnostisk undersökning kan erhållas med en CT -skanning eller en MRT för att identifiera möjliga platser för spridning av sjukdomen.
Behandlingen av förstahandsvalet för behandling av sköldkörtelcancer är kirurgi: avlägsnandet involverar vanligtvis hela körteln, liksom eventuella drabbade lymfkörtlar. Efter operationen, eftersom det inte finns mer sköldkörtel, ordineras hormonbehandling. Ersättning, dvs baserad på syntetiska sköldkörtelhormoner som natrium levothyroxin. Efter avslutad terapi kan patienten genomgå radioaktiv jodterapi. Denna behandling, kallad radiometabolisk, gör det möjligt att eliminera eventuell kvarvarande sköldkörtelvävnad och förhindra metastaser. Radioaktivt jod når faktiskt de cancerösa sköldkörtelcellerna giriga efter jod, som använder det för att producera sköldkörtelhormon. Strålningen från den radioaktiva isotopen som transporteras till sköldkörtelcellens kärna förstör den.
När det gäller kemoterapi, å andra sidan, är detta i allmänhet begränsat till tumörer som redan har metastaserat på avstånd.
