Trakeotomi: risker efter operation och rekonvalescens

Kort recension

Trakeotomi är en "kirurgisk operation som syftar till att garantera" effektiv ventilation när patienten, på grund av neoplasmer i halsen, massor av slemhinnor, lokalt ödem eller annat, anklagar allvarliga andningssvårigheter (eller oförmåga).

Trakeostomioperationen består i att få luftrören att kommunicera med utsidan med hjälp av en kanyl som sätts in i luftrörslumen genom ett hål i huden (gjord på nivån av luftstrupen).

Risker för trakeostomi

Till skillnad från vad som hände tidigare minskar erfarenheten inom området och den nuvarande anatomiska kunskapen om luftstrupen avsevärt risken för komplikationer efter trakeostomi. Tack vare förbättringen av de operativa teknikerna och kvaliteten på de använda kanylerna, riskerna med en trakeostomi är de nästan jämförbara med dem för en enkel endotrakeal intubation.
Detta betyder emellertid inte att trakeotomin är en kirurgisk handling fri från risker och faror: när den utförs av inte särskilt erfaren personal, ännu värre i akuta situationer, kan trakeotomin fortfarande orsaka allvarliga skador på patienten.
Det är därför bra att skilja de risker som patienten kan utsättas för omedelbart efter operationen från de långsiktiga:

Risker vid omedelbar postoperation

Långsiktiga risker

Dysfoni: Svårigheter att uttrycka sig i språk
Svår blödning
Subkutant emfysem
Skador i matstrupen
Pneumothorax (kollaps av lungan)
Obstruktion av kanylen på grund av blodproppar eller slem
Infektioner som sprids från snittet som gjordes under operationen (sällsynta)
Trakeo-kutana / esofageala fistlar
Trakeal stenos eller vidgning
Granulom
Sår i huden och trakeal slemhinna
Lunginflammation

Dysfagi (svårigheter att svälja fast eller flytande mat)
Skada på luftstrupen
Keloider (onormal ärrvävnadsbildning)
Infektioner på grund av spridning av bakterier som fångas i luftröret
Fysiologisk misslyckande av stomin efter stängning av kanylen (risken ökar när röret förblir insatt i mer än 16 veckor): under sådana omständigheter kan såret återförslutas kirurgiskt
Obstruktion av kanylen
Huderosioner
Trakeal stenos (förträngning)

Risken för död för patienten som genomgår trakeostomi är mindre än 5%.
För att minimera de biverkningar som är relaterade till trakeotomi måste kirurgen ha fullständig kunskap om de anatomiskt-fysiologiska problemen som är kopplade till operationen, samt en viss färdighet i att avlägsna patienten och återställa de naturliga luftvägarna.

Fördjupning: trakeotomi och dysfoni

Vi har sett att en av riskerna i samband med trakeotomi är förändringen av rösten hos den trakeotomiserade patienten och svårigheten att uttrycka sig.
Under sådana omständigheter är det för att uppnå ett tillfredsställande språk möjligt att skapa ett litet luftläckage runt trakealkanylen med hjälp av en slags ballong (kallad manschett eller ventil) placerad på samma rör, användbart för att främja vidhäftning till trakealväggarna. På detta sätt tillåter luften som stiger från röret till stämbanden (och till munnen) patienten att uttrycka sig och tala.
Det bör dock noteras att vid standard trakeostomi är dysfoni generellt reversibel. Störningen, å andra sidan, accentueras i den permanenta trakeotomin (trakeostomi), så mycket att den hos vissa patienter orsakar total förlust av rösten.

Patienter i riskzonen

Komplikationer efter operationen ökar exponentiellt hos vissa patienter: till exempel barn, särskilt spädbarn eller mycket små, kräver särskilda försiktighetsåtgärder av kirurgen, eftersom risken för att skada anatomiska strukturer intill luftstrupen är konkret.
Rökare, överviktiga och alkoholister är också andra kategorier som utsätts för risken för komplikationer efter operationen.
Man bör också komma ihåg att närvaron av kroniska sjukdomar och luftvägsinfektioner, samt samtidig intag av läkemedel - t.ex. kortison, lugnande medel eller ämnen som främjar sömn - kan förlänga återhämtningstiden eller i vissa fall öka risken för komplikationer efter operationen. Av denna anledning, före trakeotomin, är det patientens plikt att informera läkaren om eventuella patologier, kroniska störningar eller intag av vissa medicinska specialiteter.

Efter operation: rekonvalescens

Patienten måste alltid få hjälp under den postoperativa perioden. Trakealkanylen kräver helt klart lite underhåll och noggrann rengöring för att minimera risken för bakteriella superinfektioner; av samma anledning måste trakealstomien (hålet för att sätta in kanylen) också hållas rent.
Hjälpen till trakeostomipatienten ger två mycket viktiga grundregler:

Upprätthålla öppenhet i övre luftvägarna och konstant övervakning av andningsmekaniken;
Förebyggande av kort- och långsiktiga komplikationer (först och främst infektioner och inandning av mat eller dryck)

Vad ska jag göra när trakeostomipatienten återvänder hem?

Väl hemma behöver trakeostomipatienten hjälp av familjemedlemmar eller kompetent personal. Det är först och främst viktigt att hantera och hålla trakealkanylen ren och respektera små men viktiga försiktighetsåtgärder:

Applicera varma kompresser nära snittplatsen för att lindra smärta eller obehag
Håll alltid snittområdet torrt och rent
Vid behov (och med medicinsk rådgivning) ta smärtstillande läkemedel för att dölja smärtan
Undvik eventuell kontakt med smutspartiklar, mat, vatten och drycker: efter sugning kan fasta fragment och / eller droppar orsaka allvarliga andningsbesvär
Använd mjuka (inte för snäva) halsdukar innan du lämnar huset för att förhindra att smutspartiklar kommer in i andningskanalen
Respektera eventuell profylaktisk antibiotikabehandling som läkaren ordinerat efter trakeostomin

I närvaro av onormala symptom, outhärdlig smärta eller tvivel bör patienten som genomgår trakeostomi omedelbart söka läkarvård för vidare undersökning.